磁共振臂丛神经解剖及成像技术
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臂丛神经解剖及磁共振 成像技术
臂丛神经的组成
臂丛由C5-T1神经根前支大部分纤 维组成。 可概括为根、干、股、束、支 五根：C5-T1 三干：上干、中干、下干 六股：上中下三干分成前后两股 三束：上中干前股——外侧束 下干前股组成内侧束 三干的后股组成后束 五支：腋神经、肌皮神经、桡神经 、正中神经、尺神经
患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰） 相位编码方向与呼吸运动伪影关系 对比剂用量（injection project） Adiabat mode B1 filter 水肿
20
臂丛MRN影响因素 Influence factor
患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰） 双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者舒适度为首要考虑）
患者 M/38Y 病史：三个月前从农用车上坠落伤. 查体：右前臂及上臂不能外展，屈伸等动作，只有指间关节可以稍稍 弯曲活动，且活动受限。右肩能上抬 、耸肩。站立位时右肩较左肩高
28
典型病例
T2 TIRM T1 Vibe ciss
29
14
臂丛神经成像方式
variety
臂丛MRN 节后神经 纤维微观结构成像方式： DWI DTI
形态学成像方式： T2 SPACE T1 Dixon水脂分离技术
15
臂丛MRN 原理
theory
T2 SPACE sequence TSE对比度 超长TE 高采集效率 低SAR值 三位ISO成像，任意平面成像 大FOV对于检查臂丛的重要性， 使用18通道线圈，可以包括颈椎 至主动脉弓处含双肩关节在内的 区域，包含了臂丛的大范围。
16
臂丛MRN 原理
theory
Double fat suppress: Stir STIR+ +fs FS
stir
17
臂丛MRN 原理
theory
T2 C+
18
T2 c+
Improvement contrast
Double FS
臂丛MRN影响因素 Influence factor
臂丛神经各检查方法对比
MRI：大视野，高分辨率、自身对比、多序列定位 定性 显示节前和节后。 肌电图：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需 要在臂丛神经损伤后2周才能有阳性结果。
12
3T MRN of brachial plexus
Chபைடு நூலகம்llenge variety
Theory
2
C5神经
主要组成：腋神经 三角肌（肩外展）
肩胛上神经 冈上下肌（肩上举，肩外展）
肩胛 上神 经
3
C6神经
主要组成：肌皮神经
肱二头肌（肘屈曲）
4
5
C7神经
主要组成：桡神经 肱三头肌长头（伸肘） 桡侧伸腕肌（伸腕） 伸指总肌（伸指）
6
C8神经
主要参与组成：正中神经 （掌长肌、屈拇长肌、屈指深肌）
Adiabat mode B1 filter
24
臂丛神经其他辅助序列
T2 TIRM COR T1 Vibe +T1 vibe C+ PD Tra 3D CISS
25
臂丛神经其他辅助序列
3D CISS 节前神经显示
26
臂丛神经其他辅助序列
3D CISS 节前神经显示
27
典型病例
Influence factors
13
臂丛MRN的挑战
challenge
走形迂曲，很难在同一层面中 显示臂丛的全程。 走形范围广，需要大视野成像 周围组织结构多样（血管，淋 巴结），对臂丛神经观察干扰 它需要高度选择性的MR序列及 调整合适的扫描范围能够在具 有代表性的位置覆盖全部的臂 丛神经区域
21
臂丛MRN影响因素 Influence factor
通常相位编码方向选择R>>L方向 当呼吸运动幅度较大时，选用F>>H方向可以降低呼吸运动伪影的干扰
22
臂丛MRN影响因素 Influence factor
对比剂用量（injection project）
23
臂丛MRN影响因素 Influence factor
7
T1神经
主要组成：尺神经
手内部肌肉 （对掌对指，伸指间关节）
8
9
10
臂丛神经各检查方法对比
X线及CTM：有文献指出可通过椎管内造影观察到 节前损伤引起的鞘膜 囊腔。劣势：有创，软组织 对比差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已 基本不采用。 超声:近年来随着超声发展，有文献报道高频超声能 在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态 学信息。缺点：无法全称观察臂丛全态，易受个人 手法及角度关系影响检查结果，不便做双侧对比。 易受到伪影干扰（骨骼，肺气）。无法显示神经周 围组织结构 11
臂丛神经的组成
臂丛由C5-T1神经根前支大部分纤 维组成。 可概括为根、干、股、束、支 五根：C5-T1 三干：上干、中干、下干 六股：上中下三干分成前后两股 三束：上中干前股——外侧束 下干前股组成内侧束 三干的后股组成后束 五支：腋神经、肌皮神经、桡神经 、正中神经、尺神经
患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰） 相位编码方向与呼吸运动伪影关系 对比剂用量（injection project） Adiabat mode B1 filter 水肿
20
臂丛MRN影响因素 Influence factor
患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰） 双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者舒适度为首要考虑）
患者 M/38Y 病史：三个月前从农用车上坠落伤. 查体：右前臂及上臂不能外展，屈伸等动作，只有指间关节可以稍稍 弯曲活动，且活动受限。右肩能上抬 、耸肩。站立位时右肩较左肩高
28
典型病例
T2 TIRM T1 Vibe ciss
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臂丛神经成像方式
variety
臂丛MRN 节后神经 纤维微观结构成像方式： DWI DTI
形态学成像方式： T2 SPACE T1 Dixon水脂分离技术
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臂丛MRN 原理
theory
T2 SPACE sequence TSE对比度 超长TE 高采集效率 低SAR值 三位ISO成像，任意平面成像 大FOV对于检查臂丛的重要性， 使用18通道线圈，可以包括颈椎 至主动脉弓处含双肩关节在内的 区域，包含了臂丛的大范围。
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臂丛MRN 原理
theory
Double fat suppress: Stir STIR+ +fs FS
stir
17
臂丛MRN 原理
theory
T2 C+
18
T2 c+
Improvement contrast
Double FS
臂丛MRN影响因素 Influence factor
臂丛神经各检查方法对比
MRI：大视野，高分辨率、自身对比、多序列定位 定性 显示节前和节后。 肌电图：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需 要在臂丛神经损伤后2周才能有阳性结果。
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3T MRN of brachial plexus
Chபைடு நூலகம்llenge variety
Theory
2
C5神经
主要组成：腋神经 三角肌（肩外展）
肩胛上神经 冈上下肌（肩上举，肩外展）
肩胛 上神 经
3
C6神经
主要组成：肌皮神经
肱二头肌（肘屈曲）
4
5
C7神经
主要组成：桡神经 肱三头肌长头（伸肘） 桡侧伸腕肌（伸腕） 伸指总肌（伸指）
6
C8神经
主要参与组成：正中神经 （掌长肌、屈拇长肌、屈指深肌）
Adiabat mode B1 filter
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臂丛神经其他辅助序列
T2 TIRM COR T1 Vibe +T1 vibe C+ PD Tra 3D CISS
25
臂丛神经其他辅助序列
3D CISS 节前神经显示
26
臂丛神经其他辅助序列
3D CISS 节前神经显示
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典型病例
Influence factors
13
臂丛MRN的挑战
challenge
走形迂曲，很难在同一层面中 显示臂丛的全程。 走形范围广，需要大视野成像 周围组织结构多样（血管，淋 巴结），对臂丛神经观察干扰 它需要高度选择性的MR序列及 调整合适的扫描范围能够在具 有代表性的位置覆盖全部的臂 丛神经区域
21
臂丛MRN影响因素 Influence factor
通常相位编码方向选择R>>L方向 当呼吸运动幅度较大时，选用F>>H方向可以降低呼吸运动伪影的干扰
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臂丛MRN影响因素 Influence factor
对比剂用量（injection project）
23
臂丛MRN影响因素 Influence factor
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T1神经
主要组成：尺神经
手内部肌肉 （对掌对指，伸指间关节）
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臂丛神经各检查方法对比
X线及CTM：有文献指出可通过椎管内造影观察到 节前损伤引起的鞘膜 囊腔。劣势：有创，软组织 对比差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已 基本不采用。 超声:近年来随着超声发展，有文献报道高频超声能 在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态 学信息。缺点：无法全称观察臂丛全态，易受个人 手法及角度关系影响检查结果，不便做双侧对比。 易受到伪影干扰（骨骼，肺气）。无法显示神经周 围组织结构 11