骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲旁亢的疗效评价
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也表 明一些心血管患者在
服用 Ａ Ｅ抑制剂 ， 受体阻滞剂 和利尿剂治疗 后 ， Ｔ ｐ Ｂ Ｐ Ｃ Ｂ一 Ｎ —ｒ Ｎ ｏ 水平下降 ， 这就给临床用 药治疗带来 了较好 的监控参考指标 。 综上， 血清 Ｎ 末端脑钠肽前体水平与阵发性心房颤动两者 间呈 一 正相关 ， 可作为一项独立指标作为参考数据 ， 有利于疾病 的诊 断和治 疗。Ｎ — ｒ Ｎ 水平 与血流动力学改变之间的关 系已得 到广泛 的认 Ｔｐ Ｂ Ｐ ｏ 同， 然而临床也应 注意到诊治时还应结合临床资料进行分析 ， 随研究 深入 ， Ｔ ｐ Ｂ Ｐ Ｎ — ｒ Ｎ 水平测定很 有可能作为评估心功能 的一 项重要补 ｏ 充而成 为一项简便易行的常规检查。
较治疗前下降（＜ ． ）皮肤瘙痒有效率显著优于对照组（＜ ． ５。 Ｐ ０ ５， ０ Ｐ Ｏ０） 骨化三醇 口服 冲击治疗对维持性血液透析 Ｓ Ｐ 患者效果好 ， 全 ＨＴ 安 性 较高 ， 有较大 的ｌ 床应用价值。 临
参考文献 ：
【 玉琼 ， １ 】 王美－ ． ２ 血液灌流联合血液透析 治疗尿毒 症顽固性皮肤瘙 痒． 苏大 － ： 江
得不更用力 的泵血 时， 中的 Ｂ Ｐ和 Ｎ — ｒＢ Ｐ便显著增加 。这种 血 Ｎ Ｔ ｐｏ Ｎ
裂后无活性的 Ｎ端 片段 ， 在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷 主要 增高时由左心室分泌 。除与阵发性心房 颤动有显著相关性外 ， 还可 用于评 价心脏 收缩功能不全 以及舒张功能不全 和心室壁节段运动协 调性 ， 有较高的敏感性和阴性预测价值 。阵发性心房颤动 在以往的 诊治过 程中 ， 主要通过症状 、 电图等特异性 表现来 诊断 ， 心 缺乏 有效 的血清指标 ， 血清 Ｎ 末端脑钠肽前体 的监测方便快速。而有着研 究 一
表 １ 两 组 实验 前 的 各 指 标
等。继发性 甲旁 亢（Ｈ ） ｓ 是钙磷代谢紊乱 的主要 表现 之一 ， 皮肤瘙 痒则是继发性 甲旁亢 常见 临床 表现 。常规 透析不易清除 ｉＴ 长期 Ｐ Ｈ， ｉＴ Ｐ Ｈ血症 可导致患者 肾陛骨病 。ｌ ５ ＰＨ Ｔ ， 二羟 基维生素 Ｄ 能直接 ２ ， 作用于 甲状旁腺 ， 不仅能抑制 甲状旁腺素 （ Ｔ ） Ｒ Ａ的表 达 ， ｉＨｍＮ Ｐ 使
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ 卷第 ８ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｒ ａｏ． ｅ． ０２Ｖ １２． ｏ８ ０２ ２ ５ 期 ｅｉ ｌｎ ｍ ｔｎＤ ｃ２ １． ｏ ５ Ｎ ． ｃ ￣ ｉ ．
房颤治疗 的 目的是恢复心脏正常 的节律性搏动 ， 或控制合 理的 心室速 率 ； 防止 中风等严重并发症 的出现等 。而在 治疗前对病情 的 监测 、 发病 时间的确定至关重要 ， 由于是阵发性 的发 生 ， 这个 时间节 点不易掌握 ， 而且大部分患者在服药期 问病情也并 不是一直延续发 生， 这也 给治疗 用药带来困扰 。心功 能障碍能够极 大地 激活利钠肽 系统 ， 心室 负荷增 加导致脑钠肽 （ Ｎ ） Ｂ Ｐ 释放 ， 而其 前体既 Ｎ末 端一 脑 钠肽前体（Ｔ ｐ Ｂ Ｄ是心室肌细胞分泌 的一 种肽 类激素， Ｎ —ｒ Ｎ ｏ 心力衰竭 可刺激其分泌急骤增 加。正常情况下 ， 心脏 可产生少量 的前体蛋 白 ｐ — Ｎ ，经过 裂解可 释放 活性激 素 Ｂ Ｐ和一个 无活性 片段 Ｎ — ｒ ＢＰ ｏ Ｎ Ｔ ｐｏ Ｎ 。 Ｎ 有 助于调节血 容量 ， ｒＢ Ｐ Ｂ Ｐ 帮助心脏将血 液泵 到全身 。 Ｎ 和 ＢＰ Ｎ — ｒＢ Ｐ主要 由左心 室（ Ｔ ｐｏ Ｎ 主要 的泵血 腔 ） 生 ， 产 当左 心室松 弛 ， 不
通过本组结果也证实 ， 比其它非心血管疾病患者而言 ， 相 阵发性
心房颤动发生时 ，血清 Ｎ 末端脑钠肽前体水平有着显著性 的增高 。 一 有研究也指出 ， Ｔ ｐ Ｂ Ｐ在多种病理状态 下都会升高， Ｎ —ｒ Ｎ ｏ 在循环血量 增加致室壁张力增 高 、 急性心肌梗死 、 不稳 定心绞痛 、 心衰 、 房颤 、 房 性或室性心动过速 等心律失常的疾病 中尤 为明显日 。实践 中我们采
［ 周丽程， ２ ］ 郑扬 脑钠 素、 末端脑钠素前体与心血管疾病 Ⅱ 中国心血管病研 Ｎ一 】 ．
究，０ ７ １ ４ ６ ２ ０ ， ２：２
用 Ｎ 端脑利钠肽前体检测试剂盒 ， 一 使用胶体金法检测 。该法灵敏度 较 高 ， 简单 ， 操作 我们体 会到 ，Ｔ ｐ Ｂ Ｐ Ｂ Ｐ激素原 （ｒＢ Ｐ分 Ｎ —ｒ Ｎ 是 Ｎ ｏ ｐｏ Ｎ ）
通讯作 者 ： 昌华 ，９ ３年出生 ， 刘 １６ 主任 医师 ， 副教授 ， 硕士生 导师 ， 事肾小球 从 疾病的研究 收稿 日期 ：０ ２ １－ ２ １—１２
注： 与对照组及 同组治疗前 比较 ：Ｐ ００ 。 ＜． ５
２ ． ３冲击治疗组未发现严重的高钙血症 。
３讨 论
继 发性 甲旁亢 （Ｈ ） ｓ 是尿毒症维持性 血液透析 患者的一种 常 见 的慢性 并发症 ，血中 ｉ Ｈ明显 升高 ， Ｐ Ｔ 不仅 可导致骨骼 的严重损 害 ， 可以引起贫血 、 还 神经系统损害及心血管疾病 ， 随着血液透析 的
参 考 文 献：
【】 伟 ， 士 雯 ， 玉 生． １高 王 赵 脑钠 肽 前 体 Ｎ 末 端 片段 在 心 血 管病 研 究 应 用 中的 现 状Ⅱ 】中华 血 管病 杂 志 ，０ ４ ８３ ） ５ — ６ ２ ０ ， （２ ： ９ ７ １ ７
Hale Waihona Puke 情况 可发生在心律失常 、 心力 衰竭以及影响心脏 和血液循环 系统的 其他疾病 中。
ｉＴ ｐ ｍＬ － ａ（ ｏ Ｕ ３一（ ｏ Ｄ ＡＬ （／ Ｐ Ｈ（￣ ）Ｓ ｃ ｍｍ Ｙ Ｐ ｍｍ Ｙ ＰＵＬ
１ 方法 所有患者除治疗 基础疾病外 ， 口服骨化 三醇。冲击治疗 ． ２ 均 组 （ １ ） 以骨化三醇 （ 品名罗钙全 ） ． ｕ １例 予 商 ２ ｇ口服 ， 次／ ， ０ ２ Ｗ 透析前
普及 、 术不断提高 ， 技 尿毒症患者存活期相应延长 ， 发性 甲旁亢 的 继
发生率亦随之增加 … 。 常规透析对 ｉ Ｈ的清除较差 ，约半数患者在透析初的 １ 内就 Ｐ Ｔ ａ 出现症状 。由于 ｉ Ｈ及其相关蛋 白受体存在于多个组织 中， Ｐ Ｔ 人体几 乎所有器 官均为 ＰＨ作用的靶器官 ，Ｐ Ｈ 的增 高可产生多 系统的 Ｉ ｉＴ 临床表现 ， 可出现顽 固性高血压 、 皮肤瘙痒 、 肾性骨 病 、 围神 经改 周
编辑／ 申磊
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性 甲旁亢的疗效评价
高 波 ， 昌华 ， 刘 徐道 亮
（ 苏省 苏北 人 民 医院 ， 苏 扬 州 ２ ５ ０） 江 江 ２０ １ 摘 要： 口服 骨 化 三 醇 冲 击 治 疗尿 毒 症 继发 性 甲状 旁腺 功 能 亢进 （ＨＰ ， 察 其 疗 效 ， 与 治 疗 进 行 比 较 。冲 击 治 疗 组 甲状 旁腺 素 （ ＴＨ）血 钙 Ｓ Ｔ）观 并 ｉ Ｐ 、 明 显升 高血 磷 降低 （＜ ．５， 照 组 无 显 著 差 异 。 能 有 效控 制 继发 性 甲 旁 亢 、 Ｐ Ｏ０ ）对 降低 ｉＴＨ 及 血 磷 ， 于 常 规 的 非 冲 击 治 疗 。 Ｐ 优
ｉ Ｈ的合成 与分泌 ， Ｐ Ｔ 还可反馈性抑制 ｉ Ｈ分泌 。而 ｉ Ｈ的分泌主 Ｐ Ｔ Ｐ Ｔ 要是受 ｌ ５ ， 二羟基维生 素 Ｄ 及血钙水平的负反馈调节 。目前临床 ２ 常用 口服罗钙 全来 治疗尿毒症患者继发性 甲旁亢 ， 但部 分患者控制
不理想 。
本研究是 采用 骨化三醇 口服冲击治疗 ， 治疗组 患者的血钙水平 基本保持稳定 ， 未出现 明显高钙血症 。治疗后患 者的血磷水平较 治 疗前降低 ， 在血钙稳定 的情况下 ， 钙磷乘 积水平 明显下降 ， 减少 了转 移性钙化的发生率 。骨化三醇 口服 冲击治疗治疗 组患者 ｉ Ｈ水乎 Ｐ Ｔ
１资 料与 方 法
组别 例数
治疗前
Ｐ （Ｃｍ￣ Ｓ ｃ ｍ Ｙ Ｐ ＴＨｐ － ａ（ ｍｏ ￣ ３一（ｍｏ Ｕ Ａ ＰＵＬ ｍ ｌ ／ Ｌ （／
１ 一般资料 ６ ． １ ０例尿毒症血液透析患者 ， 已血液透析时 间 ３ ５ ， ～ ａ 其 中男 ２ 例 、 ３ 例 。原发病 ： 肾小球 肾炎 ２ 例 ， ８ 女 ２ 慢性 ８ 高血压 ’损害 肾 １ 例 ， 病肾病 １ 例 。 ７ 糖尿 ５ 将患者 随机分成二组 ， ３ 例。 含钙 １ 各 ０ 用 ． ７ ｍ Ｙ ５ ｏ Ｌ的标准谈碳酸氢盐透析 ， 次／ ，ｈ 。 ｍ ３ ｗ ４ ／ 所有患者 ２ 次 ｗ内未 服用 任何 维生素 Ｄ制剂。 组别 例数 治疗前
关键词 ： 化 三醇； 发性 甲旁亢： 骨 继 甲状 旁腺 素
’ 肾脏是维持体 内矿 物质 代谢和各种相关 激素作用平 衡的器官 ， 尿毒症 可导致 自身平衡 的紊乱 ，引起 ｉ Ｈ和维生 素 Ｄ的多种激素 Ｐ Ｔ 分泌功 能异 常 ， 临床上 表现为 钙磷代 谢紊 乱 、 位钙 化 、 异 肾性 骨病
晚顿服 。对 照组 即常规剂量治疗组 ， 以 ０ ２ ， 予 ． ５ｕ ｄ口服 ， ｇ 总疗 程 ３ 个月 。实验期 间如血钙浓度＞ ． ８ｍ ｏ Ｌ 或钙磷乘积＞ ５ ｍ Ｌ ２ ８ ｍ Ｙ ， ５ ｍ ｏ１ ， ／ 则停用骨化三醇 ， 待血钙浓度 、 血磷浓度恢复正常后再予以治疗。测 定治疗前后血 ｉ Ｈ， Ｐ 血钙 ， Ｔ 血磷 ， Ｉ 浓度。 ＡＪ Ｐ １ 皮肤瘙痒改善 的评 定标准 瘙痒 基本消失和明显减轻为显效 ， ． ３ 瘙 痒减轻为有效 ； 瘙痒无 明显改善为无效。 １ 统计学方法 所有测定结果 以均数± 准差表示 ， ． ４ 标 采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜
ｉ Ｈ分泌降低 ， Ｐ Ｔ 且能抑制 甲状旁腺细胞增生 。目前 临床多应 用常规 剂量 的骨化三醇 （ ，５ １２ 二羟基维生素 Ｄ ） ３ 治疗 Ｓ Ｐ ， 效不显 著 ， Ｈ Ｔ 但疗 有研究 显示 ， 口服骨化三醇 冲击 治疗 ， 能有效控制继发 性 甲旁亢 、 降
低 ｉＴ Ｐ Ｈ及 血磷 。本文对我院 ６ ０例尿毒症血 液透析患者进行 两种 治 疗方法的疗效观察。
学 学报 （ 学版 ）２ ０ １ ４ ：３ —３ ９ 医 ，０７，７（）３ ８ ３ 【］王 恒 进 ． 毒 症 毒 素 的 最 新 认 识 国 外 医 学 泌 尿 系统 分 册 ２ ０ ． ２（）１ ６ ２ 尿 ０ ５ ２ ３：３ —
１ ３７
研究表 明 ，， １２ ５二羟基 维生素 Ｄ 不仅作用 于甲状旁腺 、抑制 ，
００ ． ５为差异 有统计学 意义。
２结 果
２１ ． 冲击治疗组在治疗 ３ 月后患者皮肤瘙痒减轻显效 １ 例 ，有效 ８ ５ 例， 效 ７ ， 无 例 有效率 为 ７ ． 对照组 ： ６ ％； ７ 显效 ２例 ， 有效 ８ ， 例 无效 ２ 例， Ｏ 有效率为 ３． 冲击治疗组有效率 明显优于对照组（＜ ． ） ３ ％。 ３ Ｐ ０ ５。 ０ ２ ． ２冲击治疗组患者 的 ｉ Ｔ Ｉ Ｈ分泌明显降低 、 Ｐ 血钙浓度 明显升高 、 血 磷下降（＜ ． ） Ｐ ０ ５。常规剂量治疗组 治疗后血 ｉ Ｔ 血钙 、 磷 、 Ｌ Ｏ Ｉ Ｈ、 Ｐ 血 ＡＰ 浓度与治疗前无统计学差异ｆ Ｏ ５， ．） ０ 见表 １表 ２ ， 。
医学信息 ２ １ ０ ２年 １ ２月第 ２ ５卷第 ８ Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ａ ｏ ． ｅ． ０ ２ Ｖ １２ ． ｏ ８ 期 ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ １． ｏ． ５ Ｎ ． ｉ
变等 。复旦大学 回顾性分析 了 １９ ９ ９年～ ０ ３年进行维持性血 透的 ２０
患者 ， 果示 ２ ０ 年较 １９ 年患者的钙磷代谢紊乱加重日 结 ０３ ９９ 。
服用 Ａ Ｅ抑制剂 ， 受体阻滞剂 和利尿剂治疗 后 ， Ｔ ｐ Ｂ Ｐ Ｃ Ｂ一 Ｎ —ｒ Ｎ ｏ 水平下降 ， 这就给临床用 药治疗带来 了较好 的监控参考指标 。 综上， 血清 Ｎ 末端脑钠肽前体水平与阵发性心房颤动两者 间呈 一 正相关 ， 可作为一项独立指标作为参考数据 ， 有利于疾病 的诊 断和治 疗。Ｎ — ｒ Ｎ 水平 与血流动力学改变之间的关 系已得 到广泛 的认 Ｔｐ Ｂ Ｐ ｏ 同， 然而临床也应 注意到诊治时还应结合临床资料进行分析 ， 随研究 深入 ， Ｔ ｐ Ｂ Ｐ Ｎ — ｒ Ｎ 水平测定很 有可能作为评估心功能 的一 项重要补 ｏ 充而成 为一项简便易行的常规检查。
较治疗前下降（＜ ． ）皮肤瘙痒有效率显著优于对照组（＜ ． ５。 Ｐ ０ ５， ０ Ｐ Ｏ０） 骨化三醇 口服 冲击治疗对维持性血液透析 Ｓ Ｐ 患者效果好 ， 全 ＨＴ 安 性 较高 ， 有较大 的ｌ 床应用价值。 临
参考文献 ：
【 玉琼 ， １ 】 王美－ ． ２ 血液灌流联合血液透析 治疗尿毒 症顽固性皮肤瘙 痒． 苏大 － ： 江
得不更用力 的泵血 时， 中的 Ｂ Ｐ和 Ｎ — ｒＢ Ｐ便显著增加 。这种 血 Ｎ Ｔ ｐｏ Ｎ
裂后无活性的 Ｎ端 片段 ， 在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷 主要 增高时由左心室分泌 。除与阵发性心房 颤动有显著相关性外 ， 还可 用于评 价心脏 收缩功能不全 以及舒张功能不全 和心室壁节段运动协 调性 ， 有较高的敏感性和阴性预测价值 。阵发性心房颤动 在以往的 诊治过 程中 ， 主要通过症状 、 电图等特异性 表现来 诊断 ， 心 缺乏 有效 的血清指标 ， 血清 Ｎ 末端脑钠肽前体 的监测方便快速。而有着研 究 一
表 １ 两 组 实验 前 的 各 指 标
等。继发性 甲旁 亢（Ｈ ） ｓ 是钙磷代谢紊乱 的主要 表现 之一 ， 皮肤瘙 痒则是继发性 甲旁亢 常见 临床 表现 。常规 透析不易清除 ｉＴ 长期 Ｐ Ｈ， ｉＴ Ｐ Ｈ血症 可导致患者 肾陛骨病 。ｌ ５ ＰＨ Ｔ ， 二羟 基维生素 Ｄ 能直接 ２ ， 作用于 甲状旁腺 ， 不仅能抑制 甲状旁腺素 （ Ｔ ） Ｒ Ａ的表 达 ， ｉＨｍＮ Ｐ 使
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ 卷第 ８ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｒ ａｏ． ｅ． ０２Ｖ １２． ｏ８ ０２ ２ ５ 期 ｅｉ ｌｎ ｍ ｔｎＤ ｃ２ １． ｏ ５ Ｎ ． ｃ ￣ ｉ ．
房颤治疗 的 目的是恢复心脏正常 的节律性搏动 ， 或控制合 理的 心室速 率 ； 防止 中风等严重并发症 的出现等 。而在 治疗前对病情 的 监测 、 发病 时间的确定至关重要 ， 由于是阵发性 的发 生 ， 这个 时间节 点不易掌握 ， 而且大部分患者在服药期 问病情也并 不是一直延续发 生， 这也 给治疗 用药带来困扰 。心功 能障碍能够极 大地 激活利钠肽 系统 ， 心室 负荷增 加导致脑钠肽 （ Ｎ ） Ｂ Ｐ 释放 ， 而其 前体既 Ｎ末 端一 脑 钠肽前体（Ｔ ｐ Ｂ Ｄ是心室肌细胞分泌 的一 种肽 类激素， Ｎ —ｒ Ｎ ｏ 心力衰竭 可刺激其分泌急骤增 加。正常情况下 ， 心脏 可产生少量 的前体蛋 白 ｐ — Ｎ ，经过 裂解可 释放 活性激 素 Ｂ Ｐ和一个 无活性 片段 Ｎ — ｒ ＢＰ ｏ Ｎ Ｔ ｐｏ Ｎ 。 Ｎ 有 助于调节血 容量 ， ｒＢ Ｐ Ｂ Ｐ 帮助心脏将血 液泵 到全身 。 Ｎ 和 ＢＰ Ｎ — ｒＢ Ｐ主要 由左心 室（ Ｔ ｐｏ Ｎ 主要 的泵血 腔 ） 生 ， 产 当左 心室松 弛 ， 不
通过本组结果也证实 ， 比其它非心血管疾病患者而言 ， 相 阵发性
心房颤动发生时 ，血清 Ｎ 末端脑钠肽前体水平有着显著性 的增高 。 一 有研究也指出 ， Ｔ ｐ Ｂ Ｐ在多种病理状态 下都会升高， Ｎ —ｒ Ｎ ｏ 在循环血量 增加致室壁张力增 高 、 急性心肌梗死 、 不稳 定心绞痛 、 心衰 、 房颤 、 房 性或室性心动过速 等心律失常的疾病 中尤 为明显日 。实践 中我们采
［ 周丽程， ２ ］ 郑扬 脑钠 素、 末端脑钠素前体与心血管疾病 Ⅱ 中国心血管病研 Ｎ一 】 ．
究，０ ７ １ ４ ６ ２ ０ ， ２：２
用 Ｎ 端脑利钠肽前体检测试剂盒 ， 一 使用胶体金法检测 。该法灵敏度 较 高 ， 简单 ， 操作 我们体 会到 ，Ｔ ｐ Ｂ Ｐ Ｂ Ｐ激素原 （ｒＢ Ｐ分 Ｎ —ｒ Ｎ 是 Ｎ ｏ ｐｏ Ｎ ）
通讯作 者 ： 昌华 ，９ ３年出生 ， 刘 １６ 主任 医师 ， 副教授 ， 硕士生 导师 ， 事肾小球 从 疾病的研究 收稿 日期 ：０ ２ １－ ２ １—１２
注： 与对照组及 同组治疗前 比较 ：Ｐ ００ 。 ＜． ５
２ ． ３冲击治疗组未发现严重的高钙血症 。
３讨 论
继 发性 甲旁亢 （Ｈ ） ｓ 是尿毒症维持性 血液透析 患者的一种 常 见 的慢性 并发症 ，血中 ｉ Ｈ明显 升高 ， Ｐ Ｔ 不仅 可导致骨骼 的严重损 害 ， 可以引起贫血 、 还 神经系统损害及心血管疾病 ， 随着血液透析 的
参 考 文 献：
【】 伟 ， 士 雯 ， 玉 生． １高 王 赵 脑钠 肽 前 体 Ｎ 末 端 片段 在 心 血 管病 研 究 应 用 中的 现 状Ⅱ 】中华 血 管病 杂 志 ，０ ４ ８３ ） ５ — ６ ２ ０ ， （２ ： ９ ７ １ ７
Hale Waihona Puke 情况 可发生在心律失常 、 心力 衰竭以及影响心脏 和血液循环 系统的 其他疾病 中。
ｉＴ ｐ ｍＬ － ａ（ ｏ Ｕ ３一（ ｏ Ｄ ＡＬ （／ Ｐ Ｈ（￣ ）Ｓ ｃ ｍｍ Ｙ Ｐ ｍｍ Ｙ ＰＵＬ
１ 方法 所有患者除治疗 基础疾病外 ， 口服骨化 三醇。冲击治疗 ． ２ 均 组 （ １ ） 以骨化三醇 （ 品名罗钙全 ） ． ｕ １例 予 商 ２ ｇ口服 ， 次／ ， ０ ２ Ｗ 透析前
普及 、 术不断提高 ， 技 尿毒症患者存活期相应延长 ， 发性 甲旁亢 的 继
发生率亦随之增加 … 。 常规透析对 ｉ Ｈ的清除较差 ，约半数患者在透析初的 １ 内就 Ｐ Ｔ ａ 出现症状 。由于 ｉ Ｈ及其相关蛋 白受体存在于多个组织 中， Ｐ Ｔ 人体几 乎所有器 官均为 ＰＨ作用的靶器官 ，Ｐ Ｈ 的增 高可产生多 系统的 Ｉ ｉＴ 临床表现 ， 可出现顽 固性高血压 、 皮肤瘙痒 、 肾性骨 病 、 围神 经改 周
编辑／ 申磊
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性 甲旁亢的疗效评价
高 波 ， 昌华 ， 刘 徐道 亮
（ 苏省 苏北 人 民 医院 ， 苏 扬 州 ２ ５ ０） 江 江 ２０ １ 摘 要： 口服 骨 化 三 醇 冲 击 治 疗尿 毒 症 继发 性 甲状 旁腺 功 能 亢进 （ＨＰ ， 察 其 疗 效 ， 与 治 疗 进 行 比 较 。冲 击 治 疗 组 甲状 旁腺 素 （ ＴＨ）血 钙 Ｓ Ｔ）观 并 ｉ Ｐ 、 明 显升 高血 磷 降低 （＜ ．５， 照 组 无 显 著 差 异 。 能 有 效控 制 继发 性 甲 旁 亢 、 Ｐ Ｏ０ ）对 降低 ｉＴＨ 及 血 磷 ， 于 常 规 的 非 冲 击 治 疗 。 Ｐ 优
ｉ Ｈ的合成 与分泌 ， Ｐ Ｔ 还可反馈性抑制 ｉ Ｈ分泌 。而 ｉ Ｈ的分泌主 Ｐ Ｔ Ｐ Ｔ 要是受 ｌ ５ ， 二羟基维生 素 Ｄ 及血钙水平的负反馈调节 。目前临床 ２ 常用 口服罗钙 全来 治疗尿毒症患者继发性 甲旁亢 ， 但部 分患者控制
不理想 。
本研究是 采用 骨化三醇 口服冲击治疗 ， 治疗组 患者的血钙水平 基本保持稳定 ， 未出现 明显高钙血症 。治疗后患 者的血磷水平较 治 疗前降低 ， 在血钙稳定 的情况下 ， 钙磷乘 积水平 明显下降 ， 减少 了转 移性钙化的发生率 。骨化三醇 口服 冲击治疗治疗 组患者 ｉ Ｈ水乎 Ｐ Ｔ
１资 料与 方 法
组别 例数
治疗前
Ｐ （Ｃｍ￣ Ｓ ｃ ｍ Ｙ Ｐ ＴＨｐ － ａ（ ｍｏ ￣ ３一（ｍｏ Ｕ Ａ ＰＵＬ ｍ ｌ ／ Ｌ （／
１ 一般资料 ６ ． １ ０例尿毒症血液透析患者 ， 已血液透析时 间 ３ ５ ， ～ ａ 其 中男 ２ 例 、 ３ 例 。原发病 ： 肾小球 肾炎 ２ 例 ， ８ 女 ２ 慢性 ８ 高血压 ’损害 肾 １ 例 ， 病肾病 １ 例 。 ７ 糖尿 ５ 将患者 随机分成二组 ， ３ 例。 含钙 １ 各 ０ 用 ． ７ ｍ Ｙ ５ ｏ Ｌ的标准谈碳酸氢盐透析 ， 次／ ，ｈ 。 ｍ ３ ｗ ４ ／ 所有患者 ２ 次 ｗ内未 服用 任何 维生素 Ｄ制剂。 组别 例数 治疗前
关键词 ： 化 三醇； 发性 甲旁亢： 骨 继 甲状 旁腺 素
’ 肾脏是维持体 内矿 物质 代谢和各种相关 激素作用平 衡的器官 ， 尿毒症 可导致 自身平衡 的紊乱 ，引起 ｉ Ｈ和维生 素 Ｄ的多种激素 Ｐ Ｔ 分泌功 能异 常 ， 临床上 表现为 钙磷代 谢紊 乱 、 位钙 化 、 异 肾性 骨病
晚顿服 。对 照组 即常规剂量治疗组 ， 以 ０ ２ ， 予 ． ５ｕ ｄ口服 ， ｇ 总疗 程 ３ 个月 。实验期 间如血钙浓度＞ ． ８ｍ ｏ Ｌ 或钙磷乘积＞ ５ ｍ Ｌ ２ ８ ｍ Ｙ ， ５ ｍ ｏ１ ， ／ 则停用骨化三醇 ， 待血钙浓度 、 血磷浓度恢复正常后再予以治疗。测 定治疗前后血 ｉ Ｈ， Ｐ 血钙 ， Ｔ 血磷 ， Ｉ 浓度。 ＡＪ Ｐ １ 皮肤瘙痒改善 的评 定标准 瘙痒 基本消失和明显减轻为显效 ， ． ３ 瘙 痒减轻为有效 ； 瘙痒无 明显改善为无效。 １ 统计学方法 所有测定结果 以均数± 准差表示 ， ． ４ 标 采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜
ｉ Ｈ分泌降低 ， Ｐ Ｔ 且能抑制 甲状旁腺细胞增生 。目前 临床多应 用常规 剂量 的骨化三醇 （ ，５ １２ 二羟基维生素 Ｄ ） ３ 治疗 Ｓ Ｐ ， 效不显 著 ， Ｈ Ｔ 但疗 有研究 显示 ， 口服骨化三醇 冲击 治疗 ， 能有效控制继发 性 甲旁亢 、 降
低 ｉＴ Ｐ Ｈ及 血磷 。本文对我院 ６ ０例尿毒症血 液透析患者进行 两种 治 疗方法的疗效观察。
学 学报 （ 学版 ）２ ０ １ ４ ：３ —３ ９ 医 ，０７，７（）３ ８ ３ 【］王 恒 进 ． 毒 症 毒 素 的 最 新 认 识 国 外 医 学 泌 尿 系统 分 册 ２ ０ ． ２（）１ ６ ２ 尿 ０ ５ ２ ３：３ —
１ ３７
研究表 明 ，， １２ ５二羟基 维生素 Ｄ 不仅作用 于甲状旁腺 、抑制 ，
００ ． ５为差异 有统计学 意义。
２结 果
２１ ． 冲击治疗组在治疗 ３ 月后患者皮肤瘙痒减轻显效 １ 例 ，有效 ８ ５ 例， 效 ７ ， 无 例 有效率 为 ７ ． 对照组 ： ６ ％； ７ 显效 ２例 ， 有效 ８ ， 例 无效 ２ 例， Ｏ 有效率为 ３． 冲击治疗组有效率 明显优于对照组（＜ ． ） ３ ％。 ３ Ｐ ０ ５。 ０ ２ ． ２冲击治疗组患者 的 ｉ Ｔ Ｉ Ｈ分泌明显降低 、 Ｐ 血钙浓度 明显升高 、 血 磷下降（＜ ． ） Ｐ ０ ５。常规剂量治疗组 治疗后血 ｉ Ｔ 血钙 、 磷 、 Ｌ Ｏ Ｉ Ｈ、 Ｐ 血 ＡＰ 浓度与治疗前无统计学差异ｆ Ｏ ５， ．） ０ 见表 １表 ２ ， 。
医学信息 ２ １ ０ ２年 １ ２月第 ２ ５卷第 ８ Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ａ ｏ ． ｅ． ０ ２ Ｖ １２ ． ｏ ８ 期 ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ １． ｏ． ５ Ｎ ． ｉ
变等 。复旦大学 回顾性分析 了 １９ ９ ９年～ ０ ３年进行维持性血 透的 ２０
患者 ， 果示 ２ ０ 年较 １９ 年患者的钙磷代谢紊乱加重日 结 ０３ ９９ 。