辨证论治慢性胃炎529例

辨证论治慢性胃炎529例
5年来，笔者采用中医辨证论治的方法，治疗慢性胃炎患者529例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料
1.1 本组慢性胃炎患者529例中，男性447例，女性82例；年龄在18 - 30岁325例，30 -50岁192例，50岁以上12例；病程在1-3年209例，3-5年186例，6-10年117例，10年以上17例。

1.2 纤维内窥镜检查诊断，慢性浅表型胃炎467例，其中伴糜烂132例，伴胆汁返流29例，伴十二指肠球部炎15例，肥厚型胃炎59例，萎缩型胃炎3例，病检符合率均为100%。

2 辨证治疗
2.1 脾胃虚弱型（计134例）胃脘绵绵隐痛，稍胀满，喜温喜按，食欲差或有便溏，形倦神疲，少气懒言，面色咣白，舌质淡或胖嫩，或边有齿痕，苔薄白根部稍厚，中心少苔或无苔，脉沉弱或缓弱，或细略弦。

治以健脾益气，和胃消食，基本方：党参、生黄芪、白术、茯苓、陈皮、佛手、砂仁、当归、神曲、甘草。

若腹满气滞甚者加炒枳壳，姜半夏，兼泛酸者加海螵蛸、吴萸。

以香砂养胃丸善后。

2.2 肝胃不和型（计147例）胃胀痛，胀甚於痛，食后加重，攻窜连胁，呃逆，或泛酸，或口苦，多烦躁，大便不畅，每因情志不舒而加重，舌质淡稍红，苔白稍厚，脉弦或弦细。

治以疏肝理气，和胃降逆，基本方：柴胡以舒肝和胃丸或香砂六君子丸（汤）善后。

2.3 寒湿凝滞型（计78例）脘腹胀闷，脘痛较重，畏寒喜暖，遇寒痛剧，得热痛减，口不渴，喜热饮，舌质淡稍暗，苔白厚腻，脉弦紧或弦略迟。

治以温中散寒，化湿行滞，基本方：高良姜、香附、陈皮、元胡、木香、白术、炒莱菔子、神曲、半夏、白芷、茯苓、厚朴、甘草。

若疼痛固定兼有瘀象加三棱、莪术，若寒盛湿重加附子、干姜。

以香砂养胃丸或附子理中汤加减善后。

2.4 肝郁脾虚型（计94例）胃脘及两胁胀痛，暖气或泛酸，口苦，食欲欠佳，腹稍胀，大便不爽，每遇情志不畅而加重，矢气多，舌质淡、体稍胖边有齿痕，苔白或中心少苔，脉沉弦或弦缓。

治以疏肝健脾，和胃消食，基本方：柴胡、半夏、当归、白芍、茯苓、炒莱菔子、神曲、鸡内金、茵陈、党参、甘草、木香。

以消遥散加减善后。

2.5 胃阴（气）不足型（计19例）胃脘隐隐作痛，饥而欲食，食后闷胀，嘈杂不适，食少纳呆，形倦，口燥咽干，或寐差、口渴、喜冷饮，舌质稍红，苔薄，中心无苔，脉细略弦。

治以养阴益气，和中健胃，基本方：麦冬、石斛、党参、佛手、白芍、神曲、焦山楂、甘草、玉竹、当归。

大便干燥难解者加火麻仁，郁李仁，寐差者加炒枣仁、石菖蒲。

以养胃舒或六君子汤善后。

2.6 脾胃湿热型（计32例）胃脘胀痛或满闷不舒，嘈杂嗳气，口干粘腻或口臭，食少纳呆，大便不爽，舌质红、体稍胖有齿痕，苔厚腻而黄，脉弦数或滑数。

治以清热化湿，宣中和胃，基本方：飞滑石、绵茵陈、淡黄芩、石菖蒲、藿香、陈皮、茯苓、白术、白
蔻仁、生黄芪、枳实、木香。

以香砂六君子丸善后。

2.7 气滞血瘀型（计11例）胃脘胀痛为主，痛处固定，甚如针刺，心下痞块，痛而拒按，纳食较差，食后痛重，每在情绪郁怒时加重，舌质暗红有瘀斑，苔薄白或薄黄，中心少苔，脉沉弦略迟。

治以行气化瘀，和缓止痛，基本方：当归、川芎、白术、元胡、赤芍、甘草、半夏、三棱、莪术、厚朴、生山楂。

若偏热加生地、丹皮，偏寒加炮姜，胀满甚者加枳壳、木香，以香砂养胃丸善后。

2.8 心脾两虚型（计14例）胃脘隐痛，食欲欠佳，食后有坠胀感，神形疲倦，面色咣白。

寐差，心悸易惊，每遇心情不舒、劳神后加重，舌质淡，苔薄白，中心少苔或无苔，脉沉细弱，或细弦。

治以健脾补心，和中消食。

基本方：人参、生黄芪、白术、茯苓、当归、炒枣仁、远志、元肉、木香、佛手、焦三味、鸡内金、炙甘草。

若痛甚加元胡，嗳气加竹茹，五心烦热加丹皮、百合。

以人参归脾丸善后。

3 疗效标准
治愈：各项主要和次要症状消失，内窥镜检查恢复正常。

显效：各项主要和次要症状基本消失或部分消失，内窥镜检查明显好转。

无效：各项主要和次要症状改善不大，内窥镜检查无明显变化。

4 疗效结果
本组慢性胃炎529例中，治愈417例，显效106例，无效6例，总有效率98. 8%。

5 体会
慢性胃炎多因饮食不节，嗜食辛辣，生冷过多，长期饮酒而损伤脾胃，或因情志不调，反复刺激，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，或郁久化火，耗伤胃阴所致。

病初在经属气，病久人络属血，以致经气郁滞，“不通则痛”。

由于此病病因较复杂，临床治疗必须明本求因，切准病机，着重从以下几方面辨证论治。

5.1 辨证重舌轻脉舌诊是中医诊断疾病的一项重要方法，是辨证论证的主要依据之一，特别在脾胃病辨证治疗中显得更为重要。

脏腑经络皆系于舌，“舌与脾胃关系密切”，“舌为脾之外候”，“苔乃是胃气之所蒸化”，临床验证，脾胃病在舌象的反映上迅速而灵敏，舌体胖瘦、质色之淡、红、暗、紫；苔之厚、薄、白、黄、燥、腻，有苔无苔，可直接反映出疾病之轻重，病程之长短，正气之胜衰，邪气之实微。

脉象虽然重要，但由于男女老幼之分，形体胖瘦之别，空腹、进食、情志、活动、季节气候等因素，脉象辨析欠准，不如舌象之直观准确，虽有“舍症从脉，舍脉从症”之治，但在脾胃病的诊治中则宜重舌轻脉，舌症结合为主，当然“……欲会其全，非备四诊不可”。

5.2 凭痛觉辨虚实胃脘痛痛觉诸多，临证尚须细辨，胀痛有虚实，须别午前午后，空腹进食；刺痛多瘀；钝痛多凝；灼痛属热，须辨虚实；隐痛为虚，必别阴阳；阵痛多为邪正交争，多属寒证；窜痛连胁为肝郁气滞，横逆犯胃；喜按多虚，拒按属实；饥饿痛重则为胃阴气虚；食后痛重多为诸邪郁滞；遇寒而重，得热则减有虚实之别，同时要辨明痛因所涉脏腑，总之“不通则痛”，其基本病
机是脾胃肝三脏（腑）受损，导致气血阴阳失衡。

脾胃之气虚弱，气虚及阳，阳虚生寒，气滞湿（食）停，纳运失职是本病的根本，治本之法为和中健胃。

同时视其兼证之多少轻重，明其标本缓急，大抵“脾以守为补，胃以通为补，肝以散为补”的原则，补虚之时，小佐辛散，泻实之时，尚须健胃，在治疗过程中始终佐以消导和疏理气机的药物，使之补虚勿滞，泻勿伤正。

升降适宜，因为胃主受纳，以降为顺，脾主运化，以升为健，肝木疏土，以利升降，只有气机疏达，纳运升降调畅，则气血充足，病愈从速。

由于本病病程较长，且易反复发作，因此，在症状大部分消除时，药力从缓，易汤为丸，调补脾胃，巩固疗效。

另外，胃病患者饮食调摄最为重要，宜少食多餐，切忌偏食辛辣，生冷、油炸、饮酒。

当胃病初愈时，宜常服甘淡微温之味，以补而不滞，不燥不腻，以达扶正祛邪之目的。