手术科室质量与安全管理指标统计表1
普外科 外科手术科室质量与安全管理指标统计表
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表背景外科手术是医院中最具有风险的医疗行为之一，需要医护人员进行高效的操作和有效的团队协作，以确保手术的质量和安全。
因此，外科手术科室的管理十分重要。
为了对外科手术科室的质量和安全进行科学评估和管理，我们建立了普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表，定期收集、汇总、分析和评估相关指标，以监测和提升科室的管理水平。
相关指标以下是我们收集的普外科外科手术科室质量与安全管理指标：手术病人总数每月总手术病人数，包括紧急手术和择期手术。
手术类别分布每月手术病人的手术类型分布，包括子宫、肝脏、结肠等手术类型。
手术分级分布每月手术病人的手术分级分布，包括一级、二级、三级等。
手术前后死亡率每月手术前后死亡率，即手术前7天死亡率和手术后30天死亡率。
此项指标评估科室手术前后的安全管理和护理水平。
感染率每月手术后感染率，包括手术切口感染、泌尿系统感染等。
此项指标评估科室手术后感染管理和预防水平。
转诊率每月手术后转诊率，即手术后需要转入其他科室或医院的病人比例。
此项指标评估科室手术后护理水平。
床位周转率每月床位周转率，即科室病床的使用频度，评估科室床位利用效率。
数据分析我们对每月收集的相关指标进行分析，以评估科室的质量和安全水平。
以下是其中的一份月份统计数据表：指标本月数据上月数据去年同期数据手术病人总数80 90 70手术类别分布肝脏手术：30结肠手术：20子宫手术：15其他：15肝脏手术：25结肠手术：25子宫手术：20其他：20肝脏手术：28结肠手术：18子宫手术：12其他：12手术分级分布一级手术：60二级手术：15三级手术：5一级手术：50二级手术：20三级手术：5一级手术：50二级手术：10三级手术：4手术前7天死亡率0.8% 1.3% 0.9%手术后30天死亡率0.3% 0.5% 0.4%感染率 1.5% 1.0% 1.2%转诊率10% 12% 8%床位周转率4.5 5 4.8从上表可以看出，本月的手术病人总数为80，较上月的90有所下降，但较去年同期的70有所上升。
三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标
三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标第一篇：三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标三甲评审一一医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标一、相关管理目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分,与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前直对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断符合率。
4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意9Mh理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察。
5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济.6.落实三级医师负责制，加强护理管理。
7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
9.采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
10.实施"危急值"登记、报告、处理制度。
11.实行单病种过程（核心）质量管理。
二、相关评价指标1.入、出院诊断符合率N95%。
2.手术前后诊断符合率≥95%03.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%.4.CT检都日性率之70%。
5.MRI检直阳性率270%.6.大型X光机检都日性率≥70%β7.急危重症抢救成功率280%。
手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号
指标内容
与同期比
变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
(2)产伤发生例
(3)因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
(5)手术过程中异物遗留发生例
(6)医源性气胸发生率例
(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例
(8)非计划再手术例数例
%
(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率%
(6)药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内)非预期再手术
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
3
合理用药
监测指标
(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率
%
(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
（ 1 月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 2 月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年 3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 3月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年4 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 4月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年5 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 5月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年6 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 6月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年7 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整以下是___科室质量与安全管理指标统计分析表，旨在分析和监测科室的运行情况，以便进行整改和提高医疗质量。
1.科室运行出院人数：本月出院人数为XXX人，与去年同期相比XXX人。
总收入：本月总收入为XXX元，与去年同期相比XXX 元。
科室支出：本月科室支出为XXX元，与去年同期相比XXX元。
药占比：本月药占比为XX%，科室考核线为XX%。
需要注意的是，与去年同期相比，药占比出现了明显的变化趋势。
实际床位数：本月实际床位数为XXX个，床位使用率为XX%，低于目标值85-93%。
出院患者平均住院日：本月出院患者平均住院日为XXX 天，与去年同期相比XXX天。
2.医疗质量与安全危重患者抢救成功率：本月危重患者抢救成功率为XX%，目标值为≥85%。
入、出院诊断符合率：本月入、出院诊断符合率为XX%，目标值为≥95％。
住院时间超30天患者例数：本月住院时间超30天患者例数为XXX例。
自ICU转出患者总数：本月自ICU转出患者总数为XXX 人。
3.病案质量病案总数：本月病案总数为XXX份，甲级病案率为XX%，低于目标值≥90％。
出院病历2个工作日归档率：本月出院病历2个工作日归档率为XX%，低于目标值≥95％。
4.合理用药监测指标住院患者抗菌药物使用率%：本月住院患者抗菌药物使用率为XX%，高于科室考核线。
抗菌药物使用强度DDD：本月抗菌药物使用强度为XXX，高于科室考核线。
微生物检验样本送检率%：本月微生物检验样本送检率为XX%，达到目标值≥30％。
5.医院感染控制质量监测指标呼吸机相关肺炎发病率%：本月呼吸机相关肺炎发病率为XX%。
留置导尿管相关泌外系感染发病率%：本月留置导尿管相关泌外系感染发病率为XX%。
血管导管相关血流感染率%：本月血管导管相关血流感染率为XX%。
手卫生洗手依从性：本月手卫生洗手依从性为XX%，达到目标值≥95％。
手卫生洗手正确性：本月手卫生洗手正确性为XX%，达到目标值≥95％。
手术科室质量指标
手术科室手术质量与安全指标一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
二。
手术并发症例数 1.压疮发生率与严重程度 2.医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度 3。
择期手术后并发症发生率 1)。
手术并发症导致的死亡 2）.手术后伤口裂开 3).手术后肺栓塞或深静脉血栓 4）。
手术后出血或血肿5）。
手术后髋关节骨折 6）。
手术后生理与代谢紊乱 7）.手术后呼吸衰竭 8).手术后败血症 4.因用药错误导致患者死亡发生率 5.输血/输液反应发生率 6。
手术过程中异物遗留发生率 7。
医源性气胸发生率四。
术后感染发生率(按手术风险评估表的要求分类）五.围术期预防性抗生素的使用六.单病种过程(核心）质量管理的病种
手术质量评价表科室时间
住院重非计划手术相术后并点再关死亡发症例手术例次手术例数数数例数 1.手术后刀口裂开例数（） 2。
手术后肺栓塞
或深静脉血栓例数（） 3.手术后出血或血肿例数( ）手术后 4。
手术后生理与代谢紊乱例数（）并发症 5。
与专科相关的并发症例数( ）名称分类
（） 6。
其它
（）术后感术后感染染发生
发生率例数切口（ )败血症（ ) 感染发生肺感染（）其它脏器
（ ) 部位
单病种膝、髋关节置换术例数（）质量管冠状动脉旁路移植术例数（）理病种
手术质量评价注：重点手术包括：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、脑血肿清除术、腹腔镜下胆囊切除术、剖宫产手术、子宫切除术、髋、膝关节置换术、心脏瓣膜置换术、恶性肿瘤手术等。
手术科室医疗质量与安全管理指标
手术科室医疗质量与安全管理指标
一、手术安全
（一）活体呼吸测试
1、术前，需要专业护士在手术室内进行活体呼吸测试，以确认患者没有呼吸窒息状态；
2、活体呼吸测试中，须在每支气管插管机械吸引开启前，进行一次有效的活体呼吸测试，以避免术中呼吸潮气量变化，甚至影响术中气道管理；
3、活体呼吸测试中，需要检查患者呼吸状态，评估呼吸音强度，检测气管反射强度，注意观察胸壁运动，以确保术中患者的安全；
（二）术前评估
1、患者术前需要做全面的评估，包括身体健康状况、术后预期效果等，以确定术前是否存在不同病变；
2、术前评估中，需要仔细检查患者的记录、实验室检查结果及临床表现，以确定术前手术方式、术后的恢复预期和预防并发症；
3、术前评估中，需要检查患者的肌力、感觉、心理及血液检查，以确定术前的有效性并预防术后可能出现的并发症。
（三）消毒除菌
1、手术室在术前，需要进行有效的杀菌和消毒，以避免术后可能发生的感染；
2、手术室的消毒有两种：术前消毒和术中消毒，术前消毒需要对手术室内部及存在的物品进行消毒，术中消毒需要对手术器械、术台、配合等进行消毒。
手术科室质量与安全管理指标统计表1
手术科室质量与安全管理指标统计表1一、前言手术科室作为医院中最关键、最重要的部门之一，在医疗活动中扮演着至关重要的角色。
因此，对手术科室的运行进行质量管理和安全管控非常必要。
本文以手术科室质量与安全管理指标统计表1为主要内容，对手术科室的管理指标进行详细的分析和解读。
二、概述手术科室质量与安全管理指标统计表1，通常包括以下内容：手术科室名称、手术总例数、手术病种数、术前明确诊断例数、无菌地毯质量指标、手术器械/巾布质量指标、外科手术等级把握、术后并发症率、手术台维修率、手术器械报废率、术后24小时病房转运率、手术等候时间、手术完成时间等指标。
三、各项指标解读1. 手术总例数该指标表示手术科室的手术总数量。
该指标数值可以体现手术科室的整体运营状态和规模大小，也可以在一定程度上评估手术医生的手术实践经验。
2. 手术病种数该指标表示手术科室开展手术的病种数量。
该指标数值越大，说明手术科室的医疗技术应用范围越广，医生的专业素质也要求更高。
3. 术前明确诊断例数该指标表示手术科室在手术前明确病情诊断的数量。
该指标的高低可以反映手术前病情评估的准确度，也可以反映手术科室内医生的临床经验。
4. 无菌地毯质量指标该指标表示手术科室内无菌地毯质量的评估指标。
无菌地毯质量的好坏直接影响手术室环境的清洁和无菌度，关系到手术安全。
因此，该指标反映了手术科室的环境管理水平。
5. 手术器械/巾布质量指标该指标表示手术器械和巾布质量评估指标。
好的手术器械和巾布质量直接关系到手术的成功率和安全性，因此，该指标体现的是手术设备的管理水平。
6. 外科手术等级把握外科手术等级把握是指手术医生对外科手术操作的熟练程度。
该指标体现的是手术医生的手术技巧和外科实践经验，也是反映手术科室医疗技术水平的重要指标。
7. 术后并发症率该指标表示手术患者术后发生并发症的比例。
手术后并发症的发生对患者的康复和恢复造成了一定的影响，因此，手术科室应该重视并发症的预防和治疗。
医院对科室质量与安全管理指标
医院对科室质量与安全管理指标Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤％，麻醉意外发生率≤％7、活产新生儿死亡率≤％，住院产妇死亡率≤％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成份输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径：1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。
手术室 质量与安全管理指标统计分析表
科室质量与安全管理指标统计分析表
科室：手术室月份：科主任签名：赵靖序
号指标内容
与同期比
变化趋势
1科室
运行（1）总收入：元；药占比：% ；
（2）手术 84 人次；非计划再次手术例数 0 例；择期手术 43 例；急诊手术 41 例。
（3）危重手术患者抢救例数 0 例；死亡例数 0 例。
（4）急危重手术患者 0 人次，抢救 0 人次，抢救成功率 0 %；
2设备
仪器
管理
消防器材完好率 100% ；目标值：100%
抢救车管理规范率 100% ；目标值：100%
急救、生命支持类物品完好率 100% ；目标值：100%
仪器设备的日常使用维护执行率 100% ；目标值：100%
3医疗
质量
管理
处方合格率 90% 。
医疗安全不良事件（及隐患）发生例数 2 例；上报例数 2 例；
输血 3 人次；输血合格 3 人次；输血合格率： 100 %
输血反应 0 例。
4医院感
染控制
指标
手卫生依从性 98% ：目标值：100%
手卫生洗手正确率 97% ：目标值：100%
5
其他
指标
临床手术医生对本科室服务满意度 88% ：目标值：≥90%
病人对手术室满意度97%；目标值≥95%。
注：
1、此表为科室质量与安全管理指标上报表格，科室质量与安全管理指标数据来源有两种方式：医院
统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。
2、此表每月5号前科室质控员统计完成，上报质控科。
3、急诊科、ICU、血液透析室、中医康复，将与科室相关质量与安全指标（见附件一），补充于上表中。
手术科室质量与安全管理指标
19
因用药错误导致患者死亡发生率0%
20
手术过程中异物遗留发生率0%
21
医源性气胸发生率0%
22
医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率0%
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。
指标分析
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）：填表日期：年月日
手术科室质量与安全管理指标
序号
质量与安全指标
年 月
1
危重患者抢救成功率：≥85%
2
出院患者平均住院日：6天
3
药占比：科室考核线：<30%
4
清洁手术切口甲级愈合率：≥97％
5
手术前后诊断符合率：≥95％
6
医疗安全不良事件上报例数
7
甲级病案率目标值：≥90％
8
病案首页主要诊断正确率：95％
9
首页各项信息正确率：95％
10
出院病历2个工作日归档率目标值：≥95％
11
住院患者抗菌药物使用率<60%
12
抗菌药物使用强度<40DDDs
14
留置导尿管相关泌外系感染发病率0%
15
手术部位感染发病率<20%
16
手卫生洗手依从性：≥95％
17
手卫生洗手正确性：≥95％
18
择期手术后并发症发生率<20%
医院医疗质量与安全控制指标
医院医疗质量及平安控制指标一、所有科室：平安指标〔一〕医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；〔二〕危急值报告、登记、处置率：100%；〔三〕每年医疗平安不良事件〔或隐患〕报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
〔四〕不良事件上报率：100%。
〔五〕传染病漏报率0。
〔六〕患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理标准，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室〔一〕门诊病历合格率≥95%〔二〕甲级病案率＞90%；无丙级病案；〔三〕平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标〔见附表一〕；〔四〕住院时间超30日患者例数；〔五〕出入院诊断符合率≥95%；〔六〕治愈好转率≥95%；〔七〕床位使用率≤93%；〔八〕在岗人员参加“三基〞培训覆盖率100%。
〔九〕手术知情同意书签署标准，内容完整，合格率100%。
〔十〕门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
〔十一〕急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
〔十二〕住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标〔另行下发〕〔十三〕抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标〔另行下发〕〔十四〕承受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；承受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
〔十五〕I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：〔十六〕药品收入占业务收入比例≤42%；〔十七〕病案首页主要诊断正确率达100%；〔十八〕出院病历3天回归率≥90%；〔十九〕“住院病历首页〞各项信息的正确率≥95%；〔二十〕抢救成功率≥80%；〔二十一〕输血治疗知情同意书签署率100%。
〔二十二〕输血合格率≥95%；四、临床路径及单病种质量管理：〔一〕医院开展7个病种临床路径管理；〔二〕临床路径病例入组率≧50%；〔三〕临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量及平安指标：〔一〕麻醉工作量：各种麻醉例数。
医院对科室质量与安全管理指标
医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2０1６-01—18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标１、法定传染病报告率１00％2、病床使用率≥85-90%,病床周转次数≥4８次/年(每月一个床位周转4次,12个月共周转4８次)3、入出院诊断符合率≥95％,入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％, 手术与病理诊断符合率≥９0%5、急危重症抢救成功率≥８５%,治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤０、0２％,麻醉意外发生率≤0、5％７、活产新生儿死亡率≤0.５%,住院产妇死亡率≤0。
02％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低９、医疗安全(不良)事件报告率１0０％,履行对患者各种知情同意得告知率100％10、术前病例讨论,疑难、死亡病例讨论率1０0％1１、危急值报告率１00%,手术部位得标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤３天,患者平均住院天数≤１0天13、手术安全核查率100％,清洁手术切口甲级愈合率≥９7％1４、完成政府指令性任务比率100％,对口支援任务完成率１0０%１5、院内急会诊到位时间≤10分钟,全年无定性为完全或主要责任得医疗事故1６、急救药品齐全,急救器械完好率100%,急诊留观时间≤7２小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥6０％18、产前检查复诊预约率≥６０%二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率１００%３、手术安全核对率1０0％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率0７、护理文书合格率≥９5%三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其她辅助科室)１、医技科室检查报告科学性与准确率≥9５%2、检查报告误诊率≤3%3、报告及时性≥95%４、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤４8小时５、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤３0分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊≤30分钟;平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥9５%9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.５％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)≥９5％4、大型Ｘ光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥６0％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥９0%检验科:１、临床化学室间质评全年平均及格(VＩＳ≥8０)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％４、尿沉渣异常复检率达１０0%5、报告单审核率达１00％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%病理科:1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科:1、处方复核率≥95%２、调配处方出门差错率≤１/10００0３、中药处方饮片误差≤±５％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤３0％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35%8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％９、每100张处方使用抗菌药物得比例≤15％1０、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥9０%四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％２、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤２0％5、抗菌药物使用强度力争控制４0DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤２4小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤２0%五、院感质量管理指标１、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥9７％３、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰４、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰５、血管导管所致血行感染率≤４‰六、输血质量管理指标1、成份输血率≥95％2、临床用血审批合格率100%3、输血适应证合格率≥9０％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率１00％6、输血时效控制:血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格(省级)七、病案质量管理指标１、申请单书写合格率≥95%2、报告单合格率≥9５%3、处方合格率:≥95％4、病历归档时间≤7天５、甲级病历合格率90％,无丙级病历八、临床路径:1、40种临床路径管理病种２、临床路径管理入组率＞50%3、临床路径管理入组完成率〉9０%4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。
手术科室医疗质量检查表格
手术科室医疗质量检查表检查部门：时间：评估评估方法评估标准问题反应质量标准项目推行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每个月活动1次，有明确的质量与安全指 1. 查质量与管理小组标，按期进行统计与剖析（每个月有完好的记录，每季度有分资料，有无记录。
析），有可以显示连续改良成效的记录。
2. 有各中心制度落实登记本。
2. 查察制度落实登记本，有无记录不全。
3. 独立工作的医生一定具备执业医师资格。
3. 有无人员资质不符合要求1.到科室访谈、现场跟交4. 在班医师佩带胸牌，挂牌上岗。
班、查阅资料及查察各中心4. 有无挂牌上岗现象；制度登记本、培训与核查记5. 临床路径：有本科的临床路径、严格按临床路径执行（入录、试卷、认识科主任负责科室制状况，查科室人员资质经率≥50%、入组达成率≥70%）、临床路径管理病种死亡率管理证，查在班医师挂牌上岗情5. 同比降落或合理、临床路径管理病种治愈率及好转率较前升 查察有无临床路径高或持平、临床路径管理病种均匀住院日较前缩短或持平；况；2.发问工作人员对安 及执行临床路径制度。
达成归并症发生率统计、再手术率统计、30日内再住院统计、 全目标的了解度；3.查阅并发症发生率统计）。
信息系统及科室资料6. 单病种管理：按规定对单病种病人进行管理。
我院单病种包含：（一）急性心肌梗死、（二）急性心力弱竭、（三）社区获取性肺炎—住院、成人、（四）脑梗死、（五）髋关节置管术、膝关节置管术、（六）冠状动脉旁路移植术、（七）6.能否按规定对单病围术期预防感染、（八）社区获取性肺炎—住院、小孩、（九）种和病人进行管理。
剖宫产、（十）慢性堵塞性肺疾病（急性加重期）住院、（十一）围手术期预防深静脉血栓。
有关质量控制指标详见附件（单病种质量指标）。
17.能否认期进行技术7.按期进行技术能力与质量绩效的评论。
能力与质量绩效的评价。
8.能否对资格允许授8.对资格允许受权推行动向管理，起码每两年复评一次。
手术科室质量与安全管理指标统计表
3
合理用药 监测指标
（1）接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检 率
%
（2）接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
（3）接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
（4）特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
（5）1类切口预防使用抗菌药物使用率%
⑹药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症 与患者安全 监测指标
（1）择期手术后并发症发生率%（肺栓塞 例、深静脉血栓 例、
败血症 例、岀血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、
呼吸衰竭 例、骨折 例、生理/代谢紊乱 例、肺部感染 例、 人工气道意外脱出例）
⑵产伤发生例
（3）因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
7பைடு நூலகம்
出院情况 统计
出院患者人次，手术人次。平均住院日天，平均
住院费用元
8
再入院情况
15日内再入院人，30日内再入院人
9
科室分析 指标变化 趋势意见
10
持续改进 情况
备 注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份(科室留存一份，报 医务科一份)。部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》第
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（
科室
序 号
指标内容
与同期比 变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡 例数
2周与1月内 再住院例数
平均 住院日
平均住 院费用
（1）
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（1月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（2月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（3月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（4月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（5月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（6月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
骨科室质量与安全管理指标统计表
骨科室质量与安全管理指标统计表
背景介绍
骨科室质量与安全管理是保障患者安全和提高医疗质量的关键方面。
为了监测和评估骨科室的绩效和改进需求，制作一份质量与安全管理指标统计表非常重要。
质量管理指标统计
以下是对骨科室质量管理的一些重要指标统计：
1.手术相关指标
手术并发症发生率
手术后感染发生率
手术后再入院率
手术后住院时间平均值
手术后病情恶化率
2.患者满意度调查
患者对骨科服务的整体满意度
患者对医护人员的态度满意度
患者对手术效果的满意度
患者对康复过程的满意度
3.医疗质量评估
手术前后疼痛控制评估
外科手术的成功率
骨折固定的有效性评估
医疗操作的合规性评估
安全管理指标统计
以下是对骨科室安全管理的一些重要指标统计：
1.医疗错误与事故统计
医疗操作错误发生率
药物错误发生率
长期卧床导致的并发症发生率
输血相关事故发生率
2.感染控制指标
器械和设备消毒率
空气质量监测结果
医护人员手卫生合规率
患者感染率
3.安全培训与意识情况
医护人员参与安全培训的比例
医护人员安全意识调查结果
结论
通过对骨科室质量与安全管理指标的统计，可以及时发现问题和改进机会。
这些指标的监测和评估将有助于提升骨科服务的质量与安全，为患者提供更好的医疗经验。
医院对科室质量与安全管理指标
医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016—01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100%2、病床使用率≥85—90％，病床周转次数≥48次/年(每月一个床位周转4次,12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％, 手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0。
02％,麻醉意外发生率≤0。
5％7、活产新生儿死亡率≤0。
5％,住院产妇死亡率≤0。
02％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％,履行对患者各种知情同意的告知率100%10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100%，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60%18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100%2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100%4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟;平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0。
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天长市人民医院
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医务科一份）。
部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
重点病种
1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。
2.心力衰竭ICD10: I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。
3.脑出血和脑梗塞ICD10: I60-I63。
4.创伤性颅脑损伤ICD10: S06。
5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.，.亚目编码，,。
6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。
7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: ,，J12-J18 （不包括J17*）。
8.慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44。
9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14。
10.结节性甲状腺肿ICD10: E04。
11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10: ，。
12.前列腺增生ICD10: N40。
13.肾功能衰竭ICD10: N17-N19。
14.败血症（成人）ICD10: A40-A41。
15.高血压病（成人）ICD10: I10-I15。
16.急性胰腺炎ICD10: K85。
17.恶性肿瘤术后化疗ICD10: 。
18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: 、。
重点手术
1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:；；；。
2.半月板摘除术ICD-9-CM-3: 。
3.子宫摘除术：ICD-9-CM-3:；;;;。
4.剖宫产术ICD-9-CM-3:；；；；。
5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3: ;。
6.阑尾切除术ICD-9-CM-3: 。
7.乳腺手术ICD-9-CM-3：。
8.卫生部卫办医政发[2010]100号所列“外科10个病种县医院版临床路径”
（1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：,）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：）
（2）第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：）行阑尾切除术（3）第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：）
（4）第一诊断为胆总管结石（ICD-10：）行胆总管切开取石术+T管引流术
（5）第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：）（6）第一诊断为肾结石（ICD-10：,）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：）
（7）第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）。
（8）第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：↑*/↑*/）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3：）。
（9）第一诊断为凹陷性颅骨骨折（ICD-10：）行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术
（10）第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：）。