高血压与脑血管疾病培训课件

8L R=K·r2
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Bayliss效应
120
100
80
60
CBF
40
20
CBF
0 0
60
125
250
MBP
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脑组织对血流的依赖性
缺血
血流减少
检查甲状腺功能和ECG 4. 糖尿病：澳大利亚糖尿病协会建议：空腹血糖
<6mmol/l；随机血糖4-8mmol/l；HbA1c<7% 5. 胆固醇：治疗同冠心病 6. 颈动脉狭窄：常规听诊，如果有杂音或TIA做超声
检查
Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25
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卒中二级预防
1. 血压：PROGRESS研究显示不管起始血压，使用 ACEI可以减少5年卒中28%
2. 吸烟：同一级预防 3. 房颤：同一级预防 4. 糖尿病：同一级预防 5. 胆固醇：目前没有证据；遵循一级预防 6. 颈动脉狭窄：颈动脉狭窄超过70%，考虑内膜剥脱
Donnan GA, et al. Current Opinion in Neurology 2003;16:81
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高血压与缺血性卒中
年龄组
50 60 70 80 90
发生率
20% 30% 40% 55% 60%
人群危 险度 40% 35% 30% 20% 0
术；狭窄50-69%，在少部选择病例考虑手术
Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25
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降压对卒中的预
P
所有卒中
7
1577 15527 0.76(0.63-0.92) 0.005
Iadecola C, et al. Stroke 2004;35:38
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高血压导致脑血管病的机制
1. 腔内压的增加导致脑动脉内皮细胞和平滑肌细胞扩 张。
2. 内皮细胞的应力增加导致血脑屏障的通透性增加， 引起局部或多灶脑水肿。
3. 内皮细胞损伤以及血细胞和内皮细胞的作用引起引 起局部血栓形成和缺血。
4. 纤维样坏死引起局部狭窄和闭塞，进而导致腔隙性 梗塞。
5. 平滑肌细胞和内皮细胞变性增加出血的机会。 6. 加速动脉粥样硬化的过程。
Barbro BJ. Clinical & Experimental Pharmacology & Physiology 1999;26:563-565
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高血压对脑循环的影响
1. 高血压导致血管肥厚和重朔，这些增生反应 改变血管顺应性，促进动脉粥样硬化
2. 高血压改变内皮细胞释放血管活性物质的能 力，导致全身及脑部血管收缩张力增加
3. 高血压改变脑循环自动调节，使调节曲线右 移
致死性卒中
7
329 15527 0.76(0.56-1.03) 0.08
非致死性卒中
7
1268 25527 0.79(0.65-0.95) 0.01
Rashid P, et al. Stroke 2003;34:2741
降低血压的益处 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 JNC 7
OR=3.77(2.58-5.51)
Ariesen MJ, et al. Stroke 2003;34:2060
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卒中一级预防
1. 血压：血压降至<130/85mmHg 2. 吸烟：禁烟5年后危险性明显下降 3. 房颤：增加卒中危险6倍，随年龄增加而发病增多，
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CBF (cerebral blood flow)
CBF=
脑灌注压(CPP) 脑血管阻力(CVR)
平均动脉压(MABP)-平均静脉压(MVBP)
=
脑血管阻力(CVR)
平均动脉压(MABP)-平均颅内压(MICP)
=
脑血管阻力(CVR)
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血管病
冠心病
卒中
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血压对卒中危险的影响
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 123/76
136/84
148/91
162/99
175/105
血流正常
0 8ml/100g/min
20ml/100g/min
40
60
梗死阈
半暗带阈
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危险因素（1）：不可改变的
年龄 种族 性别 家族史
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卒中发生率 心肌梗死 心衰
平均降低百分率 35–40% 20–25% 50%
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相对危 险度 4.0 3.0 2.0 1.4 1.0
治疗减 少
38%
Goldstein LB, et al. Stroke 2001;32:280
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高血压与脑出血
ICH危险因素
年龄 男性 高血压 大量饮酒
高血压
危险因素(2):可以改变的
高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤
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危险因素（3）：可能危险因素
肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗