多发伤复合伤的抢救PPT课件

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辅助检查
• B超示盆腔少量积液,床边拍片示左侧多发肋 骨骨折, 骶骨骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨 多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支 骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。
• CT检查示：左额骨骨折，左侧膈疝，左侧多 发肋骨骨折，双侧液气胸，双侧肺挫伤。后 腹膜血肿，盆腔积血。左侧髂肌肿胀，骶骨 骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨多发骨折， 左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧
多发伤 复合伤
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病例简介
• 患者女性,40岁,因被人刀砍伤头面部及全身多处流 血不止并从四楼高处扔下十余分钟入抢。
• 入抢时测T不升，P 165次/分，R 16次/分，BP测 不到，神志清楚，面色苍白，表情淡漠，头部多处 皮肤裂伤流血，左上眼脸、眉弓约3cm长皮肤裂伤 ，左侧下颌皮肤裂伤约长10cm出血止，四肢湿冷 ，双手多处刀砍伤处流血不止，左胸部压痛明显， 双肺呼吸音减弱，左上腹痛明显，腹略胀，轻度反 跳痛，肠鸣音可闻及，骨盆挤压试验阳性，左髋部 肿胀压痛。
称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。
• 循环情况：了解出血量多少，观察血压和脉搏，以判断是否休 克。
• 1）有无活动性出血，，血容量是否减少。 • 2）毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情况，当用手
指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色变白，正常人除去压力后2 秒内，甲床恢复到正常的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延 长是组织不足的最早指征之一。
• 死亡率高
• 死亡分为三个高峰：①第一高峰出现在伤后数分钟内，死亡原因主要为 脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤等。②第二死亡 高峰出现在伤后6-8小时内，原因为脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿，血 气胸，肝、脾破裂，骨盆骨折致大出血，如抢救及时，大部分可免于死 亡。③第三死亡高峰出现在伤后数天或数周内，主要原因为创伤后引起 严重感染和器官功能衰竭
• 3）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉 、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为80mmHg、 70mmHg、60mmHg。
• 休克发生率高
• 严重多发伤因损伤广泛而严重，失血量大，休克发生率高，休克的发生
原因主要为失血性休克，也可因胸部创伤、心包压塞、心肌损伤引起心
源性休克。
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• 严重低氧血症
• 严重多发伤早期低氧血症发生率可高达90%。严重创伤常合并休克 ，另一方面内源性扩血管物质明显增加，如PGI、腺苷、组胺、缓 激肽、一氧化氮等，NO为作用最强的扩血管物质。机体在释放扩 血管物质的同时也释放大量的缩血管物质，如血栓素（TXA）、血 管紧张素、内皮素-1等，以内皮素-1缩血管作用最强烈。从而产 生血管舒缩功能障碍。一方面是短路血管大量开放并产生低阻， 另一方面是微循环闭塞而导致细胞营养障碍。同时血管通透性增 强，血管通透性增强将导致组织和器官水肿、单位体积血管床数 量减少、氧弥散增加，从而导致或加重细胞缺氧。
• 1)定义：
• 多发伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创 伤，且其中至少有一处是可以危机生命的严重 创伤，或并发创伤性休克者。
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2)我国创伤发生现状
• 我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人 • 1957年，创伤居死亡原因第9位，1975年居第7
• 常累及脑、心、肺、肝、肾、肠胃、血管等重要脏器，可直接造成组织 器官结构及功能损害。同时由于急性血容量减少，组织低灌流状态与缺 氧等病理生理变化，多伴随强烈的全身炎症反应和应激反应，以及脓毒 症等可引起组织器官的激发性损害。如果wk.baidu.com些病理改变不能得到有效控 制，可导致多器官功能不全综合症（MODS）。
• 容易漏诊及误诊
• 由于严重多发伤受损伤部位多，加上开放性创伤与闭合性创伤同 时存在，明显创伤与隐匿创伤共存，且大多数伤员伤势严重不能 自诉伤情，容易发生漏诊与误诊，漏诊率一般为12%-15%。
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• 处理矛盾多
• 严重多发性创伤常需要手术治疗，由于创伤的严重程度、部位和 累及脏器或深部组织不同，故对危及生命的创伤处理重点和先后 次序不一样，有时几个部位的创伤都很严重，处理顺序上就可能 发生矛盾。如大的创面和活动性出血，常容易引起重视并作早期 处理，而忽略了腹内实质脏器损伤的处理。腹部创伤大出血合并 休克，既要迅速扩容，恢复有效血容量及组织灌流，又要立即手 术止血，对严重伤员既要处理其原发损伤，又要兼顾伤员的全身 情况，减轻其继发性病理损害。
• 并发症多
• 严重多发伤并发症发生率高，不少伤员常因严重并发症而死亡。 常见严重并发症为休克、急性呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭 等。同时因伤情重，机体防御功能下降和广泛软组织损伤、坏死 、严重污染、内脏破裂等均可引起严重污染，甚至脓毒症。
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5)伤情评估
• 1.危及生命的伤情评估
• 气道情况：有无气道不畅或阻塞。 • 呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓运动是否对
股骨颈粉碎性骨折。
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• 通过急诊室处理后直接送手术室行开放性 颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术，
双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清
创缝合术，双手多处刀砍伤清创缝合术各 专科同时手术。术后患者相继转入ICU、骨 科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治 愈出院。
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（一）多发伤
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3）Golden Hour
• 创伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金 时间” 主要取决于急救系统反应速度
日本东京 5.5min 巴西圣保罗 5-8min 美国西雅图 5min以内 北京 16min 上海急救中心15min以内 国内其他大部分城市1h以上
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4）临床特点
• 生理功能紊乱严重
位，1995年居第4位 • 以交通事故为例，1951～1999年，年死亡人数
由852人增至83529人，年受伤人数由5159人增 至286080人，分别增加97倍和54倍 • 1996年因车祸死亡73655人，是1990的1.49倍 • 2003年交通事故伤494174人，死亡104372人 • 近5年交通事故死亡人数每年增加10%