最新护理查房：经皮椎体成形术的护理.12_课件ppt

三、阳明病发黄及其他证候
提要：
• 阳明发黄的见症：无汗或汗出不彻，小便不利，心 中懊憹，身痒。 —— 195、 196、 199、 200条
• 阳明病，热在气分，亦可能出现盗汗。 ——201条
• 阳明病，出现“但欲漱水，不欲咽”，瘀热互结， 可能出现出血。 ——202条
第二节 阳明病不可攻下
• 203、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已 差，尚微烦不了了，此必大便硬故也。以亡 津液，胃中干燥，故令大便硬。……
一、三承气汤证 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤
原文1：调胃承气汤证
• 207、阳明病，不吐不下，心烦者，可与 调胃承气汤。
• 248、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热 者，属胃也，调胃承气汤主之。
• 249、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气 汤。
提要：调胃承气汤证证治
• 主症： 蒸蒸发热，心烦，甚则讝语，腹胀满。
定义
经皮椎体成形术
▪ 经皮椎体成形术的定义
▪ 经皮椎体成形术（PVP） ▪ 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内
注入骨水泥，以达到增加椎体强度和稳定性 ，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体 高度为目的一种微创脊柱外科技术。
围手术期护理
经皮椎体成形术 术前护理
预防术后并发症
手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼 完善相关化验、检查
提要2：阳明病提纲
180、阳明之为病，胃家实是也。
• 胃家实——胃肠实热病邪结聚 狭义：阳明腑实证 广义：包括阳明经证和阳明腑证
提要3：阳明病外证
• 身热，汗自出，不恶寒，反恶热
提要4：阳明病主脉
大脉 （脉象有力）
提要5：正阳阳明初起，可能出现一过性的恶寒 症。——183条、184条
提要6：转属阳明的见症：濈然汗出（汗出热不 退）——185条、188条
▪观察生命体征
监护：T、P、R、BP、SPO2，术区出血情况，术区皮 肤有无肿胀
必要时，间断吸氧
遵医嘱给予药物
专科病情观察：疼痛程度、腰部活动情况、双下肢神经 压迫症状
围手术期护理
经皮椎体成形术 术后护理
▪康复指导
功能锻炼：麻醉消退后做直腿抬高训练
出院指导
保持正确姿势
▪术后4周内佩戴腰围 ▪合理锻炼 ▪饮食指导 ▪定期复查
提要7：太阴病转化为阳明病。见症：大便硬。 ——187条
• 总结阳明病的主症：发热不恶寒，汗出热不退， 大便难或大便硬，脉大。
二、阳明病中风、中寒之辨
• 190、阳明病，若能食，名中风；不能食， 名中寒。
• 191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不 利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初 硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故 也。
原文
• 180、阳明之为病，胃家实是也。 • 182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 • 186、伤寒三日，阳明脉大。
提要1：阳明病的病因病机(179,181)
• 太阳阳明 ——太阳病误治，损伤津液——脾约
• 正阳阳明 ——典型阳明病，本经自病——胃家实
• 少阳阳明 ——少阳病误治，热盛伤津 ——胃中燥、烦、实，大便难
围手术期护理
经皮椎体成形术 术前护理
药物治疗： 遵医嘱给予药物治疗
术前准备：
备皮 术前禁食、水 介绍手术相关知识 配合手术室护士的术前访视
围手术期护理
▪体位安置 ▪观察生命体征 ▪康复指导
经皮椎体成形术 术后护理
围手术期护理
经皮椎体成形术 术后护理
▪体位安置
▪平卧硬板床，穿刺点保持无菌加压包扎，防止局部血肿。
第四章 辨阳明病脉证并治 主讲教师：英洪友
第一节Байду номын сангаас阳明病概论
• “阳明”的特点： 1、阴阳角度：“两阳合明也”。 2、经络角度：“阳明常多气多血”。 3、脏腑角度：指胃和大肠，“以通为用”。
• 阳明病——外感病的热盛期，正盛邪盛，属 于里实热证。病变重心在肠胃。
（“实则阳明，虚则太阴”）
一、阳明病提纲
• 192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便 自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发 狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗 共并，脉紧则愈。
提要：不典型的阳明病
1、阳明中风——偏实热——能食 2、阳明中寒——偏虚寒——不能食---禁下 3、湿热郁表
• 固瘕：脾胃虚寒的久泻，大便初硬后溏。 • 注意点：攻下宜慎。 1）表证未罢，阳明腑实未成，不宜攻下； 2）大便先硬后溏，不可攻下。
护理查房：经皮椎体成形术的 护理2015.12_
目录
经皮椎体成形术
1. 病历介绍 2. 经皮椎体成形术的定义 3. 围手术期护理 4. 功能锻炼及健康指导
病历介绍
经皮椎体成形术
姓名：陈志芳 年龄：77岁 住院号：626437001
主诉：腰部疼痛不适2周
现病史：
患者自诉2周前无明显诱因出现腰部不适，劳累或活动后 症状加重，休息后症状不缓解，无恶心、呕吐，无心悸，胸 闷及呼吸困难，无寒战，高热，无头晕、头疼，无发热等症 状伴随。2015.11.27门诊就诊于完善胸椎正侧位提示：胸 11、12椎体术后复查：现胸11、12椎体骨质变扁，呈楔形 改变，其内可见斑片状致密影，相应椎体间隙变窄，诸骨质 稀疏，椎旁软组织未见明显异常。故急诊以“骨质疏松症” 收入我科。病程中患者神志清，精神尚可，睡眠欠佳，小便 可，大便可，心理状态可，体重无改变。
• 病机： 阳明里热亢盛，肠胃结聚较轻
• 治法： 泻热通便
提要：调胃承气汤证
• 方药：调胃承气汤 大黄、芒硝、甘草
• 204、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 • 205、阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之
利遂不止者死，利止者愈。 • 206、阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，
色黄者，小便不利也。
提要：阳明病不可用大承气汤峻下的证候：
1、恢复期，发热已退，便秘 ——津液损伤，肠道干燥(津伤便秘)
2、呕多 ——病位较高，病势向上
3、心下硬满 ——病位较高，或为气虚气滞
4、面合色赤 ——热盛于上，或热盛于经
注意：阳明病不可攻下
• 注意点：外感热病的不同阶段，大小便 的关系。
• 203、 ……当问其小便日几行，若小便 日三四行，今日再行，故知大便不久出。 今为小便数少，以津液当还入胃中，故 知不久必大便也。
第三节 阳明病三承气汤用法比较