糖尿病与牙周病的相互关系综述

糖尿病与牙周病的双向关系综述

【摘要】糖尿病在发达国家已被列为第三大疾病，在我国其发病率近年来也呈迅速增长之势 [1]，国内外学者对糖尿病和牙周病的关系进行了大量的研究[2]，众多研究表明糖尿病与牙周炎可能存在双向关系，互为高危因素。

【关键词】糖尿病；牙周病；双向关系

牙周病属于一种口腔常见病以及多发病，其对心血管病以及糖尿病等全身性疾病会造成一定影响与危害 [3],是影响血糖控制的危险因素之一；糖尿病是一种基于遗传与环境的人体慢性代谢与血管综合征，可引起多种并发症，其中牙周病被称为糖尿病的第6大并发症 [4]；糖尿病与牙周病具有双向影响的作用。本文以糖尿病与牙周病各自的病因及今年来两者之间的关系的研究予以综述。

1 糖尿病的病因

糖尿病（ diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质和脂肪代谢异常。主要有两类糖尿病，1型糖尿病和2型糖尿病，分别在所有病历中占5～10％和80％。1型糖尿病在遗传易感性儿童和青少年中最多见 [5]。相对1型糖尿病，2型糖尿病的发病过程较为复杂，形成时间较长，主要是由胰岛素抵抗引起的。1型糖尿病和2型糖尿病都有程序性ß 细胞衰竭的特征，细胞凋亡是最主要的细胞死亡形式。

遗传因素：1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4-1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合症可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ 位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

环境因素：进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病存在免疫疾病异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒。腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破环胰岛素B细胞。

2 牙周病的病因 [6]

牙周病（periodontal disease，PD）是牙周支持组织慢性感染性疾病，全世界范围内发病率高达90%，为我国成年人牙齿丧失的首位原因 [7]。

细菌侵袭首先是口腔卫生不佳，细菌侵入口腔组织，导致组织表面损伤，牙龈发炎，引起牙周组织破坏。

体内繁殖唾液温度、粘稠度等因素给细菌提供了丰富的营养。

抑制或躲避宿主防御功能是否发病取决于细菌与机体之间的相互作用。细菌战胜机体导致炎症。

损害机体牙周组织各种酶、毒素及代谢产物可直接刺激牙周组织，造成牙周

组织损伤。

全身因素遗传、吸烟、糖尿病、骨质疏松、精神压力等都是发病因素。

3 糖尿病与牙周病的双向关系

糖尿病是与遗传、自身免疫和环境因素有关的、患病率极高的一种全身慢

性代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。牙周病(periodontal disease)是指发生在牙齿周围组织的疾病，主要有牙龈炎和牙周炎两类。牙龈炎的病变

主要发生在牙龈组织，牙周炎的病变同时侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质[8]。近年来，国内外学者对糖尿病和牙周病的相关性研究显示，糖尿病患者群中，牙周病的患病率很高，反之，在牙周病患者群中，糖尿病患病率也很高 [9]。糖尿病对牙周病的影响

牙龈炎是很常见的一种牙齿疾病，糖尿病患者中牙龈炎高发，多见于血糖

控制不良的患者，这与患者血糖控制不佳使口腔免疫力下降以及糖尿病患者牙

齿周围易沉积大量的牙石，使牙龈出现红肿、出血等有关。

很多人会觉得老年人出现牙齿松动、牙齿脱落是很正常的，但是这也有可

能是糖尿病造成的，尤其是当年轻人出现牙齿松动时。糖尿病会造成牙齿松动，

是由于高血糖可以使患者牙齿边缘出现肉芽肿以及牙周袋形成，牙周袋内可能

会积脓，时间久了会造成牙槽骨吸收，从而导致牙齿松动、脱落。牙周袋是病

理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的临床表现之一。

临床观察和动物实验证明，糖尿病所致的高血糖使细胞外液容易扩张，形

成一种高滤过状态，引起牙周组织及外周细胞毛细血管的持续性扩张，造成毛

细管壁通透性改变，并由此造成血浆蛋白在毛细血管壁沉积、进行性血管壁增殖、玻璃样变以及血栓形成和管腔闭合，最终导致牙周组织的病理性变化。Frantzis等观察了糖尿病患者的牙龈组织，发现牙龈的血管内皮下基底膜由于

沉积了免疫球蛋白和补体C3而增厚，影响了正常的营养扩散和水的代谢，使组织易受细菌及其产物如内毒素的侵袭，并认为微血管形态和功能的改变对糖病

患者的牙周病发生有特别重要的作用 [10]。另外糖尿病引发的管壁狭窄、闭塞及

基底膜增厚等，可能起源于早期特有的动力学紊乱，如最初为微循环静脉压增高，继之血浆蛋白漏出和沉积于管壁，静脉压增高可使基底膜增厚，微血管的

改变导致组织局部供血减少，降低组织营养，可能降低牙周组织对损伤的恢复

能力，是糖尿病患者易患牙周病的重要原因 [11]。

研究表明，糖尿病患者的中性粒细胞(PMN)趋化功能、粘附功能、吞噬功能和杀菌功能下降，使其抗感染能力减弱。Pereira认为粒细胞趋化功能减弱是

由于糖尿病患者血清中存在抑制因子，酸中毒也可引起粒细胞趋化功能减弱。

血糖增高是粒细胞粘附功能减低的主要原因。血清中一种蛋白因子能加强粒细

胞粘附于血管内皮细胞，使粒细胞不易从血管间隙渗出而产生粒细胞对炎症反

应能力低下，吞噬和杀菌功能低下的原因尚不明确，但糖尿病病情得到控制后

粒细胞的吞噬和杀菌功能得到部分或完全的恢复 [12]。

糖尿病患者的一大显著特征是骨吸收增强。这可能是由于：①糖代谢紊乱，尿糖增加，肾小管对糖的重吸收增加，对钙磷的重吸收减少；②糖尿病患者的

甲状旁腺功能被激活，促进骨质钙的分解代谢；③由于胰岛素可刺激骨胶原合成，胰岛素的缺乏引起早期的骨病变；④体内氨基多糖增多，导致骨胶原结构

异常，影响骨质的正常钙化；⑤活性维生素D的异常。糖尿病患者牙槽骨的丧