老年患者失眠原因的分析和护理对策
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《 求医问药》 下半月刊Ｓｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｃ ０ １ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ￣ ｍｅ ｌ 年第 ９ ａ 卷 第 １期 ２
１５ ห้องสมุดไป่ตู้
严重创伤 患者 的手术抢 救及护理
王 华
（ 云南省文山卅Ｉ 医院手术室 云南
●
文山 ６ ３０ ） ６ ０ ０
【 摘要 】 通过对ｌ １ ２ 例严重创伤患者 的手术抢救及护理实践， 笔者认为在抢救过程中， 了要对患者进行容量复苏， 除 保证其呼吸的道通畅外，
２ ６． ２
【】 景桂霞麻醉科手册（ 北京： ３ 丛） 科学出版社、０８ Ｉ７ ４ ２ ０ ：３一｛７ ［］ 朱丹、 ４ 周力， 手术室护理学（ 北京： 丛） 人民卫生出版社，０８５－１５ ２０ ：６ ． ５ 【 孙育红腹腔镜胆切除术中患者体温变化的观察， 华护理杂志， ０ ． ５ 】 中 ２ ９ ０
还需注意为其身体保 温， 并通过在手术中进行保 暖、 液体加温等措施 ， 因 降低 低体 温而导致 的休克加重及术后感染的发 生。 【 关键词 】 严 重创伤； 中抢 救护理； 术 保护体 温 【 中图分类号 】 ４ ２２ Ｒ ７． 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ １ １ － １５ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ２ ０ — １ ３
严重创 伤患者 由于 起病急 、 隋变 化快 ， 疴 且多为复 合伤 ， 在术 中要 因此 做好各种抢救准备， 从器械到抢救药品。 要求我们不仅要有细致的观察力，
还要有敏捷的反应能力和过硬的抢救操作技能。 只有ｘｃ＇变化作出快速 ｊ － ｆ ， ｌ ￣
的判断， 才能更好地配合抢救， 最大限度地抢救患者的生命。 参 考文 献 【 唐菌斌浦金辉 、 １ 】 张壁等地震伤的处理原则（） Ｊ创伤外科杂志，０７９ ２０ （ ）１ ． ２ ：０ 【】 王正国实用创伤救治指导手册（ 北京， ２ 丛） 人民卫生出版社，０８５ ． ２ ０ ．５
３ 小 结
严重创伤患者往往指的是因车祸、 刀刺、 砍伤、 高处坠落等原因导致病 情突然危重， 生命指正不稳， 甚至随时可能发生猝死的一类患者。 我科从 ２０年１ Ｏ６ 月—２ ｆ６ 叭１ －月共收治此类患者１１ 经及时抢救和手术治疗， ２例， 除 ７ 例患者在术中死亡外， 其余患者均顺利完成手术并治愈。 现将术中抢救及 护 理总 结如 下。 １ 临床 资料 ２０年１ ０６ 月—２ ｌｉ６ 我科共收治１１ ０】 －月， ｆ ２例伤者， 其中有男性７例、 ３ 女 性４例。 ８ 年龄最大的为７岁 ， ２ 最小的为５ 包括车祸伤６例、 岁。 ８ 刀伤３Ｎ 、 ９ 高
处 坠落等 原 因３例 。 ４ ２ 术 中抢救及 护理
（） １严重创伤极易出现有效容量锐减… 因而进行容量复苏是必不可 ， 少的基本措施『 在活动性出血得到控制前 ， 。 应建立２ 条以上的大管径静脉 通路 ， —般选择离 近而远离受伤部位的静脉血管， 先用１（留置针并连接 ８ ３ 三通进行穿刺、 快速补充乳酸钠林格液和羟乙基淀粉类胶体液 ， 以保证有 效循环血量。 在麻醉医生为患者上好麻醉后。 协助麻醉医生进行深静脉穿 刺， 穿刺成功后接上输血器， 及时为患者输血 。 对有颅脑损伤者 ， 要注意输 液速度不宜过 陕， 液体量不宜过多， 防止脑水肿及脑疝的发生。 （） 呼吸道通 畅。 ２保持 创伤患 者的创伤 多为突然 发生 ， 者未 能进行禁 患 食， 大部伤者为饱食， 而由于ｇ４ 、 －Ｉ失血等原因， ￣ 患者易发生呕吐， 导致呼吸道 堵塞等。 因此， 要准备好吸引器， 吸痰管及气管插管用物。 如果患者的损伤部 位在腹部， 要放置胃管， 并备好各种抢救药物， 协助麻醉医生进行气管插管。 （） ３对于大面积开放性的损伤， 创口的清｛要在麻醉下进行， 吉 避免因疼 痛刺激引起心血管不 良反应 ｛ 。 可先用肥皂液反复刷洗创 口周围的污物， 再 用生理氯化钠溶液和 的过氧化氢冲洗创 口， 以清除创口中的异物、 组织 碎 片 、 凝块 。 用 的碘伏 液 消毒创 面及 周围皮 肤 。 血 再 （） ４术中输血是抢救休克的重要措施， 血红细胞具有增加携氧的能力， 从 而可 改善 脑缺 氧状 态 。 量库 存血 含有枸 橼酸 钠 ， 但大 每输 入 ｌｏ毫升 血 ０Ｏ 液 后应 输入 １ 的葡 萄糖 酸钙 ｌ ， 中和枸橼酸 钠 。 克 以 如果 伤者为 闭 合 ｌ损 生 伤而出血量大又未受污染， 可采用自体血液回收机将血液回收后输入 ， 既 安 全 又保证 血量 。 （）￣ ｔ ５ｘ － 中心跳骤停患者的抢救。 Ａ 严重创伤患者由于失血太多， 或者由
于打开体腔导致腔内压力降低， 使血压骤降可致心跳骤停。 当心跳骤停发生 时， 应立即停止手术操作， 通过气管导管加大氧供量， 立即用除颤仪进行除 颤， 并进行胸外心脏按压， 按压的频率为每分钟１０ 在按压过程中， ０次。 要掌 握好要领并注意人员轮换， 以保证抢救质量。 同时， 用加压输血袋加快输血 速度， 从另一条静脉通路推注西 地兰、 肾上腺素类急救药品， 心跳 后， 涅 马 上给予５ ％的碳酸氢钠液输注， 防止酸中毒。 用量根据血气分析的结果来定。 （） ６术中保温， 术前低体温对严重创伤者来说是难以完！ － 的 加 ＮＩＩ Ｉ ， 之失血、 液体输入、 全身麻醉、 体腔暴露等导致的热量丢失增加Ｈ 术中体温 ｌ 。 偏低可增加伤口感染、 影响凝血功能及加重休 。 因此， 要加强保暖措施， 首先要将手术室的温度维持在２＿ ２℃， ２＿４ 才能确保伤者体温在正常范围 。 将术中冲洗液加温至３ ．℃左右５ ， ６５ ）输入液体加温至３—３ ℃， ６ ７ 既安全可 靠又舒遭４输入库存血时也可先用温水进行加温后再输， ｊ ｏ 将患者除手术野 以外的部位用棉被和被单掩盖好 （） ７术中要加强疴隋观察， 除监护仪外， 还要注意察看患者伤口或伤口 血液颜色的浓淡， 输液部位有无红肿、 脱落， 注意观察其尿量及颜色， 防止 急 陛肾功 能衰 竭的 发生 ， 输血 要经 两人 核对 清楚 。
１５ ห้องสมุดไป่ตู้
严重创伤 患者 的手术抢 救及护理
王 华
（ 云南省文山卅Ｉ 医院手术室 云南
●
文山 ６ ３０ ） ６ ０ ０
【 摘要 】 通过对ｌ １ ２ 例严重创伤患者 的手术抢救及护理实践， 笔者认为在抢救过程中， 了要对患者进行容量复苏， 除 保证其呼吸的道通畅外，
２ ６． ２
【】 景桂霞麻醉科手册（ 北京： ３ 丛） 科学出版社、０８ Ｉ７ ４ ２ ０ ：３一｛７ ［］ 朱丹、 ４ 周力， 手术室护理学（ 北京： 丛） 人民卫生出版社，０８５－１５ ２０ ：６ ． ５ 【 孙育红腹腔镜胆切除术中患者体温变化的观察， 华护理杂志， ０ ． ５ 】 中 ２ ９ ０
还需注意为其身体保 温， 并通过在手术中进行保 暖、 液体加温等措施 ， 因 降低 低体 温而导致 的休克加重及术后感染的发 生。 【 关键词 】 严 重创伤； 中抢 救护理； 术 保护体 温 【 中图分类号 】 ４ ２２ Ｒ ７． 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ １ １ － １５ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ２ ０ — １ ３
严重创 伤患者 由于 起病急 、 隋变 化快 ， 疴 且多为复 合伤 ， 在术 中要 因此 做好各种抢救准备， 从器械到抢救药品。 要求我们不仅要有细致的观察力，
还要有敏捷的反应能力和过硬的抢救操作技能。 只有ｘｃ＇变化作出快速 ｊ － ｆ ， ｌ ￣
的判断， 才能更好地配合抢救， 最大限度地抢救患者的生命。 参 考文 献 【 唐菌斌浦金辉 、 １ 】 张壁等地震伤的处理原则（） Ｊ创伤外科杂志，０７９ ２０ （ ）１ ． ２ ：０ 【】 王正国实用创伤救治指导手册（ 北京， ２ 丛） 人民卫生出版社，０８５ ． ２ ０ ．５
３ 小 结
严重创伤患者往往指的是因车祸、 刀刺、 砍伤、 高处坠落等原因导致病 情突然危重， 生命指正不稳， 甚至随时可能发生猝死的一类患者。 我科从 ２０年１ Ｏ６ 月—２ ｆ６ 叭１ －月共收治此类患者１１ 经及时抢救和手术治疗， ２例， 除 ７ 例患者在术中死亡外， 其余患者均顺利完成手术并治愈。 现将术中抢救及 护 理总 结如 下。 １ 临床 资料 ２０年１ ０６ 月—２ ｌｉ６ 我科共收治１１ ０】 －月， ｆ ２例伤者， 其中有男性７例、 ３ 女 性４例。 ８ 年龄最大的为７岁 ， ２ 最小的为５ 包括车祸伤６例、 岁。 ８ 刀伤３Ｎ 、 ９ 高
处 坠落等 原 因３例 。 ４ ２ 术 中抢救及 护理
（） １严重创伤极易出现有效容量锐减… 因而进行容量复苏是必不可 ， 少的基本措施『 在活动性出血得到控制前 ， 。 应建立２ 条以上的大管径静脉 通路 ， —般选择离 近而远离受伤部位的静脉血管， 先用１（留置针并连接 ８ ３ 三通进行穿刺、 快速补充乳酸钠林格液和羟乙基淀粉类胶体液 ， 以保证有 效循环血量。 在麻醉医生为患者上好麻醉后。 协助麻醉医生进行深静脉穿 刺， 穿刺成功后接上输血器， 及时为患者输血 。 对有颅脑损伤者 ， 要注意输 液速度不宜过 陕， 液体量不宜过多， 防止脑水肿及脑疝的发生。 （） 呼吸道通 畅。 ２保持 创伤患 者的创伤 多为突然 发生 ， 者未 能进行禁 患 食， 大部伤者为饱食， 而由于ｇ４ 、 －Ｉ失血等原因， ￣ 患者易发生呕吐， 导致呼吸道 堵塞等。 因此， 要准备好吸引器， 吸痰管及气管插管用物。 如果患者的损伤部 位在腹部， 要放置胃管， 并备好各种抢救药物， 协助麻醉医生进行气管插管。 （） ３对于大面积开放性的损伤， 创口的清｛要在麻醉下进行， 吉 避免因疼 痛刺激引起心血管不 良反应 ｛ 。 可先用肥皂液反复刷洗创 口周围的污物， 再 用生理氯化钠溶液和 的过氧化氢冲洗创 口， 以清除创口中的异物、 组织 碎 片 、 凝块 。 用 的碘伏 液 消毒创 面及 周围皮 肤 。 血 再 （） ４术中输血是抢救休克的重要措施， 血红细胞具有增加携氧的能力， 从 而可 改善 脑缺 氧状 态 。 量库 存血 含有枸 橼酸 钠 ， 但大 每输 入 ｌｏ毫升 血 ０Ｏ 液 后应 输入 １ 的葡 萄糖 酸钙 ｌ ， 中和枸橼酸 钠 。 克 以 如果 伤者为 闭 合 ｌ损 生 伤而出血量大又未受污染， 可采用自体血液回收机将血液回收后输入 ， 既 安 全 又保证 血量 。 （）￣ ｔ ５ｘ － 中心跳骤停患者的抢救。 Ａ 严重创伤患者由于失血太多， 或者由
于打开体腔导致腔内压力降低， 使血压骤降可致心跳骤停。 当心跳骤停发生 时， 应立即停止手术操作， 通过气管导管加大氧供量， 立即用除颤仪进行除 颤， 并进行胸外心脏按压， 按压的频率为每分钟１０ 在按压过程中， ０次。 要掌 握好要领并注意人员轮换， 以保证抢救质量。 同时， 用加压输血袋加快输血 速度， 从另一条静脉通路推注西 地兰、 肾上腺素类急救药品， 心跳 后， 涅 马 上给予５ ％的碳酸氢钠液输注， 防止酸中毒。 用量根据血气分析的结果来定。 （） ６术中保温， 术前低体温对严重创伤者来说是难以完！ － 的 加 ＮＩＩ Ｉ ， 之失血、 液体输入、 全身麻醉、 体腔暴露等导致的热量丢失增加Ｈ 术中体温 ｌ 。 偏低可增加伤口感染、 影响凝血功能及加重休 。 因此， 要加强保暖措施， 首先要将手术室的温度维持在２＿ ２℃， ２＿４ 才能确保伤者体温在正常范围 。 将术中冲洗液加温至３ ．℃左右５ ， ６５ ）输入液体加温至３—３ ℃， ６ ７ 既安全可 靠又舒遭４输入库存血时也可先用温水进行加温后再输， ｊ ｏ 将患者除手术野 以外的部位用棉被和被单掩盖好 （） ７术中要加强疴隋观察， 除监护仪外， 还要注意察看患者伤口或伤口 血液颜色的浓淡， 输液部位有无红肿、 脱落， 注意观察其尿量及颜色， 防止 急 陛肾功 能衰 竭的 发生 ， 输血 要经 两人 核对 清楚 。