公共卫生事业管理

3、公众对卫生产品需求的不确定性决定了政府必须介入
人们对医疗卫生产品的需求与一般商品需求有极大的不同，具有 不确定性。如果没有相应的保障机制，必然会导致病情未及时控制而 恶化甚至危及生命，相伴随的，是一些家庭也会因此陷入“因病致 贫”。就此而论，医疗产品是一种优值品，但经济学研究表明，在完 全依靠市场机制的情况下，优值品通常存在着需求不足。因此，政府 必须介入医疗卫生市场进入相应的干预。
2、突发事故救护、基本的卫生产品和医学研究产品的生产与提供
突发事故救护：公共生产、公共提供 （纯公共产品） 基本的卫生产品：公共生产、市场提供 （接近于纯公共产品的准公共产品） 医学研究产品：公共生产、公共提供 （纯公共产品） 临床技术研究：混合提供或完全市场提供
公共产品
3、医疗产品的生产与提供
由于医疗是接近于私人产品的准公共产品，既有满足 公众基本医疗消费的一面，又有满足个性化医疗消费的一 面，因而在建立起一定的医疗保障制度的前提下，应该构 成医疗服务市场主体的多元化。即在医疗保障制度存在的 情况下，医疗产品即可公共生产、也可非公共生产。而提 供方式则基本上以混合提供为主（即医疗保障资金的注 入），市场提供为辅。 公共生产的承担者是公立医疗机构，非公共生产即由 私立医疗机构承担医疗服务
3．第三阶段：1992~2000年
1992年春，邓小平同志南方讲话后，中国共产党召开了第十四次代表 大会，确立了建立社会主义市场经济体制的改革目标，掀起了新一轮 的改革浪潮。1993年中共十四届三中全会通过了《中共中央关于建立 社会主义市场经济体制若干问题的决定》，进一步明确了社会主义市 场经济体制和社会主义基本制度密不可分的关系，同时指出要建立适 应市场经济要求，产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学的现代 企业制度。在卫生医疗领域，继续探索适应社会主义市场经济环境的 医疗卫生体制。
阶段特点
本阶段其实是各种趋势交叉最多的一个时期，随着改革的不断深入， 市场化在发挥了很大作用的同时也显露出了一些弊端，尤其是非典暴 发以后，市场主导和政府主导的争论也逐渐深入，这为下一个阶段的 到来埋下了伏笔。三改并举也在这一阶段确立并开始大规模实施。医 院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。从中央文件的印发到地方政府 的尝试，改革的领域和层次在不断提高的同时，操作的方法和手段也 日益纯熟。
五是社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格 局没有形成。
政府不应该、也不可能把群众的医疗需求全部包下来，必须大力 吸引社会资源，发挥市场机制的作用，通过政府、社会、个人多渠道 筹资的办法，发展医疗卫生事业。但目前社会资金进入医疗卫生领域 仍然比较困难，多渠道办医的格局还没有形成。其主要原因，一是执 行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性， 享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定 为营利性，照章缴税，又不给补贴，两者难以开展公平竞争；二是卫 生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难； 三是一些社会资金进入医疗领域的目的是追求利润，收费过高，不符 合群众要求。
卫生事业管理的主体、对象和目的
主体 对象 目的 最大限度发挥 卫生资源的作 用，建立和保 持整 个卫生系 统的高质量高 效率，保持社 会各阶层在卫 生筹资和健康 状况上的公平 性。
政府、政府 卫生行政部 门和政府其 他相关部门
各种卫生机 构及相关机 构、卫生服 务的提供者 及相关人员
现代卫生事业管理的基本内容
现代卫生事业的类别划分
按照卫生事业活动的直接目的进行分类，卫生事业活动可以分为以下 两个类别： 第一、以满足社会共同需要为出发点的卫生活动。(每个人都可以且 应该享有） 现代卫生事业的基本活动的直接目标是保证社会公众的基本健康 水平和提高生活环境的卫生状况。这里的公众不是具体的个人，而是 社会公民的集合体。 第二、以满足个人及家庭需要为出发点的卫生活动。（多样化、多层 次） 医疗是对疾病的诊治，在一定时间和地理范围内，患病及其表现 通常是一种发生与特定个体的现象，诊治也就是一种个体行为，因而 医疗也就首先表现在满足个人或家庭的行为，

Contents
•1
•2 •3 •4
•卫生事业及卫生事业管理的基本概述
•公共卫生热点事件
•政府介入卫生产品市场的必要性
•中国公共卫生管理事业存在的问题
5
我国医疗卫生体制改革
卫生事业及卫生事业管理的含义
卫生事业是一个国家、民族生存和发展的基本条件。它与国家性 质及经济发展的程度紧密连接。卫生事业是我国公共事业的组成部分， 是国家和社会在防治疾病、保护和增进人们健康方面所采取的措施的 综合，是一项对公众意义重大的非营利性公益事业，是社会保障体系 的重要组成部分。 基本活动有： A、医疗：治病为主要业务 B、卫生：防治疫病（特别是流行病） C、医学研究 ：主要是病理研究和临床治疗技术研究 D、突发事故救护： 紧急救护
2．第二阶段：1985~1992年
在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。 本阶段社会经济背景。中共十二届三中全会通过的《中共中央关于经 济体制改革的决定》，标志着城市经济体制改革全面展开。这一时期 改革从农村到城市、从加强经济管理到经济体制、科技、教育、政治 体制等各个领域全面展开。这为1985年中国医改全面展开奠定了基础。 阶段特点 这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主 导思想在于“给政策不给钱”。伴随着各个领域经济体制改革的深入 发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府直接投入 逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。但是总的来说虽然涉及体制 问题，但是本阶段的改革更多是模仿了其他领域的改革，对卫生事业 发展自身特性了解和认识不足，此时改革处在初级阶段。
卫生事业管理的主要影响因素
社会制度 经济制度 管理水平 文化背景 人口状况 科技发展水平
我国医疗卫生事业面临的体制问题
当前，我国卫生事业面临的主要问题是医疗服务体系和保障制度不适应 群众的健康需求，“看病难、看病贵”问题较为突出。从体制机制上看，具 体表现为以下几个方面。
一是卫生资源总体不足，结构配置不尽合理，与经济发展不适应。
1、实施区域卫生规划
指按区域人口卫生服务需求及卫生资源可供量设置医疗卫生机构，以避免发展或发 展不足，使卫生资源（医疗卫生机构、床位、人员、设备和经费等）配置合理。 区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求为目标，是政府对卫生事 业进行宏观调控的重要手段。随着社会的进步和经济的发展，区域卫生规划应在一定 程度上突破行政区划，并注意基层、引向农村及偏远地区的卫生资源配置，予以重点 发展。
应该如何解决公共卫生事业存在 的问题？

我国医疗卫生体制改革的历程和现状
1．第一阶段：1978~1984年
本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进 行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加 强卫生机构经济管理等内容。 阶段特点 本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，1980年之前基本上 进行恢复性质的建设工作，1980年之后当建设全面展开使 更多的弊端显露出来，重点开始向改革转移，其中主要的 是医疗机构内部的一些调整。但是这些调整都只是管理上 的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段 只是医改的孕育期。
二是医疗保障体系不健全，许多群众医疗负担沉重。
目前我国已建立了医疗保障体系，但覆盖面太小。各种健康保险仅覆盖 50%城市人口和15%农村人口,而城镇职工(15%人口)用掉60%的卫生总费用。农 村新型合作医疗制度还未覆盖全体农村人口；非公经济从业人员，特别是进 城务工的农民大多没有参加医保；城市下岗职工、失业人员、低保人员也没 有医疗保障。此外，资料显示，我国已经步入老龄化国家的行列。如何保障 老龄人口的医疗护理已经成为迫切的公共卫生问题和社会问题。
三是公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质 淡化。
政府举办医疗机构的基本目的是为人民群众提供安全、可靠、收 费低廉的基本医疗服务。目前公立医疗机构占有的资源占绝对主导地 位，但运行机制却较以前发生了巨大变化，出现了主要靠向群众就诊 收费维持运行和发展的状况。有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为 了追求收入而损害群众利益。
现代卫生事业的特点
(一)服务性：卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高 民族质量的服务性行业 (二)公益性：卫生事业的服务对象是整个人群 (三)经济依赖性：卫生事业政策体现了社会和政府的责任 (四)特殊性：卫生服务的市场调节作用的有限性
卫生事业产品的准公共性
从卫生事业活动的表现形式和结果——产品的角度看，卫 生事业产品最突出的特点是其准公共性。卫生事业产品的 准公共性，主要表现在以下方面：
我国的人口占全世界的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%，卫 生资源特别是优质卫生资源不足。我国的医疗卫生服务应该走低水平、广覆 盖的路子，医疗卫生资源配置应该是金字塔形，优先为广大人民群众提供基 本医疗卫生服务。在此基础上，再发展一些高水平的大型综合性医院和专科 医院，以适应不同人群的需要。而目前的状况正相反，整个体系呈现倒金字 塔形，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院，农村和城市 社区缺医少药的局面没有根本扭转，难免造成群众看病难、看病贵。
阶段特点
这个阶段仍是在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议， 各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的改革， 一些深层次的问题有待下一阶段解决。
4．第四阶段：2000~2005年
随着市场化的不断演进，政府卫生投入绝对额逐年增多，但是政府投 入占总的卫生费用的比重却在下降，政府的投入不足，再加上卫生政 策失当，在2000年之前就有一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院 和地方的国有医院。此阶段存在的社会问题，尤其是看病问题突出。 2003年SARS事件又是对卫生体系的一次严峻的考验，这一事件直接暴 露出了公共卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生政策，客观上影 响和推动了卫生体制的改革。