手术质量与安全年度对比分析
手术质量与安全指标年度对比分析手术质量与安全是医疗质量管理中不可缺少的一个重要组成部分，它不仅关乎于患者的生命安全，也代表着一个医院及手术科室的发展水平，也是评价和对手术医师再授权的重要指标，因此要做好手术质量与安全的管理，不断提高及改进手术质量，确保手术安全，使我院的医疗质量不断提升。
一、2013—2015年手术数据统计基本情况
科室年度手术总例数死亡例数非计划再手
术例数并发症例数感染例数
预防抗菌药
使用例数
合计2013年1273 20 0 11 2 854 2014年1651 11 1 39 1 1174 2015年1691 16 0 0 4 1140 合计4615 47 1 50 7 3168
我院三年中手术总例数为4615例，其中死亡总数为47例，非计划再手
术为1例，感染例数共为7例，术前预防抗菌药物使用例数为3168例。
手术质量年度汇总对比
10
5
10
15
2025
2013年手术死亡例数为20例，其中普外科1例，死亡患者为严重创伤失血性休克。脑神经外科19例，2014年11例，2015年16例，均为脑神经外科病人。
脑神经外科死亡例数年度对比
1020304050607080901002013年
2014年
2015年
上图可见脑神经外科手术总例数增加，死亡例数占手术总例数百分比2013为28.8%，截止2015年末下降到17%。
原因分析：
本科室的发展备受院领导的关注及重视，每年坚持派遣医师及护士前往上级医院专科学习及进修，手术水平及专科规范化诊治水平的提高，降低了手术患者的死亡率，提高了治愈率及好转率，并连续保持本科室3年来无手术并发症及术后感染的发生。
2、非计划再手术分析：
三年中有1例非计划再手术病人，诊断“骨筋膜室综合征”，此病人术后并发了感染导致再次手术。
原因分析：
该病人患有皮肤病，又是急诊手术，故导致术后感染的发生，实施了非计划内再手术。
3
、手术后并发症分析：
手术并发症分类比﹪4%
三年中手术并发症共有50例，其中绝大部分为脂肪液化，其次是术后感染。
脂肪液化原因分析：
（1） 职能部门对手术质量与安全指标认识不够，未充分认识到做
好手术质量与安全管理的真正意义，故没能做到及时监督，分析、整改及反馈。
（2） 手术质量数据库建立较晚，在补录的过程中与实际内容存在
较大的误差，故提供的可参考数据不多。
（3） 年轻医生较多，专业知识掌握不好，对手术后并发症归类错
误，出现误差。
（4） 科主任监督管理力度不够。科室二级质控工作不到位。 （5） 统计人员专业水平欠缺，归档不正确。 （6） 病案首页填写不认真，病历终末质量把关不严。 术后感染原因分析：
（1）个别医生无菌观念不强，基本功不扎实。 （2）病人手术时间过长。 （3）抗生素使用不合理。
（4）病人因素：年龄偏大，糖尿病等。 4、预防使用抗菌药物分析：
预防抗菌药物使用年度对比趋势图
20040060080010001200140016001800
2013年
2014年
2015年
从预防抗菌药物使用趋势图可见，手术总例数在2014年走向呈下降趋势，预防抗菌药物使用却呈明显上升趋势，在2015年手术总例数明显上升，同年抗菌药物使用明显下降。
原因分析：
（1）近两年我院由于膝关节手术的成熟度不断提高，膝关节手术病人明显增多，由于老年病人占绝大多数，伴随基础疾病的较多，为了预防手术感染带来的诸多危害，所以骨科预防抗菌药物使用率增大。
（2）2014年剖宫产病人较多，因剖宫产手术为Ⅱ类切口，预防抗
安全质量工作总结
安全质量工作总结 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
2018年三季度安全质量工作总结 强化岗位责任，全面开展质量管理工作，严格按制度做好周，月度检查监督检查、季度考核、竣工阶段验收工作，及时消除质量问题隐患，确保了项目整体施工质量处在良好的受控状态，项目部质量管理整体水平稳步提高，现将2018年第三季度工程质量完成的主要工作总结如下： 一、全年安全目标、任务完成情况 依据2018年安全目标，截止到9月18日项目实现无人身轻伤，无一般以上机械设备违章操作事故，无火灾，天无责任交通事故，安全管理受控有序的好局面。 二、宝山项目三季度安全质量工作综合情况 1、项目严格安全检查考核力度，结合各工序特点落实安全防范措施，通过日检查、周检查、月检查和专项检查，落实违章违纪考核，通过安全检查，查找出各类不安全隐患12件，纠正不安全行为8人次，下发安全质量整改通知书3份，下发安全联系单5份。 2、强化施工前职工和民工的安全技术培训，举办了岗前安全培训班、以及新工人入场安全培训班，全场近212人次参加了培训，广大员工通过安全质量工作技能培训，安全质量第一的思想意识明显提高，为宝山项目安全生产和提高产品质量奠定了坚实基础 3、狠抓了文明施工的管理，突出现场抓整治，场地整洁抓落实，各生产工段、作业队施工后对各自生产责任区及时进行清扫，项目部每月组织文明施工检查评比，落实文明施工奖罚措施。
三、落实“”全国安全生产电视电话会议精神、 2018年下半年安全生产大检查片区会议精神情况；落实股份公司二季度安全质量工作视频会议讲话精神情况； 1、为迅速贯彻落实7月27日国务院电视电话会议及省市安委会各项会议精神，项目管理层狠抓三季度安全生产工作。8月1日上午，项目副总经理主持召开安全生产专项工作会议，项目全体职工参加会议。会议要求进一步做好公司安全生产工作提出具体要求：一是举一反三，引起高度重视，树立“把别人的事故当自己的事故来看待、把隐患当事故来看待”的思想，严格落实安全生产领导责任制，强化隐患排查治理工作，认真落实各项防范措施，做到任务明确，责任到人，措施到位，确保安全生产排查不留死角，隐患治理落到实处。二是三季度是各类安全生产事故易发高发期，针对恶劣天气较多的情况，应密切关注天气变化，做好安全防范应急措施。三是要加大干部职工宣传教育培训力度，加大工作督查检查力度，确保排查治理工作落到实处。 2、清醒认识当前安全质量管理的总体形势，切实增强做好安全质量工作的责任感和紧迫感。 四、建立建全安全质量责任体系建设 安全质量在工程建设中责任主体地位，全力加强责任体系建设，层层落实主体责任，逐步形成了生产责任体系。强化生产责任落实，规范体系工作程序，进一步明确各级人员职责，细化分工，做到目标明确、任务清晰、责任到人，谁主管、谁负责，谁分管、谁负责。促进各级人员抓工作的积极性和主动性，进一步落实各级生产责任制。对各个管理层级和所有人员进行全面摸排梳理，确定工作岗位，逐级逐岗位建立健全覆盖，制定全员安全生产责任清单，明确各安全生产职责，明确各岗
安全部半年度质量管理工作总结
安全质量管理工作总结会议 会议时间：2012年8月1日 会议地点：公司会议室： 会议主题：公司上半年安全工作总结 与会人员：名单详见附件 会议内容： 首先由安全部部长谢永红汇报上半年工作情况；内容如下，今年伊始，为完成总公司下达的年度安全生产目标“死亡率为零”任务，我部进一步明确了安全生产目标，建立健全各种保证体系及措施，积极开展以及安全知识宣传教育以及安全月生产活动等工作。 到2012年7月，已完工的项目一共22 个(包括国外项目),目前在建的项目有75个,目前我部的安全管理工作基本完成目标,在建和完工的项目没有发生重大的安全事故,没有伤亡事件,但有五起轻伤碰伤事件，完成安全生产目标。 一、确立安全生产目标，制定措施 （一）安全生产目标 针对工程公司实际情况，并结合同行业特点，我部与总公司安全体系部共同协商并制定公司2012年的安全生产目标；即公司安全生产死亡人数为0,重伤率为千分之二（重大恶性事故；不含外包施工）。 （二）安全保证体系 我部成立了以向总为组长，谢永红部长为副组长以及专职安全员为组员的安全领导小组，以施工安全、人身安全为首要职责，采取逐
级分级分解制，即公司确定的目标，再与项目部制定安全生产责任书，形成安全生产保证体系；逐步建立健全各项安全规章制度和措施，并将相关资料于项目进场前拷贝项目经理（项目经理指定负责人），逐步实现安全生产程序化标准化。 （三）落实安全措施 1、抓基础安全管理工作 （1）努力逐步完善和宣传公司安全生产管理制度。作为一项企业的安全根本制度，按照《劳动法》、《建筑法》、《安全生产法》等法律、法规的有关条款以及结合公司的实际情况，不断完善安全生产管理制度；其核心安全生产责任制，进一步明确各级人员的职责（含工人），做到责任明确各负其责；同时也充实和完善消防制度及项目动火制度，安全教育制度，企业生产劳动纪律，劳动纪委十不准，伤亡报告制度，工人班前安全活动制度等等二十多项制度规定，进一步规范、提升管理水平。 （2）、逐步完善公司的安全检查内容及表格。为进一步落实安全生产的检查制度，结合本公司实际情况，同时考虑项目部的接受情况，逐步完善公司的安全检查内容及表格，检查的主要内容为施工用电，三宝四口，施工机具，起重吊装，脚手架，张拉作业，安全管理（施工组织设计，现场安全责任制，安全教育），文明施工等内容，使企业管理更加科学、制度化。通过实施极大的提高了项目部的安全意识。 （3）已在公司内全面铺开三级安全教育系统。安全部针对公司2012年上半年在建的项目增加，到目前已有75个项目在施工，工程
2017年医院质量与安全控制指标体系
附件2：天等县人民医院 2017年医院质量与安全控制指标体系 一、总体目标 （一）以卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为基本标准，确定我院质量总体目标。 （二）第一章至第六章质量目标达标率： 基本标准为C级≥90%、B级≥60%、A级≥20%； 核心标准为C级100%、B≥70%、A≥20%。 （三）第七章日常统计学评价： 各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。 二、医院质量与安全控制指标体系 根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中评价指标和监测指标，将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总，设立我院质量与安全控制指标体系，指标分为以下九类： 1. 医院运行评价指标 2. 医院运行基本监测指标 3. 住院患者医疗质量与安全监测指标 （1）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用 （2）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用 （3）麻醉质量监测指标
（4）手术后并发症与患者安全指标 4. 单病种质量指标 5. 重症医学（ICU）质量监测指标 6. 急诊质量监测指标 7. 合理使用抗菌药物质量监测指标 8. 医院感染控制质量监测指标 9.血液透析室质量监测指标 （一）医院运行评价指标（质量与安全目标） 效率指标 1.出院患者平均住院日≤10天。 内科一病区≤10天，内科二病区≤10天，内科三病区≤10天，儿科≤6.3天，新生儿科≤6.5天，ICU≤6.5天，中医康复科≤14天,外科一病区≤8.5天，外科二病区≤10天，外科三病区≤11天，妇科≤6.2天，产科≤4.3，眼科≤6.4天，耳鼻咽喉科≤7.3天，口腔科≤8天 2.择期手术术前平均住院日（天）≤3天 3.病床使用率≤90%（85—90%） 4.病床周转次数≥2.5次／月 费用指标 5.门诊人均费用合理 6.住院医疗人均费用合理 医疗质量指标 7.医疗核心制度落实率100% 8.入院与出院诊断符合率≥95％ 9.治愈好转率≥90％
医疗质量控制检查内容及质控指标
备注：每一项检查内容后的数字代表《2011 综合医院评审细则对应的检查项目》第一节基础及环节医疗质量（公共部分） 一、医疗质量管理与持续改进 1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，手术科室需要定期分析手术质量，有记录。（组织体系中需注明医疗小组责任）-------------------- 4.1.1.3 2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施 ----------------------------- 4.2.1.2 3、完善的医疗质量管理制度------ 13 项目核心制度（其中疑难病例讨论体 现多学科综合诊疗）----- 4.2.2.1；4.2.2.2 4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。 4.2.2.3 5、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生）-------------- 预案、培训、八大防范措施，不良事件报告、处理；（加分项） --------- 4.2.4.3（针对科室） 6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息， 持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理） 3.6.1； 3.9.3.1 二、住院质量管理 1、入院评估、住院期间评估、出院评估------- 4.5.1.1 2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理-------- 4.5.2.2 3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进，诊疗方案由医疗组长审核------------ 4.5.3.2,4.5.3.1 4、随访制度落实情况。------ 4.5.6.1；4.5.6.2
安全质量方面的工作总结
安全质量方面的工作总结 2016年度安全质量工作总结 2016年，是收获的一年，是公司迅速发展的一年，也是我们远宏公司安全、质量管理工作不断提高的一年，在徐总的正确领导下，远宏公司各部门紧密团结、不懈努力下，各项安全质量工作取得了长足进步，为2016年全年安全质量管理工作打下了扎实的基础。现将2016年安全和质量管理工作总结如下： 一、在安全管理方面 安全是人类最重要最基本的需求，是开发公司和建筑企业必须恪守的承诺，也是实现开发企业效益的源动力。 1、领导重视，强化落实安全生产责任制。 年初以来，徐总带领公司领导班子成员不断研究探索安全管理工作的新路子，牢固树立“安全保稳定，安全出效益，安全促发展”的管理理念，建立安全长效管理机制，明确单位主要负责人是本单位安全工作第一责任人，对本单位安全工作负总责。坚持“预防为主”的工作方针,健全组织管理网络，结合单位实际，明确各职能部门的安全职责，把安全工作纳入本单位文明建设的总体规划。分别与职能部门、施工队伍签订安全生产经营承诺和综合治理责任书，明确安全工作要求。做到安全管理与企业生产经营同计划、同布置、同检查、同考核、同奖罚。公司定期召开安全工作会
议，并由单位负责人亲自召开主持，认真听取各职能部门的安全工作专题报告，分析存在的问题，研究解 决办法。 2、利用多种形式加强安全教育，增强职工安全意识 加大对一线作业人员的安全知识培训，深入施工现场从培训对象、内容、形式、效果4个环节，切实提高培训内容的针对性、培训对象的层次性和培训形式的多样性，把员工安全知识、技术水平、业务能力与个人业绩考核相结合，与激励机制相结合。 3、深入细致的开展安全检查工作，做到预防为主 安全检查是搞好安全生产的重要手段，其基本任务就是：发现和查明各种危险和隐患，督促整改；监督各项安全规章制度的实施；制止违章指挥、违章作业。从加强日常安全检查，开展专项安全检查，持续组织开展项目部安全自查三方面坚持，保证了安全预防到位。 4、开展各类安全活动，推动安全生产管理 加强安全管理，严格考核制度，制订考核实施细则，确立安全生产的地位，明确安全工作各项指标，组织施工单位开展百日安全生产、安全生产月和安全隐患排查等活动，落实安全技术措施，增加安全防范意识，明确各级人员的责任，建立和健全监督制约机制，把安全管理各项工作贯穿整个施工过程。在每个项目例会上，把安全生产作为一个重要
手术科室质量与安全管理指标统计表1
天长市人民医院 临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表 （_____月份） 科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医务科一份）。部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》第七章日常统计学评价。 重点病种 1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。 2.心力衰竭ICD10: I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。 3.脑出血和脑梗塞ICD10: I60-I63。 4.创伤性颅脑损伤ICD10: S06。 5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.，.亚目编码，,。 6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。 7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: ,，J12-J18 （不包括J17*）。 8.慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44。 9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14。 10.结节性甲状腺肿ICD10: E04。 11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10: ，。 12.前列腺增生ICD10: N40。 13.肾功能衰竭ICD10: N17-N19。 14.败血症（成人）ICD10: A40-A41。 15.高血压病（成人）ICD10: I10-I15。 16.急性胰腺炎ICD10: K85。 17.恶性肿瘤术后化疗ICD10: 。 18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: 、。 重点手术 1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:；；；。
医疗质量和安全指标
医疗质量和安全监测指标 医院名称：填报日期： 表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。 一、住院患者医疗质量指标 （一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数 表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数 * 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 ** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数
（三）手术并发症与病人安全指标 表10 手术并发症与病人安全监测指标 相关说明。
二、单病种质量指标 （一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） 期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表 内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50） 期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表
（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18） 期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元 表13 肺炎的单病种质量指标统计表 ** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
工作总结及5年工作计划质量安全部
工作总结及5年工作计划质量安全部 2020年在质量安全部在领导正确领导下，在各个职能部门支持和配合下，认真开展工作，贯彻执行相关法律、法规，积极响应上级主管部门的文件通知，落实公司各项管理规定，扎实有效的完成质量安全管理，安全质量管理处于可控状态，无质量安全事故，基本完成质量管理目标和安全生产目标。施工现场质量安全监督检查工作，质量安全部做到每个月对施工现场至少两次质量安全检查，并有检查记录，对检查发现的问题，及时下发（安全隐患整改通知单），现场按实际情况进行整改到位，未发生违法违章行为、未发生安全伤亡事故、未发生环境污染。项目部从源头消除事故，安全环境得到提高。项目部在施工管理过程中，结合现场实际情况制定了现场管理制度，认真策划和部署施工现场安全文明施工要求。项目安全质量管理均达到计划中制定的指标和目标，安全文明施工向标准化、规范化提升。现就2020年的工作进行如下总节：1、质量管理工作：⑴竣工工程质量验收合格率100%，处罚率、通报批评率为0，质量事故发生数为0，符合昆明市住建局2020年安全生产管理责任目标。2、安全管理工作：⑴安全生产形势平稳发展，施工现场安全生产合格率100%，没有发生重大伤亡、机械、火灾、环境、中毒等事故，杜绝了职业病的发生，处罚率、通报批评率0，符合市住建局2020年安全生产管理责任目标。⑵认真贯彻执行政府主管部门及公司的安全生产管理文件通知，项目部积极有效落实。⑶审核完成本年度各施工项目的施工组织设计和各专项施工方案工作。⑷协调项目部做好迎接上级主管部门的各项质量安全检查。3、认真整理工程业绩和质量安全资料。4、安排本部门人员参与昆明市工程建设质量安全举办的工程建设安全教育培训及高大模板培训工作。一、存在问题1、项目部管理层整体素质及待提高，施工现场对安全的
医院医疗质量及安全控制指标资料.doc
附件一： 医院医疗质量与安全控制指标 一、所有科室：安全指标 （一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%； （二）危急值报告、登记、处置率：100%； （三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。 （四）不良事件上报率：100%。 （五）传染病漏报率0。 （六）患者满意度≥95%。 二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及 时率100%。 三、临床科室： （一）门诊病历合格率≥95% （二）甲级病案率＞90%；无丙级病案； （三）平均住院日 1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日； 2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）； （四）住院时间超30日患者例数； （五）出入院诊断符合率≥95%； （六）治愈好转率≥95%；
（七）床位使用率≤93%； （八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。 （九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。 （十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。 （十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。 （十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发） （十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。 （十五）I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%： （十六）药品收入占业务收入比例≤42%； （十七）病案首页主要诊断正确率达100%； （十八）出院病历3天回归率≥90%； （十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%； （二十）抢救成功率≥80%； （二十一）输血治疗知情同意书签署率 100%。 （二十二）输血合格率≥95%； 四、临床路径与单病种质量管理： （一）医院开展7个病种临床路径管理； （二）医院开展6个单病种质量管理；
质量安全工作总结
质量安全工作总结 本页是精品最新发布的《质量安全工作总结》的详细文章，觉得应该跟大家分享，这里给大家。篇一：安全质量工作总结(不错的总结) 分公司安质部工作总结 年安全质量监察部在分公司领导的正确领导和各部门大力 支持及全体安质人员共同努力下，始终坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产工作方针，围绕分公司年初确定的各项工作目标，认真贯彻落实集团公司有关安全质量工作方面的安排和领导要求。针对分公司北京两个地铁项目均处于前期交通导改、管线改移等前期工作中，在加强现场分包单位安全质量监管工作的同时，重点做好各项安全质量管理体系的建设和各项规章制度的完善工作。全年安全质量无事故，环境、职业健康管理到位，各项工作全面受控，实现了年初确定的各项工作目标。现将安全质量监察部年的工作情况及年的工作要点总结汇报如下： 一、整章建制、强化管理、把安全质量责任落到实处。 今年是整章建制、完善管理打基础的一年，也是安全生产年， 尤其在六月份开展的“安全生产月”活动中，组织分公司在建项目全体参建员工进行了“安全生产月”启动仪式和宣誓活
动，范文写作并通过悬挂标语、橱窗宣传、放映安全教育警示片等多种形式营造了浓厚的安全月活动气氛。组织召开了分公司第一次安全生产委员会会议，及时调整了安委会和稽查队成员，保证了安全质量监察机构执法工作的有效运行。根据集团公司要求制定并下发了《分公司安全质量奖罚实施办法》，充分利用经济手段保证职业 健康安全质量工作受控。针对地铁建筑安全质量管理工作的特殊性，收集整理出台了“ 地铁项目安质部资料台账标准清单”共18项41条，为今后安质部门工作标准化起到指导作用。同时针对安全质量管理工作中依照的法律、法规、地方标准和受控文件多，翻阅不便的特点，通过网络电子书库，整理下发了“ 分公司安全质量管理办法选编”和“ 市安全质量相关标准、规范汇编”共收集相关标准、文件85个。根据集团公司要求，今年共制定出台了安全质量相关办法5个，使安质管理工作有章可循、有法可依。 二、广泛动员，全员参与，积极开展安全质量教育与培训工作。强化安全质量教育培训，是为了不断提高职工和施工人员的安全质量意识和良好习惯。充分利用“安全生产月”、“质量月”、“北京市消防二号行动”等活动的良好氛围，借助各种宣传手段，大力宣传活动主题，营造“人人讲安全、处处反违章”的良好学习气氛。分公司安质部针对项目施工特点，精品做到培训项目有计划、有审批、有内容、有记录、有考核、有评
眼科医疗质量和安全监测指标汇总及分析
2018 年医疗质量和安全监测指标汇总及分析 为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升医院规范化和科学化管理，推动医院内涵质量的改进与提高，强化科室质量意识，根据山西省《二级眼科医院评审标准实施细则》，结合医院实际情况，制定临床科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价，要求科室认真组织并严格落实。 一、临床住院科室质量与安全量化指标： 1、住院重点病例的总例数逐年上升； 2、住院重点病例的死亡病例同比下降或合理； 3、两周或一个月内再住院同比下降或合理； 4、患者安全类指标： （1）手术安全核查率100%； （2）医疗安全（不良）事件漏报率0 ； （3）各类患者知情同意书签署率100%。 5、合理用药监测指标： （1）全院药占比mo%各科药占比不超过医院定标 （2） 1 类切口手术抗菌 药物预防使用率<30% （3）住院患者抗菌药物使用率<60%
住院患者重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再 住院例数、平均住院日、平均住院费用
综上所述，2018年第一季度住院重点疾病总例数呈上升趋势，考虑为病种季节性发病有关，死亡例数和一月内再次住院例数均呈逐渐下降趋势，符合临床
住院科室质量与安全量化指标。 、手术科室质量与安全量化指标 1、住院重点手术总例数逐年上升; 2、住院重点手术的死亡例数同比下降或合理； 3、术后非计划重返手术例数同比下降或合理； 4、手术后并发症例数同比下降或合理； 5、手术后感染例数同比下降或合理； 6、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD3下。 （一）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数
2017年度安全质量总结报告
中铁四局商合杭铁路站前13标 2017年度安全质量总结报告 我部在京福公司、和局的辛勤指导与各监理单位的殷切帮助下，通过商合杭铁路站前13标全体参建人员的共同努力，2017年度商合杭铁路站前13标未发生任何安全、质量、环水保、职业健康事故，实现了京福公司“安全年”和局“零事故”目标。现就一年来我部的安全质量工作做简要汇报： 一、2017年获得的荣誉及取得的效果 2017年度商合杭铁路站前13标未发生任何安全、质量、环水保、职业健康事故，实现了京福公司“安全年”和局“零事故”目标。截止到2017年12月24日，商合杭铁路站前13标自2015年10月开工至今未发生任何安全事故，持续实现安全生产，实现了工程“零事故”的目标。 二、完善安全质量保证体系，明确安全质量目标。 1、指挥部成立了以项目经理为组长的安全质量工作领导小组： 组长：xxx 副组长：xxx 组员：各部门部长与指挥部所属各单位经理、书记 2、根据项目施工生产实际，制定了2017年各项目安全、质量、环水保、职业健康管理总体目标。 1）安全生产目标：“五杜绝、一确保。”即杜绝员工重伤及以上事故；杜绝铁路交通一般D类及以上责任事故；杜绝汽车行车重大及以上责任事故；杜绝火灾一般及以上事故；杜绝特种设备一般及以上事故；确保实现安全生产无事故。 2）质量目标：杜绝2万元及以上质量事故；实现“开工必优、一次成优”的目标；工程全部达到国家和铁道部现行的铁路建设客运专线工程质量验收标准，单位工程一次验收合格率100%，主体工程质量零缺陷。
3）职业健康工作目标： 加强职业场所有毒有害气体、粉尘、噪声的检测和治理达到国家和行业标准，为作业人员提供符合安全卫生标准的劳动防护设施和个人防护用品，控制职业病，防止急性职业中毒事件的发生。 4）环境保护工作目标：少破坏、多保护、少扰动、多防护，少污染、多防治。 工程施工环境保护和水土保持符合国家和地方的有关规定，各种环境污染物排放符合国家及安徽省标准要求。 三、预防为主，教育优先，提高认识，强化技能。 1、2017年度我部对全体参建人员进行了安全、质量再教育。组织开展“新工人三级安全教育”、“易岗安全教育”、“新工艺、新技术、新设备安全教育”等培训班近70期，培训近6000人次，教育覆盖率100%。送培、取证安全员25人；举办上海铁路局营业线施工安全“四员一长”培训5期，培训、取证74人（开工至今已组织培训9期），举办特种设备安全管理取证培训班2期，培训、取证38个。 2、安质部利用每周交班会对指挥部及各分部主要管理人员进行安全质量教育，对上级下发的文件、股份公司与局视频会重要讲话、各类事故通报、新标准规范、法律法规等进行学习，目前已持续开展学习近30次。 3、开展安全质量宣誓签名活动 组织全体参战人员于参加了安全月“安全教育日”与“11.15”安全警示日活动，从指挥部、分部、架子队到作业班组层层进行了安全质量宣誓签名。并观看了各类警示教育片。 4、开展应急救援演练，强化突发事件应急处理能力 本年度各单位在局指安质部组织安排下，全线15家分部（近280人）参加了“安全生产月之应急演练周”活动，组织开展了起吊事故、高处坠落、营业线机械侵线、触电事故、火灾事故等应急演练。提高了应急人员
三甲评审_手术科室医疗质量与安全管理指标
三甲评审----医院手术科室医疗质量与安全管理相关 目标及评价指标 一、相关管理目标 1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。 3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断符合率。 4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。 5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。 6.落实三级医师负责制，加强护理管理。
7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。 8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。 9.采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。 10.实施“危急值”登记、报告、处理制度。 11.实行单病种过程（核心）质量管理。 二、相关评价指标 1.入、出院诊断符合率≥95％。 2.手术前后诊断符合率≥95％。 3.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。 4.CT检查阳性率≥70％。 5.MRI检查阳性率≥70％。 6.大型X光机检查阳性率≥70％。 7.急危重症抢救成功率≥80％。 8.治愈好转率≥90％。 9.清洁手术切口甲级愈合率≥97％。 10.清洁手术切口感染率≤1.5％。 11.麻醉死亡率≤0.02％。
医疗质量及安全指标
医疗质量及安全指标Revised on November 25, 2020
医疗质量和安全监测指标 医院名称：填报日期： 表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。 一、住院患者医疗质量指标 （一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数
* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 ** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。 （二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 （三）手术并发症与病人安全指标 表10 手术并发症与病人安全监测指标
评审标准中的相关说明。 二、单病种质量指标 （一）急性心肌梗死（ICD-10 ，，） 期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元 表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表
如在90分钟内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。 （二）心力衰竭（ICD-10 I50） 期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元 表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表
竭总例。 （三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18） 期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元 表13 肺炎的单病种质量指标统计表
安全质量工作总结3篇
安全质量工作总结3篇 安全质量XX年终工作总结 XX年以来，赣韶项目部高度重视施工生产的安全管理和工程质量管理工作，始终把施工生产的安全管理放在项目管理的首要位置，把质量管理作为项目最基础的管理工作对待，采取一系列措施夯实管理基础，突出防范重点，严格过程控制，注重持续改进，加强监督考核，实现了安全生产有序可控，工程质量稳定可靠，并逐步得到提高。 一、项目安全、质量管理情况 1、项目部按照安全管理的规定规范了安全管理的内容与程序。结合本年度施工生产计划，项目部在年初组织项目部相关人员开展了危险源辨识与评价工作，编制更新了危险源、重大危险源清单和《赣韶项目部重大安全风险控制手册》，并在此基础上编制了t梁制作、轨排制作、铺轨架梁、疏解线特大桥施工、韶关东站改造施工等工程的施工组织设计、安全专项方案、施工技术交底和作业指导书，按照规定程序报有关人员和单位批准后发布执行。 2、建立和健全安全管理的各项制度，加大监督与考核，推动安全保证体系的正常运转。XX年，项目部更新了安全管理的各项制度和安全管理目标，制定了安全保证计划。项目部突出了项目经理作为项目安全管理第一责任人的权利与责任，严格落实安全生产岗位责任制度、安全生产管理领导
包保制度、安全生产值班制度、安全生产例会制度、安全生产教育培训制度、安全生产检查制度、安全生产验收制度、安全生产整顿、改进、考核与奖惩制度。项目部在每周、每月的安全检查中，均把制度落实情况列入重要的检查内容，以推动各项制度的落实。 3、项目部完善了安全体系和安全管理组织机构建设，并维持了安全管理体系的良好运转。项目部、项目部各分部、作业队都安要求配置了相关的职能人员，并根据要求，对项目部领导、专职安全人员、特种工种人员、各级管理人员及全体参建员工进行了相应的安全教育培训，做到了100%持证上岗。 4、项目部根据项目具体情况，针对安全防范重点，采取有效措施，保证施工生产和施工现场安全。项目部突出了疏解线特大桥、深路堑边坡防护施工、铺轨架梁作业等重点工程的安全防范措施，所有施工人员必须经安全培训，考核合格后持证上岗;技术负责人必须对现场进行书面安全技术交底，并发放作业指导书，并签存档;所有施工必须按批准的施工方案执行，不得擅自改动，安全防护设施、个人安全防护用品必须经技术负责人、专业安全人员验收合格备案后使用，并有安全员进行现场盯控。同时根据韶关当地条件，采取了防台风、防洪防汛、防冰雹雷击等自然灾害措施，并制定了相应的应急预案，按照计划进行了演练。
最新医院医疗质量与安全控制指标资料
医院医疗质量与安全控制指标 一、所有科室:安全指标 (一)医嘱合格率≥95%;处方合格率99%; (二)危急值报告、登记、处置率:100%; (三)每年医疗安全不良事件(或隐患)报告例数:每百张开放床位年报告≥15件;辅助科室≥2件。 (四)不良事件上报率:100%。 (五)传染病漏报率0。 (六)患者满意度≥95%。 二、缺陷登记处理规范,每季度投诉发生次数不得超过3次,投诉及纠纷处理及时率100%。 三、临床科室 (一)门诊病历合格率≥95% (二)甲级病案率>90%;无丙级病案; (三)平均住院日 1.医院:住院患者平均住院日≤8.50日; 2.各临床科室:出院患者平均住院日控制指标(见附表一); (四)住院时间超30日患者例数; (五)出入院诊断符合率≥95%; (六)治愈好转率≥95%; (七)床位使用率≤93%; (八)在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。 (九)手术知情同意书签署规范,内容完整,合格率100%。 (十)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。 (十一)急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。 (十二)住院患者抗菌药物使用率:各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标(另行下发) (十三)抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标(另行下发) (十四)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。 (十五)I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%: (十六)药品收入占业务收入比例≤42%; (十七)病案首页主要诊断正确率达100%; (十八)出院病历3天回归率≥90%; (十九)“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%; (二十)抢救成功率≥80%; (二十一)输血治疗知情同意书签署率100%。 (二十二)输血合格率≥95%; 四、临床路径与单病种质量管理: (一)医院开展7个病种临床路径管理; (二)临床路径病例入组率≧50%;
安全生产管理工作总结
安全生产管理工作总结 篇一：企业安全生产工作总结范文 2011年××有限公司安全生产工作总结 今年以来，我公司坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，深入落实科学发展观，牢固树立安全发展理念，夯实基础，细化责任，强化现场监督监管，深化隐患排查治理，进一步完善职业健康安全管理体系，以法制化、标准化、规范化、系统化的方式推进安全生产，不断提高企业本质化安全水平，截止目前，我公司未发生一起轻伤事故，开创了安全生产工作的新局面，为构建和谐社会、打造平安社会，作出了积极的贡献。 我们的工作措施是： 一、建立考核机制，落实安全责任 我们把安全工作切实摆在各项工作的首位，与各架子队层层签订安全生产目标管理责任书，各部门，架子队“一把手”是安全生产的第一责任人，安全奖惩等的兑现和发放都与安全责任人考核结果挂勾，实行“一票否决”，凡安全工作不到位的部门和个人，一律不得参加评先。增加了安全运行奖，加大了对安全目标、安全事故、“三违”现象的考核力度；加大了对事故队主要领导、责任区领导、安全员的考核力度；加大了对违规违章的治理力度，严格执行现场开取
“违规单”制度。同时，对工作责任心强，发现较大事故隐患，避免事故发生的有功人员，给予一次性奖励50——100元，鼓励职工提合理化建议，举报险肇事故和违规行为，凡对强化安全管理，预防事故发生有积极作用的职工给予适当一次性奖励。并推行人性化安全管理模式，提出了“每位职工都是安全第一责任人”的管理新理念，把安全生产目标责任落实到部门、班组、岗位，将安全承诺签订到每一位在岗职工，形成了“公司统一领导、单位全面负责、职工广泛参与”的共同责任网络；做到了领导强化，任务细化，措施硬化，工作深化，促进了各级安全生产责任的落实。 二、完善安全管理制度体系，依法规范安全生产管理分析近期其他兄弟单位事故原因、教训，对现有的安全生产规章制度进行全面梳理、评审、依据新的法律法规，进一步细化了安全生产责任追究制度，重新制订完善了《安全生产责任制》、《安全生产奖惩制度》等文件制度，形成了完整、规范、科学、有效的安全管理规章制度体系，实现了全面依法管理。 三、深化全员安全评价，注重安全教育培训 我们不断创新丰富安全评价的方法和内容，建立了全员、全方位、全过程的科学评价机制，把基础管理、作业现 场、体系运行、安全文化建设、教育培训、创新管理、危险源辨识、双确认等作为安全评价的内容，预知预控，提高了安全评价的系统性和有效性，使全体职工的自主参与程度，安全管理水平得
医疗质量与安全量化指标一季度分析总结
医疗质量与安全量化指标 季度分析总结 为加强我院医疗质量与医疗安全管理，建立健全医疗质量与医疗安全控制体系，建立和完善质量管理长效机制，促进医疗质量提升，今年重新制定了我院医疗质量与安全量化指标，通过对一季度医疗质量与安全量化指标进行统计分析，现将情况分析如下： 1、认真落实了医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。本季度发现妇科、麻醉科术前讨论、疑难病例讨论不规范，经过认真学习讨论，讨论记录及格式规范。体现持续改进。 2、加强病历书写的管理，按照《2010版四川省病历书写规范》进行书写，实行科室自查、医务科抽查等二级管理。甲级病历率95%。 3、持续提高诊断、治疗质量。包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。入出院诊断符合率98%；手术前后诊断符合率96％；临床主要诊断、病理诊断符合率≥85％；平均住院日6.7天；择期手术患者术前平均住院日1天；病床使用率80.2%。均符合医院规定。 4、合理检查、规范治疗，但儿科有些病人使用药品不合理，止咳平喘药一个病人使用偏多。抗生素使用，妇科、产科使用规范，抗生素使用率符合要求低于60%，但儿科抗生素使用率达90%左右，妇科一类切口抗生素使用也不符合规定，儿科限制级、特殊级抗菌药物使用，微生物培养与送检率未达到医院要求，经医院质量委员会讨论，并制定抗生素使用办法补充规定，并将对抗生素不合理使用予以一定经济处罚。处方书写，处方合格率98.8%。 5、规范治疗，提高治疗水平。认真落实临床技术操作规范。
手术按分级管理制度进行。严格执行手术术前讨论制度。加强围手术期管理。无菌手术切口甲级愈合率99%；无菌手术切口感染率0.2%。 本季度无麻醉意外，及麻醉并发症。一季度开展新技术3例，已通过医疗质量委员会及伦理委员会论证。并将两个2011年及2012年新技术转入常规技术。 6、急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。院内急会诊到位时间<5分钟；急诊留观时间≤48小时。急救设备完好，能满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。急诊检验项目和放射报告要求30分钟内出报告。本季度无输血病人。 7、医学影像报告及时、准确、规范，临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。常规检验项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化等血清项目报告发出时间≤150分钟；免疫、生化等检查报告发出时间≤6小时。检验报告及时、准确、规范。 7、贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关规定。严格执行《处方管理办法》，药师要严格把关，处方合格率98.2%。 8、落实医院感染的监测、诊断和报告制度。当出现医院感染散发病例时，经治医师于24小时内上报，并及时查找感染原因，制定有效的控制措施。医院感染率在1.39%，医院感染无漏报。 高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
2020年度安全质量部工作总结
2020年度安全质量部工作总结 的安全活动和“安全生产专项整治工作”、“安全生产百日安全大检查活动”有效提高了企业安全管理水平，保障了今年安全目标顺利实现。回顾一年来的主要工作如下： 一、提升自身素质、打造学习型部门安全质量部是公司安全、质量监督和综合管理部门，部门现有人员15人，由于安全、质量涉及面较广、专业性较强，各级对安全、质量工作越来越重视，要求越来越严格，相关法规、制度更新较快，为了适应形势发展要求，部门以打造“学习型平台”为目标，把提升员工业务水平作为创建“学习型平台”的核心理念，通过每周集中学习交流、部门领导现场指导等方式，增加了员工的安全意识和专业业务水平，增长了才干和能力，切实在公司生产经营过程中起到了保驾护航的作业。 二、完善安全制度、落实安全责任今年年初部门所有安全生产相关制度、标准、规程的专项检查，针对不符合公司实际和工艺操作的部分进行了修订，规范完善了隐患排查长效机制、规程措施审批执行程序，对照国家、行业新标准重新核定了公司重大危险源、应急救援预案等管理制度，将36种安全管理制度进行了一次大修订，使各项制度符合实际，更加具体、更加具有可操作性。并依照上级要求，结合行业实际，下发了全年安全工作决定，层层分解指标，层层落实责任，传递压力。
三、加强安全培训、提高知识技能水平 今年以来，我们把提高员工素质作为强化基础管理的重中之重，借集团公司开展“干部上讲台、培训到现场”活动的有利契机，制定了公司培训专项方案，明确了“什么人讲、什么时候讲、讲什么、讲多少、工作进度”五个方面要求，并按照方案有序开展：一是利用以会代培的形式，利用星期六中心组和干部学习日的时间，对中层以上管理人员，由公司领导亲自编写教案、亲自授课，开展安全意识、干部工作作风、管理能力、行业规定等方面的知识培训，各级管理人员培训率达100%；二是以部门、车间、班组为单位，“周 二、周五”安全活动为载体，认真开展了岗位操作标准、安全应知应会、相关事故案例的学习；三是开展了脱产集中培训，利用停产、休息日，集中员工开展了“两个三”、规程措施、安全质量标准化、危险性分析及预控为主要内容的培训，参培率98%，并组织了考试，对考试不符合标准要求的员工，按照个人安全技能帐户考核规定进行考核；四是组织公司专业技术骨干，不定期的开展了以安全生产、工艺、设备、产品质量等为主要内容的知识讲座，营造了良好的学习氛围，提高了专业技术人员和岗位操作人员的安全知识、技术水平。 四、扎实推进各项工作，确保安全生产 1、今年以来安质部坚持每月组织全面安全大检查16次，共查出问题165条，此外，还组织了对规程制度、防雷接地、消防