首都儿科研究所精品儿科课件-化脓性脑膜炎

脑膜炎产生的四个过程
Pathogenesis
上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染。 致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症 。 致病菌经血循环到达脉络丛及脑膜 ，进入脑脊液。 致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎性病变 ，多
种细胞因子(TNF,IL,PG)参与。
目录
病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 辅助检查 鉴别诊断 治疗
呕吐、黄疸，或黄疸加重。 查体仅见前囟紧张，肌张力低下，呼吸不
规则，缺乏典型的症状、体征。 极易误诊，唯有腰穿查脑脊液才能确诊。
临床表现 -其他
皮疹及出血点：脑膜炎球菌，链球菌，肺炎球 菌，流感杆菌
皮肤划痕试验阳性。 暴发型脑膜炎：
休克型：主要见于流行性脑脊髓膜炎时。进展迅速， 出血点、瘀班，休克、弥漫性血管内凝血。肾上腺皮 质功能衰竭（华弗氏综合症）。 脑疝型：脑水肿、脑疝。中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变。
临床表现 Clinical Manifestation
infectious toxic symptoms
Fever. Dispirited. Anorexia. Pale. Blood pressure decreased. Skin rush, petechia
CNS manifestations
Kernig sign positive, Brudzinski sign positive
Others: Cranial nerve injury , Spinal Cord Damage
临床表现
非特异感染中毒症状
•发热、疲倦、食欲不振 、喂养困难、皮疹等
•婴幼儿可仅表现为易激 惹、凝视、面色发灰、 呼吸节律异常
年龄：0—2m: Group B streptococcus E.coli
Staphylococcus
2—4y: Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis
>4y： Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis
病理变化（2）-其他病理改变
脑室膜炎：感染延及脑室内膜则形成脑室膜炎 脑积水： 马氏孔、路氏孔及中脑导水管闭塞至脑脊液
循环障碍，蛛网膜粘连、萎缩至脑脊液吸收障碍 脑膜脑炎：软脑膜下及脑室周围的脑实质 颅神经：感染、颅内压力增高至颅神经受压、坏死，
视神经-失明，面神经-面瘫，听神经-耳聋 硬膜下积液或积脓：桥静脉栓塞性静脉炎 肝，肾内脏组织可见中毒性病变
不同年龄段化脓性脑膜炎的特点
新生儿
ຫໍສະໝຸດ Baidu婴幼儿
学龄儿
主要细菌
group B streptococcus 杆菌、金葡
肠杆菌、金葡 streptococcus pneumoniae 流感嗜血杆菌 neisseria meningitidis 肺炎链球菌
传播途径
临床症状 体征 后遗症
血源 脐炎、脓疱疹、口腔 炎
病因-小儿解剖、生理特点
皮肤、黏膜 免疫功能
婴幼儿缺乏抗夹膜抗体IgA或IgM难以抵抗病原的侵入 脑脊液中补体成分和免疫球蛋白水平相对较低，使细
菌得以迅速繁殖
先天畸形 营养不良 免疫抑制剂
发病机制
感染灶（呼吸道、肠道、皮肤等） —— 局部症状 入 血 —— 败血症（发热） 血脑屏障 —— 脑膜炎（头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变）
化脓性脑膜炎 Purulent meningitis
首都儿科研究所 王珺
目录
病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 辅助检查 鉴别诊断 治疗
病因(Etiology)
病原菌： Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis——冬春、重
病理变化（1）-主要病理改变
(Pathology)
①脓性分泌物形成：大脑顶部表面 全部大 脑表面 基底部、脊髓
脑膜炎双球菌感染：顶，枕叶和小脑， 肺炎球菌感染：稠厚、脓性纤维素分泌物、大脑 表面（额叶） 链球菌感染：含纤维素较少，渗出物较为稀薄。
②血管炎：脑膜表面血管极度充血，血管 炎，血栓形成，管壁坏死、破裂与出血。
临床表现 –婴幼儿
婴幼儿 起病急缓不一，表现常不典型，颅内压增
高及脑膜刺激症状出现可较晚。 常先有发热及呼吸系统或消化系统症状，
继之嗜睡，烦燥，易激惹，感觉过敏，哭声尖 直，眼神发呆，双目凝视，用手打头。
惊厥 前囟饱满和布氏征阳性是重要体征。
临床表现-新生儿
新生儿 起病隐匿，发热或体温不升、少动、拒奶、
中枢神经系统症状
颅内压增高： 婴幼儿——摇头、打头、
囟门、颅缝 儿 童 ——头痛、呕吐
脑膜刺激征
其 它:意识障碍、惊厥、 颅神经损害、瘫痪
临床表现-儿童
儿童： 发病急，高热，头痛，呕吐，食欲不振及
精神萎靡。由清醒至嗜睡、谵妄、惊厥和昏迷。 重者起病24小时内出现惊厥、昏迷。
查体：颈强直、 克氏征与布氏征常为阳性。
Increased intracranial pressure: Headache,
Vomiting, Convulsion, Blood pressure rise, Decreased heart rate, Changes in consciousness, Brain hernia.
Meningeal Irritation Signs: neck rigidity,
病理
受累部位的中性粒细胞浸润 脑脊液白细胞数增高，中性分类为主
血管扩张充血、通透性增加，纤维蛋白渗出 脑脊液蛋白增高
细胞内外可找到致病菌（葡萄糖转运障碍和利用增加） 脑脊液糖降低
脊神经、神经根周围的蛛网膜及软脑膜受累 脑膜刺激征阳性
目录
病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 辅助检查 鉴别诊断 治疗
血源
局部
肺炎、败血症 中耳炎、鼻漏
体温不升、呼吸暂停 、 不典型
发热、头痛、呕吐
拒乳、嗜睡
感染中毒性症 状
前囟膨隆
脑膜刺激征阳 脑膜刺激征阳性 性
较多
较多
较少
目录
病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 辅助检查 鉴别诊断 治疗