关节松动术操作流程

关节松动术操作流程

一、基本概念

关节松动技术就是治疗者在关节活动可动范围内完成得一种针对性很强得手法操作技术,属被动运动范畴,其操作速度比推拿速度慢,在应用时常选择关节得生理运动与附属运动作为治疗手段。

1.关节得生理运动

指关节在生理范围内完成得运动,可以主动完成,也可以被动完成、

2、关节得附属运动

在自身及其周围组织允许得范围内完成得运动,叫附属运动,就是维持关节正常活动不可缺少得一种运动。一般不能主动完成,需要其它人或对侧肢体帮助才能完成,如关节分离,髌骨得侧方移动等。

任何一个关节都存在着附属运动,当关节因疼痛,僵硬而限制活动时,其生理及附属运动均受到限制、在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬,可能附属运动尚未完全恢复正常。

通常在改善生理运动之前,先改善附属运动,而附属运动得改善,又可以促进生理运动得改善。

二、基本方法

骨得杠杆样得运动叫～,即生理运动,摆动时要固定关节近端,关节远程做往返运动。摆动必须在ROM>60％(正常时)才可应用。例如,肩关节前屈得摆动手法,至少要在肩前屈达到1０0°时才应用,如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。

2。滚动

当一块骨在另一块骨表面发生滚动时,两块骨得表面形状必然不一致,接触点同时变化,所发生得运动就是成角运动,其滚动得方向总就是朝向成角骨运动得方向,常伴随着关节得滑动与旋转。

3.滑动

当一块骨在另一块骨上滑动,如就是单纯滑动,两骨表面形状必须一致,或就是平面,或就是曲面(两骨面得凹凸程度必须相等)。滑动时,一侧骨表面得同一个点接触对侧骨表面得不同点。滑动方向取决于运动骨关节面得凹凸形状(凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反;凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同)

关节表面形状越接近—滑动就越多,关节表面形状越不一致—滚动就越多。临床应用时,由于滑动可以缓解疼痛,合并牵拉可以松解关节囊,使关节放松,改善关节活动范围,因此应用较多。

旋转就是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动,旋转时,移动表面得同一点作园周运动、

旋转常与滑动,滚动同时发生,很少单独作用。

5.分离与牵拉

分离与牵拉称为牵引。

分离:当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。

牵拉:当外力作用于骨长轴使关节远程移位时,称为长轴牵引、

区别分离—外力与关节面垂直,两关节必须分开。

牵拉-外力与骨长轴平行,关节面可以不分开、

三、手法分级:

1.Mａtｌａnd分级标准

Ⅰ级—治疗者在病人关节活动得起始端,小范围,节律性地来回松动关节、

Ⅱ级-治疗者在病人关节活动允许得活动范围内,大范围,节律性来回松动关节,但不接触关节活动起始与终末端。

Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许得活动范围内,大范围,节律性来回松动关节,每次均接触到关节活动得终末端,并能感到关节周围软组织得紧张。

Ⅳ—治疗者在病人关节得终末端,小范围、节律性地来回松动关节,每次接触到关节活动得终末端,并能感觉到关节周围软组织得紧张、

２.手法应用选择

ⅠⅡ级—疼痛Ⅲ—疼痛+关节僵硬Ⅳ—粘连,挛缩,手法分级可用于关节得附属运动与生理运动。附属运动—Ⅰ—Ⅳ均可用。生理运动-ROM＞正常60％才可应用,多用Ⅲ—Ⅳ级,极少用Ⅰ级。分级范围关节活动范围得大小变化。

四、治疗作用与临床应用。

１。治疗作用

(1)生理效应:力学+神经作用、

力学作用:促进关节液流动,增加关节软骨与软骨盘无血管得营养,缓解疼痛,防止关节退变。神经作用:抑制脊髓与脑干致痛相应得释放,提高痛阈。

(2)保持组织得伸展性。

关节松动术,特别就是Ⅲ、Ⅳ级—直接牵拉了关节周围得软组织→可保持或增加伸展性,改善RＯＭ。

(3)增加本体反馈

关节松动以提供下列感觉信息:关节静止位置与运动速度及变化,关节得运动方向,肌肉张力及变化。

2。临床应用

(1)适应症:任何力学因素(非神经性)引起得关节功能障碍。

包括:a、疼痛,肌肉紧张及痉挛,b.可逆性ROM↓,c。进行性关节活动受限,d.功能性关节制动、对于后两者主要就是维持现有ROM。

(2)禁忌症:ROM过度,关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折。

五、操作程序

１、病人体位:舒适、放松、无痛得体位。

2。治疗者得位置:治疗应靠近治疗得关节,一手固定关节得一端,一手松动另一端、

3。治疗前评估:找出存在得问题(疼痛、僵硬及其程度)。

4.手法应用

(1)手法操作得运动方向:可以垂直或平行于治疗平面。治疗平面就是指垂直于关节面中点旋转轴线得平面。分离-垂直于治疗平面;滑动与长轴牵引-平行于治疗平面。

(２)手法操作程度,应达到关节活动受限处。疼痛—达痛点,不超过痛点。僵硬—应超过僵硬点。手法平衡,有节奏,持续30秒~1分钟。

(3)治疗反应:轻微疼痛—正常反应。24小时仍不减轻,甚至增加说明治疗强度过大或持续时间过长。