主动脉夹层诊断与治疗PPT课件

2
3
主动脉夹层流行病学特征
ＡＤ最常发生在 50-70岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比 较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致 命的急诊之一
主动脉夹层诊断与治疗
1
概
概念：
述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD)
主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列 外因（如高血压，外伤等）的作用下导致主动脉内膜撕 裂，血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层形成夹层 血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离，从而使主动脉管 腔呈现真假两腔的一种病理现象，是一种严重威胁人类 健康的血管疾病。
15
临床表现

特点：
多样性、复杂性、易漏诊、易误诊
• 疼痛 • 出血症状 • 缺血症状 • 压迫症状
• 心功能不全症状
16
疼
痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 “撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 “撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解
21
急性心肌梗塞
• 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 • 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重 后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这 种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
22
左冠状动脉开口处可见内膜影
８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时 低血压常见于近端动脉夹层
19

休克

多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致

易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支
气管扩张、肺结核和肿瘤等
20
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣关闭不全与主动脉瓣区可闻及舒张期杂音：是
近端夹层的重要特征之一，重度主动脉瓣关闭不全可发生 心力衰竭。

主要易患因素 • 高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90% • 主动脉中层病变：Marfan综合征
• 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄
• 妊娠，主动脉炎
• 医源性以及创伤：介入治疗中和车祸所致减速伤
7
先决条件：主动脉中层囊性变性
血流动力学应激刺激或慢性刺激（如高血压、 平滑肌退行性变、妊娠） Marfan综合征、主动脉缩窄等遗传性、先天 性血管壁畸形、内在的结缔组织缺陷
8
重要致病因素:高血压
高血压引起动脉壁中层的平滑肌细胞肥大、变性、坏死 高血压者可伴有主动脉粥样斑块溃疡面
9
动脉硬化：非升主动脉夹层主要病因
降主动脉缺乏滋养血管易发生动脉硬化和
腹主动脉瘤
动脉粥样硬化斑块内膜破裂 动脉硬化对逆行性主动脉夹层起一定作用
10
病理分型

分类方法
• 对受累主动脉的部位及范围进行定义
百度文库
肢体无脉或搏动减弱，：约1/4患者近段夹层累及头臂动
脉，或远端夹层累及降主动脉延伸到髂动脉及其分支动脉 中，均可致肢体无脉或脉搏减弱。主要是分支受压或内膜 片堵塞开口所致，约20%患者腹部可闻及血管杂音。 夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死 夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征 夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起， 也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎
23
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：神经系统
• 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
14
病程分类



急性期 • 起病2周以内为急性期 亚急性期 • 主动脉夹层 2周-2月以内 慢性期 • 起病超过2月为慢性期,无症状体检发现的AD属于慢 性期主动脉夹层。
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中 致命的急诊之一

胸痛
• 撕裂样、极痛苦,硝酸甘油无效 • 胸前：升主动脉;肩胛间：降主动脉
18
主动脉夹层临床表现
高血压伴“休克”外貌
约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压 除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴
有面色苍白、大汗淋漓、心动过速、烦躁不安而貌似休克
夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压 低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果，可突然死 亡
12
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型 Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型。
Ｂ型 所有其他夹层、不累及升主动脉的称为B型。内膜破口常在左锁骨下动
脉开口以下，即DeBakeyⅢ型。
13
解剖分类

解剖分类为近端夹层和远端夹层。
• 近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型
―
与急性心梗时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛
可能有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。
• 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位

胸痛
可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ

腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
17
主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层

DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法Ａ和Ｂ型
解剖分类法
• 根据病程分类
11
DeBakey分 型

Ⅰ型占70%，夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓横部及降主动脉
Ⅱ型占5%，夹层仅累及升主动脉
Ⅲ型占25%，夹层累及胸部降主动脉（Ⅲa），通常延伸至腹主动脉（Ⅲb）。 罕有逆行累及主动脉弓
4
主动脉夹层动脉瘤疾病特点

起病急 病情重 死亡率高
5
病理生理学

典型AD:

主动脉夹层早期中层囊性坏死处
→局灶性破坏、出血→形成血肿 →逐渐将中层撕开→向内、外及 两侧延伸→局灶性夹层血肿。
6
发病机制及易患因素

任何破坏主动脉中层弹力纤维或平滑肌成分完整性的 疾病都能使主动脉夹层分离。