冠心病的超声诊断PPT优秀课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
冠状动脉起始部经食道超声图
左心室室壁节段分析
冠状动脉血供范围：
左前降支： 左室前壁、前间壁、 心尖部；
左回旋支： 左室侧壁、后壁；
右冠： 下壁、部分后间隔、 右室
17节段划分法各节段定位与命名
1、前壁基底段 2、前间隔基底段 3、后间隔 基底段 4、下壁基底段 5、后壁基底段
冠心病的超声诊断PPT优秀课 件
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势：
真性室壁瘤
超声特点：
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄 ，无正常心肌组织回声
室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
心尖部室壁瘤
下后壁室壁瘤
假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和血 栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血肿， 出现瘤样扩张
假性室壁瘤
超声表现：
1 心腔外有较大无回声区 2 与心腔相通瘤体颈部狭窄（瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大
径之比小于0.5，而真性室壁瘤时大于0.5） 3 心肌突然中断处为瘤壁与心肌间转折处 4 CDFI：
初期：高压腔低压腔，分流速较高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘连，相对固定，分流速减低，彩色血流暗淡
右冠状动脉（LCA）3、4、9、10
粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
常规超声心动图检查
常规经胸超声检查目的：
1. 观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性 改变；间接提示冠脉狭窄和阻塞的大致位置
2. 评估瓣膜功能； 3. 评估整体心功能（收缩及舒张功能）; 4. 心肌梗死并发症的诊断
正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦 正常冠脉主干直径3-8mm，长度0.5-40mm 常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端
，儿童可以观察到左右冠状动脉的主干。
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳 间—分出左前降支和左回旋支
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
左回旋支（LCX）5、6、11、12
下壁（II、III、AVF）运动异常
后壁（V7-9）运动异常
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
心肌梗死的常见并发症
室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤
心腔附壁血栓 乳头肌功能不全 乳头肌断裂 室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎
真性室壁瘤
病理特点：
结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨出 形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
缺血梗死节段在二维超声超声上的表现：
形态结构： 室壁变薄、室壁回声增强、向外膨凸
活动状况： பைடு நூலகம்缩期室壁搏动减低、消失、室壁矛盾运 动。缺血或梗塞室壁节段出现运动异常的同时，正常 供血节段室壁会出现代偿性室壁运动增强。
半定量判断室壁运动异常的程度
根据17节段分析法 ，评价每个节段室壁的运动幅度
正常—1分 减弱—2分 消失—3分 矛盾运动—4分 室壁瘤—5分
无创 简便 可对比性检查 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测
超声检查技术
经胸超声检查 经食道超声检查
实时三维超声心动图（RT-3DE
） 组织多普勒成像（TDI） 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术 ……..
冠状动脉超声解剖
二维超声心动图：
真性室壁瘤 假性室壁瘤
形成机理 : 心肌坏死穿孔 梗死扩展
部位 前壁、心尖部
侧壁、后壁
瘤壁 粘连的心包、血栓、心外膜 全层心肌
瘤颈 宽大 （口径>囊径） 细小（室壁破口）
破裂倾向 相对小
更大
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
超声特点：
• 好发于心尖部、前壁、侧壁
• 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 （室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感）
• 可呈多层状、中空状、或片状，回声强度及密度不均匀 • 边缘不规则，与心肌、心内膜无连续性 • 可突向心室腔，可随血流活动，可脱落而发生体循环或肺
循环栓塞
附壁血栓
病例1
附壁血栓
真性室壁瘤
发生率占AMI的22％，85-90％在左室前壁、心尖部
根据手术明确病例提出的诊断标准：
１ 心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动；
2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延续 ，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁； 3 瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异常 区与正常区有明确转折点； 4 瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径
各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数 = 室壁运动积分指数 WMSI
正常左心室WMSI为1，(17/17=1),WSMI越高病情越重， 并发症越多，预后越差。
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE）
敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力 学方面的信息
前间壁、前壁（V1-4）运动异常
冠状动脉起始部经食道超声图
左心室室壁节段分析
冠状动脉血供范围：
左前降支： 左室前壁、前间壁、 心尖部；
左回旋支： 左室侧壁、后壁；
右冠： 下壁、部分后间隔、 右室
17节段划分法各节段定位与命名
1、前壁基底段 2、前间隔基底段 3、后间隔 基底段 4、下壁基底段 5、后壁基底段
冠心病的超声诊断PPT优秀课 件
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势：
真性室壁瘤
超声特点：
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄 ，无正常心肌组织回声
室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
心尖部室壁瘤
下后壁室壁瘤
假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和血 栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血肿， 出现瘤样扩张
假性室壁瘤
超声表现：
1 心腔外有较大无回声区 2 与心腔相通瘤体颈部狭窄（瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大
径之比小于0.5，而真性室壁瘤时大于0.5） 3 心肌突然中断处为瘤壁与心肌间转折处 4 CDFI：
初期：高压腔低压腔，分流速较高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘连，相对固定，分流速减低，彩色血流暗淡
右冠状动脉（LCA）3、4、9、10
粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
常规超声心动图检查
常规经胸超声检查目的：
1. 观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性 改变；间接提示冠脉狭窄和阻塞的大致位置
2. 评估瓣膜功能； 3. 评估整体心功能（收缩及舒张功能）; 4. 心肌梗死并发症的诊断
正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦 正常冠脉主干直径3-8mm，长度0.5-40mm 常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端
，儿童可以观察到左右冠状动脉的主干。
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳 间—分出左前降支和左回旋支
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
左回旋支（LCX）5、6、11、12
下壁（II、III、AVF）运动异常
后壁（V7-9）运动异常
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
心肌梗死的常见并发症
室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤
心腔附壁血栓 乳头肌功能不全 乳头肌断裂 室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎
真性室壁瘤
病理特点：
结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨出 形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
缺血梗死节段在二维超声超声上的表现：
形态结构： 室壁变薄、室壁回声增强、向外膨凸
活动状况： பைடு நூலகம்缩期室壁搏动减低、消失、室壁矛盾运 动。缺血或梗塞室壁节段出现运动异常的同时，正常 供血节段室壁会出现代偿性室壁运动增强。
半定量判断室壁运动异常的程度
根据17节段分析法 ，评价每个节段室壁的运动幅度
正常—1分 减弱—2分 消失—3分 矛盾运动—4分 室壁瘤—5分
无创 简便 可对比性检查 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测
超声检查技术
经胸超声检查 经食道超声检查
实时三维超声心动图（RT-3DE
） 组织多普勒成像（TDI） 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术 ……..
冠状动脉超声解剖
二维超声心动图：
真性室壁瘤 假性室壁瘤
形成机理 : 心肌坏死穿孔 梗死扩展
部位 前壁、心尖部
侧壁、后壁
瘤壁 粘连的心包、血栓、心外膜 全层心肌
瘤颈 宽大 （口径>囊径） 细小（室壁破口）
破裂倾向 相对小
更大
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
超声特点：
• 好发于心尖部、前壁、侧壁
• 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 （室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感）
• 可呈多层状、中空状、或片状，回声强度及密度不均匀 • 边缘不规则，与心肌、心内膜无连续性 • 可突向心室腔，可随血流活动，可脱落而发生体循环或肺
循环栓塞
附壁血栓
病例1
附壁血栓
真性室壁瘤
发生率占AMI的22％，85-90％在左室前壁、心尖部
根据手术明确病例提出的诊断标准：
１ 心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动；
2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延续 ，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁； 3 瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异常 区与正常区有明确转折点； 4 瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径
各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数 = 室壁运动积分指数 WMSI
正常左心室WMSI为1，(17/17=1),WSMI越高病情越重， 并发症越多，预后越差。
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE）
敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力 学方面的信息
前间壁、前壁（V1-4）运动异常