开放性乳突根治术两种手术进路的临床研究

开放性乳突根治术两种手术进路的临床研究【摘要】目的:探讨经耳后及耳内两种进路下开放式乳突根治术的疗效。方法:以耳后进路乳突轮廓化+耳甲腔成型术治疗胆脂瘤型中耳炎60耳,并与同期行耳内进路传统乳突根治术+替氏植皮术的40耳进行疗效比较。随访时间6~24个月。结果:耳后组术后最后干耳率为90.0%,明显高于耳内组的60.0%,前者术时并发症发生率及术后复诊率较低。两组术后听力改善情况无明显差异。结论:耳后进路乳突根治术+耳甲腔成型术是一种更安全、合理、有效的根治胆脂瘤型中耳炎并获干洁自净术腔的方法。

【关键词】手术进路; 开放式乳突根治术; 胆脂瘤

clinical research of 2 kinds of operation approach in open radical mastoidectomy/liu zhen-yu.//medical innovation of china,2012,9(33):011-012

【abstract】 objective:to approach effective that open radical mastoidectomy in two kinds of operation approach through behind the ears and in ears.method:treating sixty ears which were cholesteatoma otitis media by mastoid contour through behind the ears approach+conchal cavity forming technique,and comparing with forty ears which were traditional radical mastoidectomy+skin graft in through in the ears.visiting 6-24 months.result:dry ear rate was 90% in first method,dry ear rate was 60% in second method,the first

method was more than the second method.the fewer had complication and the low rate of return in the first method.two methods had no significant difference in improving hearing situation after operation.conclusion:mastoid contour through behind the ears approach+conchal cavity forming technique is a safer,more reasonable and effective method to effect a radical cure of cholesteatoma otitis media.

【key words】 operation approach; open radical mastoidectomy; cholesteatoma

first-author’s address:liaoyang central hospital of china medical university,liaoyang 111000,china

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.005

开放式乳突根治术目前被广泛认为是治疗胆脂瘤型中耳炎最有效手段。手术成功与否取决病变能否彻底清除,手术进路直接影响操作。本文通过对2009年1月-2011年12月住院手术的98例100耳胆脂瘤型中耳炎患者临床资料进行分析比较,探讨手术进路与疗效的关系,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100耳根据入院时间的先后由资历相当的主诊医生分别施以耳后进路乳突轮廓化根治术+耳甲腔成型术及耳内进路传统乳突根治术+替氏植皮术。术后定期复查。随诊时间0.5~2年。耳后组60耳,耳内组40耳(其中4例耳内进路术后半年不干改用耳

后进路,术中证实胆脂瘤残余)。耳后组男24耳,女36耳,年龄5~69岁,病程4~60年,合并同侧周围性面瘫4例,耳后瘘管4例,眩晕并瘘管试验阳性者4例。耳内组男22耳,女18耳,年龄9~60岁,病程7~50年,合并耳后瘘管1例,眩晕且瘘管试验阳性2例。所有病例术前常规行电测听、高分辨薄层颞骨ct、中耳分泌物培养+药敏感试验。术后1、2、3个月分别经门诊行常规检查,对不干者选择性分泌物培养。

1.2 方法除8例因年龄小和4例合并面瘫同时行面神经减压者采用全麻外,全部采用2% lidocaine+1‰肾上腺素适量局部麻醉,

部分配合基础麻醉。

1.2.1 耳后进路组参照ugo fisch、崔广帅和王正敏法[1-3],取耳后大弧行切口,分离带蒂肌骨膜瓣,暴露乳突区,上至颞线,下

达乳突尖,前至颧弓根,逐层磨除乳突皮质、气房。显微镜下彻底清除病变组织并开放上鼓室,尤其前上隐窝。注意乳突尖、窦脑膜角、乙状窦前、颅中窝底、上半规外侧气房彻底清除。磨低面神经嵴,磨除上鼓室与骨桥前脚间的悬骨、面神经垂直段前界骨质即后鼓室外侧壁,使术腔呈骨骼化改变。并视乳突气化情况结合术前ct,酌情磨除下鼓室气房及部分外耳道下壁,以保证乳突尖引流。根据听骨链残余情况、耳咽管功能状态、两窗反相闪光现象存在与否及听力学检查结果确定是否需行中耳传音结构重建。未行鼓膜修补术者,用筋膜粒封闭耳咽管口。迷路瘘管及面神经裸露者分别以骨片+筋膜、筋膜复盖。4例术前面瘫术中发现垂直段骨管破坏,同时行垂直

段减压。耳甲腔成型。耳后肌骨瓣,一剪为二填塞术腔。常规术腔填塞明胶海绵及碘凡纱,缝合、包扎。

1.2.2 耳内进路组 shambaugh’s[4]筛区进路接传统步骤完成手术,术腔植替氏皮。两组术后根据药敏试验,针对性选择有效抗生素,静脉滴7~10 d,10~12 d拔填塞物出院。

2 结果

术后切口均获ⅰ期愈合。耳后组耳后软组织轻微凹陷。耳内组术中误伤面神经2例,经保守治疗1年后面瘫恢复。

2.1 两组听力改善情况耳后进路组同期行鼓室成型术42耳,占70.0%,耳内组20耳,占50.0%。术后听力改善情况两组比较无明显差异,见表1。

表1 两组术后听力恢复情况例(%)

组别平均提高分贝数

0~15 16~30 >30

耳后进路组(n=42) 24(57.14) 12(28.57) 6(14.29)

耳内进路组(n=20) 14(70.00) 4(20.00) 2(10.00)

2.2 术腔干洁情况术后1个月,耳后和耳内组干耳率分别为10.0%及20.0%。2个月分别为46.7%及30.0%,3个月分别为3

3.3%及10.0%,耳后组中54耳3个月后干耳时检查耳道口宽畅,乳突腔明显狭窄如宽大外耳道,耳内组术腔则如术时大小,需3~6个月定期清理痴皮。时有因进水致术腔感染。见表2。

表2 两组术后干耳情况比较例(%)