胃食管反流病诊治指南共识ppt课件

反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
?内镜下可见食管远段黏膜破损 ?可以并发食管溃疡、狭窄和出血 ?按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、
D 四级
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反流性食管炎的洛杉矶分级法
正常：黏膜无破损 A级：一个或一个以上黏膜破损，﹤ 5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，﹥ 5mm，无融合 C级：黏膜破损融合，﹤ 75%的食管周径 D级：融合，﹥ 75%的食管周径
指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种疾病。
胃内容物
胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶 :激活和活性的维持依赖于 胃酸 胆汁 :十二指肠 -胃-食管反流
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Philip O et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308–328.
基于内镜检查： GERD分类 胃食管反流病
GERD在西方国家比较常见,对人们的生活质量有显著影 响, 亚洲的患病率相对较低, 但近年来呈上升趋势。
GERD发病率
? 西方国家10％－20％ ? 亚洲国家2.5％－7.1％ ? 中国 5.16％
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GERD发病机制
抗反流屏障减弱 食管下括约肌
TLESR LES压力降低 膈肌角 膈食管韧带 His角
非糜烂性反流病 (NERD)
反流性食管炎 (RE)
Barrett食管 (BE)
?有烧心/反流症状 ?食管内镜检查阴性 ?证实症状与反流相关
?内镜检查有典型表现 ?按Los Angle标准分级 ?不需要证实反流
?鳞状上皮被柱状上皮 取代（内镜） ?存在肠化生（病理） ?不需要证实反流
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非糜烂性反流病
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镜下图像
LA-A
LA-D
正常
LA-B
LA-C
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Barrett食管
? 定义：食管远段的复层鳞状上皮被化生的单层 柱状上皮所取代，伴或不伴有肠上皮化生。
? 内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔 红色，分布可呈环形、舌形或岛状。
? 发展为食管腺癌的危险性增加。
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流行病学资料
胃食管反流病的流行病学
胃食管反流病
（gastroesophageal reflux disease ） (GERD)
内二科 张涛
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概述
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概念
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流行病学
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发病机制
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临床表现
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诊断与治疗
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胃食管反流病定义
2013国际胃食管反流病诊疗指南
指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和 (或)并发症。
2006蒙特利尔共识
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食管PH 监测
内镜
PPI试验
食管
检查
核素
测压
检查
无线 胶囊
食管 吞钡
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PPI试验简便、有效 可作为GERD的初步诊断方法
推荐级别：A+级
证据等级：高质量
质子泵 抑制剂
抑制胃酸 分泌
PPI试验原理
反流物 pH>4.0
烧心 /反流 减轻 /消失
提示症状与 酸反流相关
烧心 /反流
PPI试验方法及作用
标准剂量 PPI bid 怀疑 GERD 1-2周
症状减轻 50%以上
PPI 试验 阳性
GERD
2014 年中国胃食管反流病共识意见 .中华消化杂志， 2014,10 （34）： 649-661.
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GERD—临床表现
典型症状 不典型症状 食管外症状
胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估
? 烧心 ? 反流
? 胸痛 ? 上腹痛 ? 上腹烧灼感 ? 嗳气 ? 餐后饱胀 ? 早饱
? 咳嗽 ? 咽喉症状 ? 哮喘 ? 牙侵蚀
2014 年中国胃食管反流病共识意见 .中华消化杂志， 2014,10 （34）： 649-661.
表面黏液、表面HCO3-浓度
上皮细胞间连接结构、细胞源自文库缓冲系统、 细胞代谢功能
食管清除能力下降 l 食管蠕动收缩 l 重力作用 l 唾液中和
食管粘膜屏障消弱 l上皮前屏障 l上皮屏障 l上皮后屏障
黏膜下血流
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食管抗反流防御机制减弱
抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交界的解剖结
构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包括 食管下 括约肌（lower esophageal sphincter, LES ）、 膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角 （His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷 均可造成胃食管反流，其中最主要的是 LES的功能 状态。
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
?又叫内镜阴性反流病 ?存在与反流相关的不适症状
但内镜未见食管黏膜破损 ?在亚洲地区,NERD 占有胃食
管反流症状患者的 75%以上
李兆申等 .非糜烂性反流病的治疗进展 [J].胃肠病学， 2008,13 （2）： 79-81.
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食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）
? 食管末端的3～4cm长的环形肌束 ? 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，保持张
力性收缩 ? GERD患者
? 食管下括约肌松弛 ? 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 ? LES静息压力降低
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