呼吸机常用模式及应用

呼吸机常用模式及应用
一、通气机工作原理 二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接 六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整 八、机械通气时的监测 九、不同呼吸衰竭的机械通气原则
一、通气机工作原理
肺
CPU
机械通气基本原理
通气
控制通气
无吸气触发,压力上升前无反向波出现， 各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡 度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性 通气。
主要用于
(1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统 功能障碍、或药物过量等。
(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸 肌休息和恢复疲劳。
三、机械通气的适应证和应用时机
在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用 机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因 严重缺氧和二氧化碳（2）潴留而出现多器 官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因 此，机械通气宜早实施。
三、机械通气的适应证和应用时机
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化；
<15
2(2>0.6)
<50
2
wenku.baidu.com
>50~60
22
<200
P()O2(2=1.0 ) >350~450
四、机械通气的禁忌证
没有绝对，只有相对禁忌证 气胸没有引流 肺内大出血 急性心肌梗死 休克
五、人-机的连接
面(鼻)罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创性与有创性通气的选择
(3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼 吸用力,缓解急性冠状动脉缺血。
主要用于
(4)在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、 分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减 少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
(5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、、 潮气末2 浓度、呼吸功等,只有在控制通气时测定才准 确可靠。
为不可调性部分通气支持,患者吸气用功 约占通常呼吸功的2030%。
靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气 辅助,故常与控制模式联用。
辅助-控制通气 （）
定义：结合和的特点,通气靠患者触发，并以 的预设频率作为备用。
模式大多以容量切换型通气来实行,应用容量 切换时,需预设触发敏感度、潮气量()、频率 (备用频率)、吸气流速和流速波型。
成比例通气（） 气道压力释放通气（）
通气模式
通气模式选择
通气开始
医生的习惯 和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点
完全通气支持
、高频率
病情改善
部分通气支持 、、
1.辅助通气、控制通气、 辅助-控制通气
控制通气 （ ，）
定义：又称指令通气,呼吸机以预设 频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼 吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话 说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、 吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制, 由呼吸机来提供全部呼吸功。
2.易于固定,可提供较 稳定的人工气道
3.便于口腔护理,允许 口腔闭合
1.插入容易,适于急救场合 2.插管的管腔较大,气流阻
力较小 3.吸痰容易,不易发生中心
气道的分泌物潴留
经鼻与经口插管的优缺点比较
缺点
经鼻插管
经口插管
1.管腔较小,气流阻力较大 1.容易移位,脱出
2.吸痰不方便,管腔容易阻塞 2.不易长期耐受
辅助通气 （）
定义：是在患者吸气用力时依靠气 道压的降低(压力触发)或流量的改变(流 量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设 潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气 时间将气体传送给患者。
应用的关键是预设触发灵敏度和潮 气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可 导致通气过度。
压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.52O 水平,采用流量触发时设置触发敏感度1~3。 触发灵敏度过高可导致自动切换()。
呼吸机-气道压力差
气体流量顺着压力差流动
氧合
改善通气/血流比值
扩张肺泡
CO2
O2 O2
减少肺毛细血管-肺泡静水压
CO2
有创和无创
二、机械通气的目的
1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁
3.不易迅速插入,不适于急救 3.不能闭口,口腔护理不便
场合
4.可发生牙齿、口咽损伤
4.易产生鼻出血,出血素质者 5.插管管腔较大,易损伤声
禁用
门,拔管后易遗留声门功
5.易发生鼻窦炎、中耳炎等 能异常
通气原则
•以患者的病理改变和具体情况为基础, • 设置和调整呼吸机参数； •让呼吸机适应患者,而不是让患者去适 • 应呼吸机。 •通气支持治疗的同时,抓紧病因治疗,具 • 备条件时及时撤机；
开
身材(H＆W)
参
始 通
疾病和病情
数
通气疗效监测
气
时
通气需要
设 置
撤 机
治疗终点
参 数 调
动脉血气 心肺监测结果 临床病情
整
发展趋势和变化速度
六、呼吸机模式选择
通气模式
常用模式
辅助-控制通气()
间歇指令通气()和 压力支持通气（）
新通气模式
容量保障压力支持（），压力调节容量 控制通气()，容量支持（）
近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现。 此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、 压力水平、吸气时间()和通气频率(备用频率)。
辅助-控制通气
在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波， 说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的 负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应 用流量触发（)，可使负向拐弯波减小，说明流量触 发可减小患者的触发功。
意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率 ＞35~40次或＜6~8次，节律异常，自主 呼吸微弱或消失；
血气分析提示严重通气和氧合障碍：2＜ 50，尤其是充分氧疗后仍＜50；2进行性 升高，动态下降.
成人应用机械通气的生理学指标
通气力学
呼吸频率 每分通气量 最大吸气压 肺活量 气体交换
>35次 <3或>20 < 202O(绝对值)
近年倡用：减少并发症，减少住院时间 和费用；即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。 疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。 应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识 状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面 罩者及时改用气管插管。
经鼻与经口插管的优缺点比较
优点
经鼻插管
经口插管
1.易耐受,增加患者舒 适感,保留时间较长