肺动脉高压治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
此对有危险因素的患者应进行运动负荷超声心动 图检查
• 超声还可发现心脏畸形、大血管畸形
.
诊断-3 实验室检查－右心导管检查
• 是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25 mmHg，运
动mPAP＞30 mmHg。
• 是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段 • 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15 mmHg,
活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等.
III 级： 体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻
微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等.
IV 级： 不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时
可Байду номын сангаас气短、乏力等，任何体力活动和加重症状.
.
.
治疗：
1、基本治疗 2、传统治疗 3、肺血管扩张剂治疗 4、手术治疗 5、基因治疗
肺动脉高压诊治进展
.
肺动脉高压定义
• 正常人肺动脉压力为15～30/5～10mmHg，
平均为15 mmHg。
• 若肺动脉收缩压〉30 mmHg，或平均压〉
20 mmHg，即为肺动脉高压。
• WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压〉25
mmHg，运动过程中肺动脉压〉30 mmHg， 即为肺动脉高压。
.
专用术语说明
.
诊断-3 实验室检查－ 心电图
• 心电图无法确诊肺动脉高压； • 主要变化：电轴右偏、I导出现S波、右室
肥厚高电压；
• 主要评估预后：II导的P波≥0.25mv，死亡
率升高2.8倍；III导的P波每升高1mm，死 亡率升高4.5倍。
.
诊断-3 实验室检查－胸片
• 对诊断和评价肺动脉高压不如心电图 • 可发现原发性肺部疾病、胸膜疾病、心包
• 临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但无
创检查不能提供充分证据
• 临床考虑有中心型慢性血栓栓塞性肺动脉
高压而有手术指征，术前需完成肺动脉造 影，以指导手术
• 临床诊断为肺血管炎，需了解肺血管受累
程度
.
诊断-4 功能评价 －六分钟步行距离试验
• 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方
法
• 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价
• 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者
.
诊断-2 体格检查
• 体征多与右心衰有关 • 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要提示价值：
➢上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可诊断艾 森曼格综合征
➢单独下肢出现状趾，而上肢正常，多为动脉导管未闭 ➢鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征 ➢面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病
评级、NYHA分级。 思 路：怀疑 确诊 归类 评价
.
诊断-1 病史
• 症状：劳力型呼吸困难、晕厥、胸痛等。 • 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠
障碍、静脉血栓等。
• 个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸
毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品）。
• 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问
其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。
• 肺循环高压（Pulmonary hypertension）
——整个肺循环，任何系统患局部病变导致肺循环血压增高。包括：肺动脉高 压、肺静脉高压、混合性高压。
• 肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension）
——肺动脉压力增高, 而肺静脉压力正常
• 特发性肺动脉高压 (Idiopathic Pulmonary arterial hypertension)
1级：小于300米； 2级：300-374.9米； 3级：375- 449.5米； 4级：大于450米。
（ 3-4级接近正常或达到正常）
.
诊断-4 功能评价 －WHO肺动脉高压功能评级
分级
描述
I 级： 体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等.
II 级： 体力活动轻度受限 ，休息时无不适，但日常体力
推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查
• 右心导管检查获得的参数：HR和体循环血压，上下
腔静脉压和血氧饱和度，右心房、右心室收缩压、 舒张压、平均压、血氧饱和度，肺动脉收缩压、舒 张压、平均压、血氧饱和度，心排血量、心脏指数， 全肺血管阻力，小肺动脉阻力，体循环阻力， 肺毛细血管嵌顿压。
.
诊断-3 实验室检查－肺动脉造影
• 1998年前：
原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压；
• 1998年法国Evian： • 2003年威尼斯会议
.
.
诊 断：
1. 病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、 家族史）。
2. 体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。 3. 实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管
检查、 肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。 4. 功能评价：6分钟步行试验、WHO肺动脉高压功能
——无任何原因（遗传、病毒、药物等）发生的肺动脉高压
.
肺动脉高压(PAH) ： 肺血管阻力进行性增加 右心衰竭 2003年WHO 2004年ACCP（美国胸科医师学会）、ESC 问题： 诊断术语混乱 缺乏规范的诊断标准及流程 缺乏统一的治疗方案 缺乏对PAH新药的认识，滥用CCB、前列腺素E
.
肺循环高压诊断分类：
中，都要完成该试验
• 在西方的肺动脉高压治疗中心，第一次入
院的肺动脉高压患者均要在治疗前进行此 项试验，且试验结果与预后相关
.
6 分钟步行试验方法（6MWT）
在平坦的地面划出一段长达30.5米（100英尺）的直 线距离，两端各置一椅作为标志。患者在期间往返运 动，速度由自己决定，在旁的检测人员每2分钟报时 一次，并记录患者可能发生的不适（气促、胸闷、胸 痛）。如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分 钟结束后计算其步行距离。
诊断-3 实验室检查－睡眠监测 约15％的睡眠障碍患者会合并有肺动脉高
压，因此对肺动脉高压患者应常规进行睡眠 监测
.
诊断-3 实验室检查－超声心动图
• 是筛选肺动脉高压最重要的无创方法 • 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺
动脉收缩压标准为：≥40 mmHg
• 有些患者只有在运动时才发生肺动脉压升高，因
钙化等
• 主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴
外周血管稀疏
.
诊断-3 实验室检查－胸部CT检查
• 了解有无肺间质病变及程度 • 肺及胸腔有无占位 • 肺血管有无占位 • 主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压
.
诊断-3 实验室检查－肺功能检查
所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查， 了解有无各种通气障碍
• 超声还可发现心脏畸形、大血管畸形
.
诊断-3 实验室检查－右心导管检查
• 是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25 mmHg，运
动mPAP＞30 mmHg。
• 是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段 • 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15 mmHg,
活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等.
III 级： 体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻
微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等.
IV 级： 不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时
可Байду номын сангаас气短、乏力等，任何体力活动和加重症状.
.
.
治疗：
1、基本治疗 2、传统治疗 3、肺血管扩张剂治疗 4、手术治疗 5、基因治疗
肺动脉高压诊治进展
.
肺动脉高压定义
• 正常人肺动脉压力为15～30/5～10mmHg，
平均为15 mmHg。
• 若肺动脉收缩压〉30 mmHg，或平均压〉
20 mmHg，即为肺动脉高压。
• WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压〉25
mmHg，运动过程中肺动脉压〉30 mmHg， 即为肺动脉高压。
.
专用术语说明
.
诊断-3 实验室检查－ 心电图
• 心电图无法确诊肺动脉高压； • 主要变化：电轴右偏、I导出现S波、右室
肥厚高电压；
• 主要评估预后：II导的P波≥0.25mv，死亡
率升高2.8倍；III导的P波每升高1mm，死 亡率升高4.5倍。
.
诊断-3 实验室检查－胸片
• 对诊断和评价肺动脉高压不如心电图 • 可发现原发性肺部疾病、胸膜疾病、心包
• 临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但无
创检查不能提供充分证据
• 临床考虑有中心型慢性血栓栓塞性肺动脉
高压而有手术指征，术前需完成肺动脉造 影，以指导手术
• 临床诊断为肺血管炎，需了解肺血管受累
程度
.
诊断-4 功能评价 －六分钟步行距离试验
• 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方
法
• 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价
• 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者
.
诊断-2 体格检查
• 体征多与右心衰有关 • 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要提示价值：
➢上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可诊断艾 森曼格综合征
➢单独下肢出现状趾，而上肢正常，多为动脉导管未闭 ➢鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征 ➢面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病
评级、NYHA分级。 思 路：怀疑 确诊 归类 评价
.
诊断-1 病史
• 症状：劳力型呼吸困难、晕厥、胸痛等。 • 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠
障碍、静脉血栓等。
• 个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸
毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品）。
• 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问
其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。
• 肺循环高压（Pulmonary hypertension）
——整个肺循环，任何系统患局部病变导致肺循环血压增高。包括：肺动脉高 压、肺静脉高压、混合性高压。
• 肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension）
——肺动脉压力增高, 而肺静脉压力正常
• 特发性肺动脉高压 (Idiopathic Pulmonary arterial hypertension)
1级：小于300米； 2级：300-374.9米； 3级：375- 449.5米； 4级：大于450米。
（ 3-4级接近正常或达到正常）
.
诊断-4 功能评价 －WHO肺动脉高压功能评级
分级
描述
I 级： 体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等.
II 级： 体力活动轻度受限 ，休息时无不适，但日常体力
推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查
• 右心导管检查获得的参数：HR和体循环血压，上下
腔静脉压和血氧饱和度，右心房、右心室收缩压、 舒张压、平均压、血氧饱和度，肺动脉收缩压、舒 张压、平均压、血氧饱和度，心排血量、心脏指数， 全肺血管阻力，小肺动脉阻力，体循环阻力， 肺毛细血管嵌顿压。
.
诊断-3 实验室检查－肺动脉造影
• 1998年前：
原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压；
• 1998年法国Evian： • 2003年威尼斯会议
.
.
诊 断：
1. 病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、 家族史）。
2. 体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。 3. 实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管
检查、 肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。 4. 功能评价：6分钟步行试验、WHO肺动脉高压功能
——无任何原因（遗传、病毒、药物等）发生的肺动脉高压
.
肺动脉高压(PAH) ： 肺血管阻力进行性增加 右心衰竭 2003年WHO 2004年ACCP（美国胸科医师学会）、ESC 问题： 诊断术语混乱 缺乏规范的诊断标准及流程 缺乏统一的治疗方案 缺乏对PAH新药的认识，滥用CCB、前列腺素E
.
肺循环高压诊断分类：
中，都要完成该试验
• 在西方的肺动脉高压治疗中心，第一次入
院的肺动脉高压患者均要在治疗前进行此 项试验，且试验结果与预后相关
.
6 分钟步行试验方法（6MWT）
在平坦的地面划出一段长达30.5米（100英尺）的直 线距离，两端各置一椅作为标志。患者在期间往返运 动，速度由自己决定，在旁的检测人员每2分钟报时 一次，并记录患者可能发生的不适（气促、胸闷、胸 痛）。如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分 钟结束后计算其步行距离。
诊断-3 实验室检查－睡眠监测 约15％的睡眠障碍患者会合并有肺动脉高
压，因此对肺动脉高压患者应常规进行睡眠 监测
.
诊断-3 实验室检查－超声心动图
• 是筛选肺动脉高压最重要的无创方法 • 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺
动脉收缩压标准为：≥40 mmHg
• 有些患者只有在运动时才发生肺动脉压升高，因
钙化等
• 主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴
外周血管稀疏
.
诊断-3 实验室检查－胸部CT检查
• 了解有无肺间质病变及程度 • 肺及胸腔有无占位 • 肺血管有无占位 • 主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压
.
诊断-3 实验室检查－肺功能检查
所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查， 了解有无各种通气障碍