如何预检分诊

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如何预检分诊

一、预检分诊概念

是根据患者的症状和体征,区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断、安排救治的过程。

二、预检分诊原则

1、护士必须熟悉分诊程序,坚守工作岗位,责任心强。

2、热情接待,简要了解病情,重点观察体征,测量并记录生命体征,进行

必要的检查和初步诊断。

3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊,对需抢救的危重病人开放

绿色通道,并立即通知有关医生进行急救处理,病情稳定后再行挂号付费。

4、对危急病人,在医生到来之前,护士应酌情予以急救处理,如吸氧、人

工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。

三、预检分诊目的

1、安排就诊顺序,优先处理危急症,提高抢救成功率。

2、提高急诊工作效率。

3、有效控制急诊室内就诊人数,维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。

4、增加病人对急诊工作满意度。

四、预检分诊优点

1、减轻病人和家属的焦虑心情。

2、保证急诊通道通畅,减少病人等待就诊时间。

3、解答病人及家属的询问。

4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。

五、病情分级

一级:(急危症)

1.病人情况:有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、

剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。

2.决定:进入绿色通道和复苏抢救室。

3.目标反应时间:即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。

二级:(急重症)

1.病人情况:有潜在的生命危险,病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外;

严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。

2.各诊室优先就诊。

3.目标反应时间:<15分钟。即在15分钟内给予处理,能在目标反应时间

内处理95%的病人。

三级:(急症)

1.病人情况:生命体征尚稳定,急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕

吐、轻度外伤、轻度腹痛等。

2.决定:各诊室候诊。

3.目标反应时间:<30分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。

四级:(非急诊)

1.病人情况:病情不会转差的非急诊患者。

2.决定:可在急诊候诊或去门诊候诊。

3.目标反应时间:<180分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。

六、病情评估

(一)评估内容

1、一般情况评估:年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面

部表情、呼吸、气味、伤口评估等。

2、生命体征:气道、呼吸、循环、体温、有无出血。

3、清醒程度:AVPU评分,评估双侧瞳孔变化,包括对光反应、大小,是

否相等。

4、皮肤情况:评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。

4、不同病人的评估重点

(1)头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状,评估意识及双侧瞳孔。

(2)外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。

(3)急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状,年龄大者应排除心肺问题。

(4)疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛,鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。

(5)昏迷病人要详细询问现病史、既往史,评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。

(二)分诊评估运用的手段与技巧

护理体检注意“三清”。

听清病人或陪伴者的主诉;

问清与发病或创伤有关的细节;

看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现;

1、望闻问切法

1)、问:通过询问患者和知情人,以了解疾病的历史和现状。

2)、看:观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。

3)、听:听说话声音、呼吸、咳嗽等

4)、闻:特殊气味。

5)、触:脉搏、皮肤温度、疼痛部位

6)、查:体温、血压、瞳孔等。

2、分诊技巧

(主诉):收集病人或陪护人告诉的资料。

(观察):运用观察手段对病人进行病情观察,获得初步印象。

(估计):综合上述情况对病情进行分析。

(计划):组织抢救程序,进行专科分诊。

病例分析1

•病例:病人驾驶摩托车,因避让行人,不慎从车上摔下,被交警送入医院。目前病人神志不清,头上有一5cm左右的头皮裂伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液漏。

•(主诉):病人驾驶摩托车,因避让行人,不慎从车上摔下,被交警送入医院。

•(观察):病人神志不清,头上有一5cm左右的头皮裂伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液漏。

•(估计):病人有明确颅脑外伤,是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。

•(计划):立即送入急诊手术室,止血。呼叫神经外科医生进行处理。(1级)

病例分析2

•患者,女,55岁。午饭后感到上腹部疼痛,胸闷,本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整,口唇、甲床轻度发绀,呼吸浅速。

•(主诉):午饭后感到上腹部疼痛,胸闷,本人有恐慌感故前来就诊。

•(观察):心律快、脉律不整,口唇、甲床轻度发绀,呼吸浅速。

•(估计):病人消化系统以外症状占主要地位,心脏病可能性最大。

•(计划):内科诊室,优先就诊。(2级)

多个病人同时来诊

•病人1:男性,60岁,建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背,直不起腰来。

•病人2:16岁,男性。主诉踝部疼痛,由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。

•病人3:男性,27岁。病人呼吸骤停,由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示:窦性心动过速,144次/分。

•病人4:女性,76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白,BP:80/50mmHg,P:130次/分。

•病人3:呼吸骤停。立即送抢救室。

•病人4:休克的可能。立即送抢救室。

•病人1:腰扭伤可能性最大。外科诊室,优先就诊。

•病人2:踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。

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