脑梗塞致偏瘫患者的功能康复护理
脑梗塞致偏瘫患者的功能康复护理
【摘要】:脑梗死是脑血管疾病中最常见的类型,而脑梗塞又是脑梗死在临床上最多发的一种疾病类型,偏瘫则是该病最常见的临床表现,现就脑梗塞致偏瘫患者的功能康复护理进行探讨。从言语功能、咀嚼和吞咽功能、肢体功能、精细动作出发,结合中医的穴位按摩和针灸来帮助患者尽快恢复各方面功能。
【关键词】:神经促通技术功能锻炼康复护理脑梗塞偏瘫
【前言】:脑梗塞是因脑部血管组织发生循环障碍后所诱发的一种严重疾病,该疾病病情较急、病情重,患者临床表现包括偏瘫、失语等神经系统症状[1]。脑梗塞是老年神经系统最常见和多发的病种,其特点为起病急骤、病情发展快、预后差、致残率高,严重影响患者日常生活质量,并加重家庭及社会负担。从中医角度出发,脑梗塞属于"中风"范畴。偏瘫又叫半身不遂,是指一侧上下肢、面肌、和舌肌下部的运动障碍,是急性脑血管病的主要症状和后遗症之一,严重影响患者的功能恢复。常表现为一侧面部和肢体瘫痪,常伴有瘫痪侧肌张力增高、腱反射亢进和病理反射阳性等症状[2]。接下来将从四个方面阐述脑梗塞致偏瘫患者的护理,以提高患者生活质量并促使其尽早恢复正常功能。
【主体】:
1.言语功能恢复:首先教会患者作简单伸缩舌头的工作,给患者听录音,录音机应放于患侧,以刺激患侧神经,逐步在患者的脑海中形成语句,以促进言语功能的恢复。录音的量由少到多,质由简单到复杂。其次是指导患者将听到的录音句子说出来,以训练患者的发音功能。当患者语言能力有一定进步后,可采用提问方式,让患者回答问题。在训练过程中,当患者取得小小进步后,要给予鼓励[3]。最后是读句子,让患者看着小册子大声读出,并多与家属、朋友及医护人员沟通。
2.咀嚼和吞咽功能恢复:首先给患者闻饭菜香味,刺激腺体产生唾液形成吞咽反射,进而促进咀嚼功能的恢复,饮食从流质、半流质慢慢过渡到普食。吞咽功能恢复后再指导患者喝温水,从小剂量开始逐渐增加,以防患者出现呛咳,训练患者吞咽功能。
3.肢体功能恢复:
3.1.患肢感知觉刺激:重视患侧肢体感知觉刺激,可对患肢进行拍打、按摩、针灸、做
被动运动及各种冷、热、电的刺激。每天用温水擦洗或热敷护理患侧肢体,促进患肢血液循环,提高患者感知觉能力。因患肢感觉的缺失或下降,在热刺激的过程中一定要掌握好温度,以免烫伤患者。一些护理操作如帮助患者洗漱、测血压、脉搏等应尽可能在患侧进行,家属与患者交谈时握手的动作也可在患侧进行,以刺激患肢感知觉的恢复[2]。
按摩的作用是疏通经络、行气活血、滑利关节。主要取穴为:睛明、角孙、风池、风府、肩井、尺泽、曲池、合谷、居髎、阳陵泉、解溪穴、委中、承山、环跳、天宗等穴。患者俯卧位,可取背部脊柱两侧膀胱经以揉法、滚法自上而下约5分钟,滚法从脊柱两侧起至小腿后部,之后配合腰后伸和患肢后伸的被动活动及横擦腰骶部约5分钟;患者仰卧位,以滚法从患下肢的髂前上棘出发至足背,并配合髋关节、膝关节、踝关节、跖趾关节等的被动活动;以拿法、搓法从患下肢大腿
起自上而下约3分钟;患者坐位,以滚法、拿法作用于肩周及颈项两侧,以拿法搓法、按揉法从肩关节起至腕关节,并配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收,肘关节、腕关节、指关节的被动活动约5分钟,捻手指关节,每个手指3遍;以抹法自印堂致太阳穴分抹约5遍,配合按揉睛明、太阳各1分钟,扫散法于头侧胆经循行自前上至后下,配合角孙、风池、风府等穴各1分钟[4]。
可针刺天突、通里、风府、哑门、合谷、手三里、外关、环跳、灵阳泉、足三里、昆仑、地仓等穴,或选用电针,以低频脉冲电流刺激穴位,且效果显著[4],有研究表明,针刺能促进脑血管侧支循环的建立,从而改善脑及肢体的微循环,激活神经细胞,使运动神经元功能恢复[5]。与此同时还应关注健肢的练习,因Licpor研究发现,大脑皮质存在着同侧支配,健肢的功能训练可以加速同侧大脑侧支循环的
建立,促进病灶周围组织重现,从而促进患肢功能恢复,双侧同时运动有助于形成新的脑神经通道,帮助恢复神经功能。健肢的康复训练与患肢的康复训练具有同等的重要意义[6]。
卧位肢体摆放:患者卧床期间,护理人员应该每;两小时协助患者翻身一次,预防
压疮。正确的体位非常重要,仰卧位时,应将患者肩膀稍上抬,上臂外展并外旋,
肘关节及腕关节保持外展状态,掌心向上手指张开,大腿向内夹紧并保持内旋的
角度,膝关节稍微垫高,足尖朝上,踝关节成直角,可以避免发生关节脱位以及痉
挛变形。健侧卧位时,在患者胸前放一个枕头协助患者前伸,手肘伸直,手腕、指关节可放于枕头上,用布条将患者大拇指隔开,患腿弯曲,踝关节垂直。患侧卧位时,患者肩部向前伸展,手肘伸直,前臂后旋,手指张开,掌心向上,患腿置于身后
稍弯曲,踝关节处于垂直状态[7]。
3.2.肢体训练:
3.3.1:卧位的训练:协助患者指关节伸直、屈指;腕关节背伸、屈曲;肘关节伸直、屈曲、旋前、旋后;肩关节前曲、后伸、内旋、外旋;髋关节内收、外展、内旋、外旋;膝关节伸直、屈曲;踝关节背伸、趾曲;跖趾关节屈曲、背伸等的锻炼。锻炼时,指导患者用健肢带动患者的运动,并按从大关节到小关节的顺序,由小到大的幅度,慢慢带动痉挛的肌腱、肌肉以及周围组织[7]。之后可指导患者做双桥式训练或单桥式训练。当患者能主动完成桥式运动后,应给予少量阻力对抗,以促进肌力的恢复。
3.3.2坐位与站位练和行走训练:后期可在床上运动,如在床上进行翻身、坐起、移位等活动,训练时应注意肢体姿势,不能生拉硬拽,以免损伤关节。站位训练时首先有两人搀扶,之后改为一人或患者自己借床档、扶手等实现独立站立,进行站立平衡训练时,患者双足分开与肩同宽,保持良好站姿。开始行走时可进行跨步动作,然后利用拐杖或病房走廊护栏等协助训练,但应有家属的陪护,防止跌倒,也
可携带凳子以助患者休息[8]。逐步达到自主行走,整个过程应该循序渐进,以防跌倒,在这整个过程中若出现头晕、头痛等症状,应立即停止训练。
3.3.3日常生活活动(ADL)训练:训练患者穿脱衣裤、如厕、洗脸、刷牙、接物、梳头,使用勺子及筷子进食、如厕、执笔等日常生活技能,以改善肢体运动功能[9]。后期可适当负担一些家务给患者,日常生活活动能力的恢复有利于重建信心,早
日回归社会。
4.精细动作训练:指导患者进行四肢的精细协调训练,反复训练握笔,采用投球、套圈、珠算、捡豆、穿珠等活动项目训练患者精细动作能力,并指导患者打拳、跳舞等,以恢复患者协调能力。
【小结】:
脑梗塞偏瘫主要指的是患者的上运动神经元受损,使患者的脊髓运动细胞脱离了上级中枢的控制,从而出现一系列病理性运动模式。根据中枢神经系统存在可塑性及功能重建的理论,综合运用神经促通技术方法:通过感觉输入刺激和反复学
习强化言语功能、咀嚼和吞咽功能、肢体功能、精细动作等的训练,使患者神经突触再生,从而实现高级中枢神经回路再通从而促使运动反应的重新出现,改善
运动功能[10]-[12]。对于生命体征平稳、神志清醒的脑梗塞患者来说,护理人员应在患者的神经系统症状不再继续恶化后的第48小时开始协助其进行肢体功能锻炼[13]。偏瘫的康复取决于脑组织和脑血管病变的恢复过程及中枢神经系统的可塑性。功能训练是中枢神经系统功能重组的主要手段,其训练内容包括患侧肢体功能的恢复和健侧肢体功能的代偿[14]。研究发现,大脑皮质存在同侧支配,
健侧肢体的功能训练能够加速同侧大脑侧支循环的建立,促进病灶周围组织重组。双侧肢体同时进行功能训练可以促进大脑半球间的抑制解除,使被受损半球控制运动恢复的通路活化,从而促进患侧肢体功能的恢复[15]。
综上所述,脑梗塞致偏瘫患者尽早行功能锻炼,并配合神经促通技术及中医冷热敷、按摩及针灸等疗法,能够有效改善脑梗塞致偏瘫患者的神经功能和生存质量,提高临床治疗效果,减少家庭及社会负担。
【致谢】:
感谢老师的辛勤指导!
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老人中风偏瘫后如何进行康复训练
老人中风偏瘫后如何进行 康复训练 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
老人中风偏瘫后如何进行康复训练 老人中风偏瘫后，应当尽早进行康复训练。中风后1—3个月为最佳康复期，半年后肌肉渐渐萎缩或形成偏瘫的模式化动作，再想恢复则难度大，所需时间长。步行是中风偏瘫老人独立生活的关键。应该在发生中风后一周，生命体征平稳后即开始进行康复训练，分五个阶段循序渐进。1．坐起训练。坐位平衡是偏瘫老人最基本的训练。首先在床上帮助老人进行被动训练，扶住老人的肩、肘；踝、足等关节，缓慢有节律地反复做外，展、屈伸、旋转、上举和关节加压等动作，每天1—2遍。并鼓励老人用健侧腿伸人患侧腿下面，将患侧腿抬高，不断重复。开始坐起训练，要在床上放好靠垫，让老人缓慢坐起，由半卧位状态逐渐提高角度，延长时间。还可以在床架系上布带，让老人自己拉布带练习坐起。之后，让老人背部不依靠东西，自己扶床栏保持平衡坐位，最终达到能自己控制坐位平衡，进一步能移位、转身实现动态平衡。2．准备站立训练。老人坐在床沿上，两腿分开，两脚着地。以手撑床；在亡肢支持下，臀部缓缓离开床面。家人要做好辅助和保护动作。3．站立平衡训练。站不稳，就无法迈开腿。老人在家人帮助下双脚平行站立，脚掌完全着地，足趾不能钩地，膝关节伸直但不能过度。站立时间由开始几秒钟，逐渐延长至几分钟。切忌—串拉老人患侧上肢帮助其站立。老人能自行站立后，可进行靠墙站立、扶床站立的训练。家人两手扶持老人患侧腋下或臀部，用双膝控制好老人膝部至伸直状态，使其靠墙站立，然后逐渐放开扶住老人的手，直至老人能独自靠墙站立。在此基础上，再让老人扶床栏或平衡杆站立，并逐渐做到不扶物而站立。在站稳的基础上，两手扶床栏站立，身体做左右旋转和弯腰运动，左右两足交替提起，慢慢扶床横向移步等平衡训练。4．步行训练。主要目的是消除异常偏瘫步态，形成正常的步行姿态。先练习原地踏步，然后以患侧下肢和健康下肢互为重心，交替向前跨步和退步，左右侧向跨步。跨步后重心要随之转移，并保持患侧髋关节伸直位。步行训练时家人应站在老人的患侧进行保护和辅助。尽量将重心保持在中立位，避免过分将身体重心偏向健侧，反而引起患侧肌张力过高，难以形成正常步态。5．上下台阶训练。遵照健肢先上，患肢先下的原则，进行上下台阶练习。—上楼梯时用健手扶住楼梯栏杆，将身体的重心移向患侧，并使患侧髋关节保持在伸直位，然后用健足踏上台阶，患足跟进站在一个台阶上。下楼梯比上楼梯难，要在重心偏向健侧的同时，适当降低重心，用患足下台阶，待患足放平稳、重心移至患侧下肢后，将健足跟进同一台阶。在练习中，若出现头晕、胸痛、运动后心率加快、血压升高、面色苍白出虚汗，说明运动量过大，应立即停止练习，或者减量练习。 脑梗塞中风病人后期康复训练计划
脑卒中偏瘫患者的康复护理
脑卒中偏瘫患者的康复护理 目的探讨护理干预对脑卒中偏瘫患者的康复效果。方法选取2012年2月～2014年2月在我院诊治的脑卒中偏瘫患者80例，并随机分为对照组和观察组，各40例，其中对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预。方法通过患者健康状况调查问卷（SF-36）、神经功能缺损程度评分、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），观察和比较两组患者各项评分，SAS、SDS 评分、神经功能缺损评分及患者对于护理服务的满意度。结果与对照组相比，观察组患者各项评分均明显提高，P＜0.05；与对照组相比，观察组SAS、SDS 评分、神经功能缺损评分均泉著降低，P＜0.05；与对照组相比，观察组患者对护理服务的满意度显著提高，P＜0.05。结论早期应用护理干预对于脑卒中偏瘫患者能够有效的改善患者的预后影响，提高患者的心理健康和生活质量，值得进行临床推广。 标签：护理干预；脑卒中；偏瘫；康复护理 1 资料与方法 1.1一般资料2012年2月～2014年2月在我院诊治的脑卒中偏瘫患者80例，并随机分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：符合脑卒中偏瘫的诊断标准（全国第4届脑管病学术会议制定）：排除严重心血管系统疾病；排除肝肾等器质性病变患者。对照组40例，男27例，女13例，平均（58.6±6.1）岁。观察组40例，男24例，女16例；平均（60.1±5.3）岁。两组患者性别、年龄比较差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2护理方法对照组采用常规的护理方法，要求患者进行合理饮食，培养良好的生活习惯，密切注意患者的病情变化，一旦发现有异常情况发生，需要立刻报告给主管医师，协助其给予相应处理。观察组在常规护理的基础上，给观察组患者给予个性化的早期护理干预。 1.2.1心理护理脑卒中患者在心理上存在一定的焦虑和恐惧情况，因此针对脑卒中偏瘫患者讲解有关疾病的一些相关知识是必要的，让患者能够对自身的病情有一定的了解，同时让患者认识到接受治疗对其病情的改善的有非常大的作用。保持与患者的交流沟通。在此过程中，及时对患者的疑问进行耐心有效的回复，缓解病患者的不良情绪。讲述手术成功案例，增强患者的康复信心，使其积极配合治疗[1]。 1.2.2康复训练针对患者的病情特点，制定出个性化的康复训练计划，实施一对一护理和训练，调动患者的自身康复意识，使其自觉遵从康复训练，不断的提高患者的肢体功能及日常生活能力。 1.2.3药物护理护理人员需要及时提醒并要求病患者严格遵循医嘱，按照医生嘱咐按时按量服药，同时要认真观察记录患者服药之后的反应情况，如果患者
脑血管病偏瘫患者的康复护理
脑血管病偏瘫患者的康复护理 【关键词】脑血管病偏瘫康复护理 脑血管病是当今世界死亡率最高的三大疾病之一。有其发病率高、致残高和死亡率高的特点。由于目前医疗技术的提高，死亡率明显降低，但致残率很高，将近有2/3的病人遗留不同程度的神经损害所致的肢体功能障碍，给病人、家属带来诸多不便，给社会造成负担。因此，对脑血管病偏瘫患者进行早期的康复护理是十分重要的[1]。 1 临床资料 50例均经头颅CT确诊的急性脑血管病患者。男28例，女22例。发病年龄38～89岁，平均年龄58岁，脑梗塞39例，脑出血11例。左侧偏瘫26例，右侧偏瘫24例。住院25～70天，平均47天。50例病人肢体肌力均在I-III级。 2 康复护理程序 2.1急性期康复护理无意识障碍的缺血性脑血管病在发病的第二天和脑出血患者病情稳定后5～10天，即可进行早期康复护理[2]。①卧姿采取仰卧位，健侧卧位，患侧卧位。每1-2个小时翻身1次，并配合被动运动，如上下肢各关节的屈伸、内旋、外展、每个动作做10次，根据病情逐渐增多，每天1-2次。本文50例病人均按三种卧位交替进行，无一例发生褥疮，肌肉萎缩，关节挛缩等并发症。②患肢的摆放仰卧位时，患肩垫枕，使肩胛骨处于前伸位，同时患侧上肢也要垫枕，使肘、腕伸直，掌心向上；健侧卧位时，肩胛骨处于前伸位，患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧。下肢的正确摆放可预防
髋关节的内收、内旋。这些措施为早期恢复、康复打下良好的基础。 ③按摩包括按、摩、揉、捏四法。顺序应从远心端至近心端，掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快。每日两次，每次20分钟。对病人的上肢从手指至前臂，肩关节周围，下肢从脚趾到小腿，大腿，髋关节周围用樟脑酒精进行轻缓的按摩。通过按摩，有32例病人甚觉舒适满意，其余较良好。 2.2恢复期康复护理恢复期康复护理与急性期明显不同。恢复期护理的主要任务是增加患肢的运动，对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练。 ①被动运动：在50例偏瘫患者中、患者肢体肌力尚不足以进行主动运动时，主要进行各肢体和关节的被动运动。如前臂的外旋，腕及手部关节的伸展、拇指的外展，髋的伸展及内旋等。在被动运动同时可配合意念主动运动。即鼓励患者思想上有一个强烈的想法，肢体可以活动。一旦患肢有主动运动能力，即应鼓励其进行积极的主动训练。 ②主动运动：训练动作由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体较弱肌群。如屈肘关节，内收肩关节。屈伸肘关节的同时，并用小皮球练手指的屈伸、并拢。分开动作，反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节。逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。鼓励病人加强健侧肢体主动运动的同时，配合患肢活动。③坐、站、走等康复练习[3]坐位练习：先抬高床头30度，再逐渐增大角度并延长时间，防止直立性低血压。帮助病人床边坐位，健手扶床栏，两腿下垂或椅坐位，增加脊椎骨和髋关节的肌肉。韧带功能和坐位平衡能力。起床动作宜慢不宜过快。站立位练习：
脑血栓患者的康复护理
脑血栓患者的康复护理 脑血栓患者的康复护理 脑血栓患者的康复护理作者：胡建军彭材华探讨康复护理对脑血栓患者功能恢复的影响。作者通过典型病例的介绍和将36例脑血栓患者随机分成对照组及实验组，对照组进行传统的药物治疗，实验组药物治疗配合康复护理，对二组患者出院时生活自理能力恢复情况的比较显示实验组优于对照组，提示康复护理对脑血栓患者功能恢复有积极意义。脑血栓康复护理在临床上脑血栓患者的治疗中，传统存在重视抢救生命，忽视功能恢复，重治疗，轻康复的倾向。作者为了减轻脑血栓患者的痛苦，在传统物治疗基础上结合系统的康复护理，对患者肢患肢功能及语言能力进行比较。结果表明实验组明显优于对照组，并总结了一套较成功的护理经验，供护理同行们交流。 1 临床资料选择2000年至2005年收入我科住院的脑血栓病人49例，其中男38例，女11例，年龄最大的79岁，最小的50岁，平均64岁，职业为干部和工人。患者均神志清楚，偏瘫痪，住院时间2个月左右恢复达到完全自理75%,部分自理25%. 2 典型病例患者，女，62岁，一工厂退休干部，因眩晕、左侧肢体瘫痪、言语不清一天于2000年4月15日入院。入院查体：血压185/105mmHg,神志清楚，精神不振，左侧口角歪斜，左上肢不能前伸上举、握拳，左下肢不能上抬、屈膝，口齿不利。住院诊断“脑血栓形成”.治疗原则：静卧、抗血栓、扩血管及支持疗法等。护理诊断：自理能力缺陷、语言交流障碍、肢体废用综合征、忧郁。护理措施：部分功能代偿护理、语言恢复训练、肢体被动与主动训练及心理支持疗法。经过以上2个月的`治疗与护理，患者偏瘫症状明显改善，语言交流正常，生活自理恢复，于6月13日痊愈出院。 3 护理方法 3.1确定随机分组方法，采用简单随机将患者分为对照组和实验组。对照组20例，平均年龄63岁，实验组29例，平均64岁。两组在性别、年龄、病情程度上无显著差异，具有可比性。 3.2对照组采用传统性药疗加常规护理方法，而实验组采用药疗加计划康复护理方法，比较二者的康复效果。 3.3编制康复护理计划内容。包括语言训练、肢体功能锻炼、翻身动作训练、心理康复等，采取医护人员、家属、患者共同参与的方法。 3.4编制语言训练计划与方法。设置适宜的语言环境，训练时间安排在
脑梗后的康复护理
脑梗后的康复护理 发表时间：2016-02-15T15:46:04.980Z 来源：《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿作者：郑艳玲 [导读] 贵州省遵义市红花岗区人民医院科学规范地早期应用康复医疗方法和手段确能显着降低脑梗中致残率，减少脑梗后并发症的发生。郑艳玲贵州省遵义市红花岗区人民医院贵州省遵义市 563000 【摘要】脑梗死在我国是一种常见病、多发病，也是高死亡率、高致残率的疾病。但病人在脑梗后如果得到有效的护理和救治，是可以提高生存质量的。结合中外研究的成果，脑梗后的康复护理有很多中方法，本文在此基础上，对脑梗的康复护理的进行了综述，将主要的研究成果进行归纳总结，希望对今后的脑梗康复护理工作提供有益的帮助。 【关键词】脑梗死；康复；护理【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-194-02 引言 近年来，文献陆续报道和证明脑梗中的康复主要在临床及时有效治疗基础上，科学规范地早期应用康复医疗方法和手段确能显着降低脑梗中致残率，减少脑梗后并发症的发生，益于病人整体康复。基于当下脑梗康复研究现状和发展趋势来看，综合国外文献，脑梗康复的研究已由以往单纯的恢复期康复转向综合康复方法。尤为关注的是脑梗后的康复治疗方法的研究，它们都是以提高病人生存质量为最终康复目的，通常以康复医学整体性医疗协调活动指导和评价方法学的应用，科学规范地锻炼提高脑梗病人功能适应性，从而达到预防和控制神经功能障碍的进展。 康复医学认为，脑梗死后的神经系统具有重新恢复能力，这也为接下来康复治疗提供了理论基础。脑梗死的急性期就进行康复治疗，正确运动方式的引导，对脑梗死患者后期运动模式形成与感觉功能恢复十分重要。康复医学早期介入及康复治疗手法的应用能促进大脑功能重组与重建，从而最大限度的恢复其功能，使患者尽快适应社会，达到回归社会的康复目标。 康复早期的介入都是由于患者受损脑组织有自发的恢复机制。 1 早期自发的恢复机制水肿自身消退。发生脑梗死后一般水肿消退发生在梗死后一周左右，并能持续 2 月之久。随着水肿逐渐消退，脑功能自身会得到恢复。 侧枝循环形成。大脑在一般的情况下，脑底动脉环是不开放的，只有当脑梗死急性发作期后，其功能才给予开启。该环为脑部缺血发生时最为主要的血液供应代偿设备。开放原因是由于该环与椎-基底动脉系统和大脑动脉之间的颈内动脉系统相连接。 血管自发再沟通。畸形脑梗死患者的血管会有应急性痉挛发生，当急性期过后血管痉挛状态得到改善，血流重新再流通，称作血管的自发再沟通，自发再沟通也是早期恢复的情况之一。 2 功能恢复的神经可塑性机制2.1 脑的可塑性脑的可塑性理论是20 世纪30 年代初由神经康复学家Bathe 提出的他认为脑可通过学习和训练完成因病损而丧失的功能，它具有重新获得的形态学基础。脑可塑性指的是大脑功能在损伤后自有的独特适应能力，也就是说大脑在损伤后在结构和功能上有适应现状来满足需求的能力。Bathe 认为人和高等脊椎动物的大脑都具有高度可塑性。大脑可塑性理论为后期的康复治疗提供了理论基础。 2.2 脑功能重组Kennard 等于1938 年进一步提出了脑功能再组论，他指出，当人的大脑损伤后，结构和功能上由新的部分来承担失去组织担当的能力，病灶周围及病灶远隔相关区域出现结构和功能变化，承担起梗死脑组织的功能。有学者根据他的理论发现，神经元皮质联系可以重塑。 3 脑梗死康复治疗的常用方法3.1 Bobath 疗法Bobath 技术又称神经发育治疗技术，它由英国著名的物理治疗师夫人和她的丈夫，一位着名的神经学家Karel Bobath 于上世纪年代创立。Bobath 疗法主要基于这样一个观点：紧张性姿势反射的释放干扰了机体对姿势和运动的控制。实际运用时，主要是通过“内源性抑制”抑制异常运动模式，所谓“内源性抑制”是指治疗师帮助患者控制共同运动或联合反应的一部分，防止出现共同运动和联合反应模式，这样患者受到鼓舞并且能够有选择的运用共同运动。通过这种控制的恢复从而永久地降低痉挛、获得分离运动和技巧运动。学习控制不必要的活动，患者就抑制了联合反应和共同运动模式。另一方面，Bobath 主张把运动疗法与作业疗法，言语治疗和护理密切结合。杨红等对例天坛社区中心的患者进行Bobath 法治疗发现，应用Bobath 进行治疗的偏瘫患者比对照组患者的肢体运动功能恢复的快，并且各项评分均高于对照组。治疗中还发现早期进行Bobath 技术治疗的患者要比晚期接受治疗的患者效果好。 3.2 Brunnstrom 疗法Brunnstrom 技术由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立法通过中枢易化，运用紧张性反射和偏瘫协同模式以改善对运动的控制尽可能地破坏患者异常运动模式，促进正常运动模式。Brunnstrom 疗法是利用联合反应和共同运动治疗疾病的方法。首先在脊髓反射水平引出主要的共同运动，然后努力获得控制共同运动的能力，在这个基础上再通过加入拮抗肌共同运动成分打破痉挛肌的共同运动。虽然该疗法与疗法在理论上基本相反，但在他缓期，Bobath 疗法也包含部分疗法的技术。孟宪忠等应用Brunnstrom 法治疗脑梗死，并进行上肢疗效观察，结果发现治疗组比对照组在各项指标的恢复上起到更有效的作用。结论证实此法可提高肌张力，使患者达到最大限度康复，减少残疾。 3.3 多重感觉刺激疗法Rood 方法又称多重感觉刺激技术，由物理治疗师MargaretRood 创立。该技术的理论核心是遵循个体发育的顺序，通过应用多种适宜的感受刺激引出有目的运动及控制反应。Rood等人从个体发育的观点看待各种感觉刺激，并且认为最早发生的感觉传入最有可能引起感觉整合，感觉传入主要用来产生正确的运动技巧。感觉刺激起何作用取决于刺激形式及刺激部位并与年龄有关。同一种感觉刺激在不同情况下可以对运动起不同作用，或为易化作用或为抑制作用。 3.4 中医药疗法中医的经络学说与腧穴等原理，在临床中根据患者各自不同的病理表现选择相应的治疗方法。其中针灸推拿被广大群众所接受，并在临床过程中得到了广泛的应用。石学敏等在应用醒脑开齐法针刺治疗中风的临床观察中发现，早期应用针刺的方法对中风病人进行康复，临床疗效显着。朱氏等将规范的三级综合康复治疗方案结合中医学的针灸推拿应用于急性脑卒中偏瘫患者，即将神经促进技术、Bobath 治疗方法、运动再学习方法和传统的运动疗法、针灸、推拿、言语治疗和心理疏导等综合地运用于脑梗死偏瘫患者的康复治疗。发现规范的三级综合康复结合传统疗法能够明显提高患者的神经功能和日常生活活动能力，加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的功能重组或代偿，极大地发挥了脑的“可塑性”。 总结随着现代医学的不断发展，越来越多新兴的康复理论和方法应用于临床，而康复工作者更倾向于采用多种技术相结合的综合治疗方法，并取得更加显著的疗效。我国的康复医学相对于发达国家起步较晚，不过，近年来党和国家领导人越来越对康复医学关心重视，新的政策和财政支持将更加有利于我国康复医学的发展。因此，康复治疗有可能成为21 世纪脑梗治疗体系中强有力的保障，并最终提高我国
脑卒中偏瘫患者的康复护理
脑卒中偏瘫患者的康复护理 【关键词】脑卒 据有关报道，中国脑卒中发病率为185/10万～219/10万，生存者中，病残率高达70%～80%[1]，严重降低了患者的生活质量，给社会、家庭带来极大负担。所以，对脑卒中偏瘫患者采取早期的康复治疗和护理是十分必要的。 1 临床资料 我康复中心自2005年1月至2006年12月，对125例脑卒中偏瘫患者全面进行了康复评定和康复治疗，其中男68例，女57例；年龄为30～79岁，平均56岁；脑梗死72例，脑出血53例，均经CT 检查确诊，入院时都有不同程度偏瘫，平均住院日为81d。3个月后经评定效果明显者58例，效果不明显者17例，效果最好的患者ADL（日常生活活动能力）由0分增至75分，差者ADL由75分增至85分，ADL 分数提高平均为34.2±13.97分。治疗前后总体ADL的Barthel指数的评价表见表1。 表1125例脑卒中偏瘫患者治疗前后ADL的Barthel指数评价（略） 2 护理措施 2.1 体位护理、被动运动及主动运动首先，良肢位的正确摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一。良肢位是指患者在卧位或坐位时躯干及四肢一种良好体位或姿势[2]。早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展。患者
下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。每1～2h对患者的体位进行变换，从仰卧位到健侧卧位再到患侧卧位，但仰卧位尽量少采用。其次，是维持和改善关节活动范围的训练：有学者认为康复训练越早越好[3]，从发病至24h内采取被动与主动相结合的功能锻炼是最佳时间[4]。但临床上多以脑梗死发病48h后、脑出血1周后[5]，生命体征平稳、疾病不再发展，给予患侧肢体、关节被动运动每日2次，护士或康复治疗师的手法要轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行，每次每个关节至少重复活动5～7次。一般先从被动活动开始，随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量，直至患者能完成主动运动。在护士或康复治疗师指导下进行主动运动，每日2～3次，每次20～30min,主要训练方法有Bobarth握手、“桥式”运动、床上移行翻身、起坐运动等，应在正常活动范围内进行，避免引起疼痛。 2.2 预防压疮、坠积性肺炎的护理由于长期卧床，机体运动感觉障碍，血液循环不良，易发生压疮及坠积性肺炎等并发症。因此，根据病情每2h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，为患者勤换床单、被套、衣服，床铺平整、无碎屑，必要时受压部位按摩。应鼓励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出。 2.3 肩手综合佂的预防及康复护理肩手综合征早期主要表现为肩部疼痛，活动受限，手浮肿、疼痛、皮温上升。后期表现为皮肤及手部肌肉萎缩，手指关节活动功能受限。为了预防上述情况的发生，病人坐位或乘坐轮椅时，应避免患侧上肢垂于一侧，上肢放于前面的
脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理
脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理综述 刘鸣 【摘要】脑梗塞是脑血管疾病中最常见病，约占75％。脑梗塞、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑血管病人的常见并发症，其急性期发生率为5l％。吞咽障碍主要是指脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。影响病人营养物质的摄取，容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息等，严重影响患者的康复。同时给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪[1]，致使生活质量下降，死亡率增高，影响脑梗塞治疗的全过程。通过对患者进行颈部的活动度训练，颊肌、喉部内收肌运动，咽部冷刺激与空吞咽、呼吸道的训练，模拟吞咽训练，配合针灸、高压氧、神经肌肉电刺激等治疗，进食方法训练，使患者口、腭、舌、喉肌群得到锻炼，提高相应肌群的协调性和灵活性，使患者尽早建立良好的吞咽反射，减轻并发症，提高生活质量。 【关键词】脑梗塞；吞咽障碍；康复护理 脑梗塞是脑血管疾病中最常见病，约占75％。脑梗塞、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑血管病人的常见并发症，其急性期发生率为5l％。吞咽障碍主要是指脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。影响病人营养物质的摄取，容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息等，严重影响患者的康复。同时给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪[1]，致使生活质量下降，死亡率增高，影响脑梗塞治疗的全过程。因此，康复护理有利于改善吞咽功能，提高生存质量。现将脑梗塞患者的康复护理综述如下。 1 脑梗塞吞咽障碍康复训练的重要意义
中风偏瘫的康复流程
评估病情 康复评定 康复评定 患者处于早期 患者处于中期或后期 制定康复治疗计划 入院 急性期 非急性期 (1) 精神意识状态评定：目的在于评定患者精神意识状态清醒与否。 (2) 认知功能评定：主要是运用MMSE 量 表评定患者是否有认知功能障碍及障碍的类型，主要有失认症、失用症、注意力的评定。 (3) 吞咽功能评定：吞咽功能评定量表评定 患者是否饮水呛咳及确定吞咽障碍严重程度分级 (4) 肌张力评定：运用改良Asworth 评定量表评定患者是否有肌张力增高及增高程度 (5) 感知觉功能评定：确定患者是否有感知觉障碍，为康复训练计划的制定及预后 判断提供依据。 (6) 运动功能评定：运用简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评定患者运动障碍程度，同时为康复训练提供指导。 (7) BR 分期：确定患者功能恢复处于几期。 (1) 日常生活活动能力评定：运用改良巴氏 指数即ADL 评定患者日常活动能力及障碍程度。 (2) 平衡功能评定：Berg 平衡量表评定患 者的平衡功能，同时对临床康复也具有指导意义。 (3) 痉挛评定：使用改良Asworth 评定量表 确定患者的痉挛程度。 (4) 运动功能评定：运用简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评定患者运动障碍程度，同时也可为制定康复治疗计划提供依据。 (5) 疼痛评定：确定患者疼痛性质及疼痛程度。 (6) 步态分析：通过步态分析确定患者的异 常步态及分析形成原因，以助临床康复矫正。 (7) 语言-言语功能评定：通过语言-言语功 能评定确定患者语言及言语功能障碍类型和严重程度，并可判断预后。 (8) BR 分期：确定患者功能恢复处于几期。
中风病人的康复护理
中风病人的康复护理 发表时间：2011-11-18T10:02:54.490Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：周会敏吕冬王向阳 [导读] 总而言之，有效及综合性的康复护理不仅可以促进中风病人功能恢复，同时还能极大改善其生活质量。 周会敏吕冬王向阳（河南省西平县中医院心脑科463900） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0342-02 【摘要】目的对中风病人的康复护理措施及其效果进行观察与分析。方法选取50例中风病人且给予综合性的康复护理措施，同时对其进行观察，然后将所得数据进行统计学处理与分析。结果此次康复护理措施总有效为82.00％且在神经功能恢复及日常生活能力改善上均优于护理前（▲p<0.05）。结论有效及综合性的康复护理不仅可以促进中风病人功能恢复，同时还能极大改善其生活质量。 【关键词】中风康复护理 据流行病学调查学显示随着社会发展及人们生活习惯改变等因素影响，中风的发病率呈现出有增无减的趋势（如我国每年新增中风患者高达130万、目前已逾700万[1]）由于中风具有具有致残率高、死亡率高等特点，因此病人往往遗留有不同程度功能障碍，所以对其生活质量产生了极大影响，鉴于此种情况，我们对中风病人在病情稳定后给予了康复护理，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 于2010年5月-2011年5月在本院选取50例中风患者且所有患者均符合《神经病学》[2]有关诊断标准且为首次发病，同时对存在以下情况者给予排除：①中风急性期者；②心、肝、脑及肺等重要器官存在严重疾患者；③因认知功能下降等原因而影响交流沟通者；④未按照本次研究规定执行者。同时所有患者或是家属均签署本次研究知情同意书。回顾性观察50例中风病人资料显示其中男36例、女14例，年龄56-72岁、平均（64.00±1.00）岁，病程为15天-30天；同时存在基础疾病分类：高血压26例、糖尿病18例、高脂血症16例（注：同一患者存在一种或多种疾病）。 1.2 观察方法 根据《护理学基础》[3]及目前临床试验方案设计标准，由专人在康复护理前后对患者一般资料（姓名、年龄、性别、基础疾病等）、病程、临床表现及康复护理措施及其效果等相关内容进行观察与记录，同时对所得数据给予统计学处理分析。 2 康复护理方法 此次中风病人康复护理方法主要含有：①常规护理，包括严密观察中风病人病情变化、判断其气血盈亏情况和皮肤等相关护理；②有目的性的情志护理，根据病人所存在的具体心理障碍类型给予情志护理；③中风病人的饮食起居等护理；④中风病人肢体、语言等功能恢复护理。 3 统计学处理方法 本次研究所观察到的数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理，计量资料数据符合正态分布的，采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验；疗效等级资料采用秩和检验。 4 临床护理效果评定标准 护理效果评定标准参考《护理学基础》[3]及全国中医学会内科学会修订的《中风病中医诊断疗效评定标准》将其分为：①临床痊愈：患者临床症状基本消失、生活能自理、患者可以参加一般工作；②显效：患者临床症状明显得以改善、能独立行走30米及上下楼梯，但刷牙、穿衣、吃饭梳头等功能需在他人帮助下完成；③有效：患者下肢功能基本恢复、上肢功能丧失；④无效：患者临床症状虽有改善，但生活却难以自理。 5 结果 5.1 50例中风病人康复护理效果见表1所示。 表1 50例中风病人康复护理效果（n,％） 护理效果临床痊愈显效有效无效总有效 例数 24 15 2 9 41 构成比例 48.00 30.00 4.00 18.00 82.00▲ 注：总有效率与无效率相比z=-17.95、▲p<0.05。 5.2 50例中风病人神经缺损及日常生活能力评定见表2所示。 表2 50例中风病人神经功能缺损及日常生活能力评定（分） 时间神经功能缺损日常生活能力 康复护理前 20.21±5.00 4.40±1.00 康复护理后 15.00±5.22▲ 3.35±1.13▲ 注：康复护理前后神经功能缺损对比t=18.32、▲p<0.05，日常生活能力对比t=15.63、▲p<0.05。 6 分析 中风作为一种致残率较高的疾病，目前尚无有效药物彻底根治，而有效的康复护理作为治疗中重要的环节对提高临床疗效、改善患者生活质量具有十分重要的临床价值。 从本次研究表1及表2中相关数据可知此次实施的康复护理总有效达82.00％且能够极大促进病人神经功能恢复和改善病人生活能力（▲p<0.05）。鉴于此种情况，我们现对本次康复护理措施分析如下：①常规护理，包括严密观察中风病人病情变化、判断其气血盈亏情况和皮肤等相关护理，例如加强患者神志、舌苔、脉象、血压及二便的观察；同时对患者定期进行翻身、擦洗皮肤、保持床单被褥干净、干燥与平整等。②中风发病多因“喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也”，同时发病后往往由于机体功能障碍等影响，因此此类人群多存在忧思、悲观和失望等不良心理问题，所以对其康复具有不同程度的阻碍作用，而有目的性的情志护理则可达到消除病人对陌生环境及疾病的恐惧心理，同时对树立生活自信心具有十分重要的意义，这样便使患者能够更加配合护理工作，进而达到平
脑卒中偏瘫的康复护理
脑卒中偏瘫的康复护理 发表时间：2015-12-02T10:45:05.870Z 来源：《航空军医》2015年4期作者：刘振英 [导读] 山东省平度市第二人民医院表现为病灶性神经功能缺失，甚至伴有意识障碍且发病持续24 h或以上。 刘振英 山东省平度市第二人民医院 2301050 【关键词】脑卒中；偏瘫；康复护理 脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病。表现为病灶性神经功能缺失，甚至伴有意识障碍且发病持续24 h或以上。是一种常见的多发病，病死率和致残率均较高，幸存者中3/4不同程度地丧失劳动能力，重度致残率在40%以上。我院对2012年6月至2014年12月收治的40例脑卒中偏瘫患者积极治疗、预防并发症的同时，进行了康复治疗与护理，在减少致残、最大限度地发挥患者的残存功能、提高其生存质量等方面收到了较好效果，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料：选择我院2012年6月至2014年12月收治的40例脑卒中偏瘫患者，男25例，女15例，年龄35～76岁，平均52岁。脑出血15例，脑梗死15例脑栓塞10例；本组患者经过积极治疗和有计划、有步骤的康复护理，未发生护理不当所致的护理并发症，大部分患者都能生活自理。 2护理措施 2.1心理护理：了解患者的社会、生理、心理状况，更多的交流，了解他们的心理需要。鼓励他们面对现实，排解不良情绪。向患者及家属宣教那些配合治疗获得成功的患者的实例，使病人和家属看到希望，树立战胜疾病的信心。 2.2饮食护理：饮食宜清淡，低盐低脂易消化，避免动物脂肪及牛羊肉等，禁烟酒，浓茶，咖啡等刺激品。多吃水果蔬菜饮食不宜过饱，宜少量多餐，要保持大便通畅。 2.3急性期康复护理：可以开始于发病后的24~48 h，如果是血栓塞脑卒中，病情稳定即可着手。此期配合临床治疗，可以减少继发性神经损伤，同时为下一步训练做好准备。良姿的摆放是早期偏瘫康复护理的重要内容，也是预防肌肉萎缩最有效的方法。患者应卧于硬质床上，保证正确的卧床姿势，且经常更换体位，仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重挛缩模式，同时，由于患侧骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的压疮，不宜取仰卧位。俯卧位是预防髋部屈曲和腰部屈曲造成挛缩的最佳卧姿，但应防止窒息的发生。挛缩的预防主要是有规律地运动瘫痪的关节，每日3~4次，每次每个动作进行10次左右，活动顺序由上而下，由大关节到小关节，循序渐进，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织，多做与挛缩方向相反的运动，到主动运动恢复。按摩可以促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，亦是对患肢的感觉刺激。对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏。 2.4 恢复期康复护理：（1）软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者健侧肢体主动运动；尽早进行患肢被动运动，顺序由大关节到小关节，动作轻柔，幅度要大，避免粗暴用力，拉伤关节，影响恢复；安静时良性肢体摆放，患侧上肢处于伸展外旋位，下肢处于屈曲内旋位，下肢处于屈曲内旋位，膝关节下垫枕或褥子，通过拮抗上下肢前后肌群肌张力不同，改善肢体前后肌群牵拉均衡，协调肢体运动，促进运动功能恢复；另外配合针灸理疗和面部热疗，1次/日，每次30分钟，通过以上康复护理治疗，促进支配患侧肢体神经再通。（2）痉挛期：通过肌肉按摩、热敷、针灸等理疗控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。（3）改善期：评估患者的瘫痪情况，按由简到繁、由易至难的原则，对患者制定运动训练计划，进行有针对性的训练。在训练时注意上肢和手的训练，手的功能基本上是最后恢复的，有的终生都难以恢复，应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练。 2.5日常生活活动训练：指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练。将各种训练方式融入日常活动练习中，使患者掌握“自我护理”技巧。 2.6后遗症护理：有一部分患者会遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形、甚至软瘫的后遗症，仍应继续训练，利用残存功能，防止功能退化和肌肉萎缩。 3结果 生活完全自理者20例，基本能自理者19例，不能自理者1例。 4讨论 康复护理是康复治疗的延续，是实现整体康复计划的重要组成部分。结合其心理、病理及生理特点，在药物治疗的同时，根据病情需要，给予有针对性的康复护理，使患者的复发率和致残率大大降低，提高了患者的生活质量，最大限度地恢复了患者生活、工作、学习的能力，明显有效降低致残、致死率。 参考文献： [1]温云华，郭金娥，刘富英，等.急性脑卒中偏瘫早期康复护理探讨[J].齐鲁护理杂志，2001，7（3）：171-172. [2]李秀峰.脑卒中患者早期肢体功能的康复护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（7）：551-552.
-脑卒中康复护理常规
第一节脑卒中康复护理常规 脑卒中（stroke）亦称脑血管意外(CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。 一、主要护理问题 （一）、自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关。 （二）、舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关。 （三）、排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。 （四）、吞咽障碍：与球麻痹有关。 （五）、沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。 （六）、不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。 （七）、潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。 二、护理措施 （一）、急性期的护理： 脑卒中急性期通常是指发病后的1~3周，相当于Brunnstrom分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。 1、急性期应绝对卧床休息、避免搬动，脑出血患者一般在生命体征平稳后进行，如需搬动应在固定头部情况下，出血情况已控制时。 2、良肢位的摆放： ①主张偏瘫侧卧，以增加偏瘫侧的感觉刺激，此时偏瘫侧上肢呈肩关节前曲90°、伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，而健侧肢体放在舒适的位置。 ②仰卧位时偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫薄枕，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝，足踩在床面上（必要时给予一定支持）或伸髋、伸膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痉
脑梗塞护理
脑梗塞护理 脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。 病因： ①脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成； ②身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片，或心脏的附壁血栓脱落的碎片，心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗塞，称为脑栓塞。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 先兆症状： 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 临床表现： 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下： (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 (3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑
60例脑梗塞病人的康复护理体会
60例脑梗塞病人的康复护理体会 发表时间：2017-11-23T14:17:08.913Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：张宏珠 [导读] 探讨康复护理应用在脑梗塞患者中的护理效果。 哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026 摘要：目的：探讨康复护理应用在脑梗塞患者中的护理效果。方法：择取2016年1月～2017年1月接受康复护理的60例脑梗塞患者作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，采用回顾性分析法和对照分析对60例脑梗塞患者接受的康复护理方法进行分析和总结，评价康复护理效果。结果：观察组脑梗塞患者的护理总有效率为83.3%（25/30），高于对照组总有效率为46.7%（14/30）；观察组脑梗塞患者的神经功能缺损评分低于对照组，日常生活质量评分高于对照组。数据差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：对脑梗塞患者进行康复护理的临床效果显著，可改善其肢体的运动功能、提高其生活质量。此法值得在临床上推广应用。 关键词：脑梗塞；康复护理；临床效果 Rehabilitation nursing experience of 60 patients with cerebral infarction Abstract：Objective：To investigate the effect of rehabilitation nursing in patients with cerebral infarction. Methods：selected from January 2016 to January 2017 for 60 cases of cerebral infarction patients in rehabilitation nursing as the research object，which were randomly divided into observation group and control group，by retrospective analysis and comparative analysis to analyze and summarize 60 cases of patients with cerebral infarction rehabilitation nursing，rehabilitation nursing effect evaluation. Results：the observation and nursing of patients with cerebral infarction group，the total efficiency is 83.3% higher than that of the control group （25/30），the total effective rate was 46.7%（14/30）；observation of patients with cerebral infarction group，the neurological deficit score lower than the control group，the quality of life score higher than the control group. Data differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：the clinical effect of rehabilitation nursing for patients with cerebral infarction is significant，which can improve the motor function of limbs and improve their quality of life. This method is worthy of clinical application. Key words：cerebral infarction；rehabilitation nursing；clinical effect 脑梗塞是老年人的常见病、多发病，若治疗不及时，致残率和死亡较高，而且留有较多的后遗症。患者治疗后有发生身体瘫痪、认知功能障碍等情况的可能性，使此类患者的身体健康不但受到影响，还使他们的生活质量受到严重的影响。因此，早期对脑梗塞患者进行系统科学的康复护理对降低致残率，改善患者肢体功能恢复，提高生活质量有重要意义。本次研究中，为了探讨分析对脑梗塞患者进行康复护理的临床效果，笔者进行了以下研究： 1.资料和方法 1.1一般资料 选取我院收治的脑梗塞患者共60例，患者收治年限均在2016年1月～2017年1月之间，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄为48.2～74.4岁，其平均年龄为（56.2±3.6）岁，患者中有28例脑血栓患者，有19例腔隙性脑梗塞患者，有13例脑栓塞患者。随机将60例脑梗塞患者通过抽号分成两组，分为观察组和对照组，每组各有患者30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组进行常规的护理和应答患者提出的咨询。观察组在对照组的基础上进行康复护理，具体康复护理措施为：①饮食护理：指导患者及其家属合理搭配饮食，鼓励患者增加高蛋白、高维生素、容易消化食物的摄入量，适当减少热量，以调节患者的新陈代谢，提高身体抵抗力。且要叮嘱患者尽量多咀嚼，以加强消化吸收。②心理护理：心理护理是对患者康复训练心态的调整引导患者转变消极思想，配合医护人员的专业指导进行适度的训练治疗，帮助患者早日摆脱不良情绪的困扰，树立积极乐观的态度，以为康复效果的提高奠定良好的基础。要增加和患者的沟通，及时找出导致患者出现消极情绪的原因，给予其有针对性的心理疏导。同时，要做好患者家属的心理辅导工作，使家属能够更加关心患者，帮助患者积极配合治疗和康复。③肢体功能训练：包括坐位训练、平衡训练、行走训练、认知训练、语言训练以及日常训练，患者入院后以患侧卧位为主，这样能够辅助治疗，减少受压，训练患者床上翻身，减少压疮的发生。患者生命体征平稳后，可帮助、指导患者活动瘫肢，给予床上主动运动和被动运动的训练，如各关节部的伸屈、抬高、内外旋转，外展、抬臂、持物等。当患者能够承受适度的运动量后，护理人员可指导其进行站立训练和行走训练。康复锻炼的内容需要一步步进行，每个训练过程都有其独特的训练内容以及训练方式。 1.3统计学分析方法 采用SPSS17.O统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量资料用均数正负标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2 检验，P<0.05 表示组间差异具有统计学意义。 2.结果 观察组脑梗塞患者的护理基本痊愈5例，显著11例，进步19例，无效5例， 总有效率为83.3%（25/30），高于对照组基本痊愈3例，显著6例，进步5例，无效16例，总有效率为46.7%（14/30）；观察组脑梗塞患者的神经功能缺损评分低于对照组，日常生活质量评分高于对照组。数据差异均存在统计学意义（P<0.05）。 3.讨论 脑梗塞的发生，不仅容易使老年患者出现死亡和伤残的情况，还容易使患者出现认知功能障碍，对老年患者的生活质量造成巨大的影响。为提高脑梗塞患者的生活质量，尽可能的减少后遗症的发生是值得深思的问题。康复训练是根据患者大脑的可塑性，通过为其制定科学、系统的康复训练计划，让其大脑的侧支循环逐渐建立起来，并逐步使其大脑内的病灶和周围组织得到代偿的一种治疗手段。康复护理的实施，可以在一定程度上使患者的体力、肌力、协调能力得到有效的改善，使患者躯体活动功能得以一定的改善，利于患者日常生活能力的提高。本次研究中，我院对观察组患者进行了康复护理，观察组脑梗塞患者的护理总有效率为83.3%，高于对照组总有效率为46.7%，