烧伤的早期康复

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烧伤的早期康复

烧伤定义:是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、电以及放射线等作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼,甚至内脏器官等造成的损伤。皮肤一旦遭到严重烧伤,就会使其重要的保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失。从而引起烧伤患者出现诸如休克、感染、多器官

功能不全等危及生命的严重并发症。

烧伤在和平时期和战争时期都是常见创伤,一般以热力烧伤为主,化学和电子烧伤亦呈增多趋势。烧伤的严重程度与烧伤面积、烧伤部位、烧伤深度、烧伤原因、患者年龄、患者体质状况、有无合并伤(如呼吸道损伤)或中毒等因素有关。其中最重要的是烧伤面积和深度。

烧伤康复的内容:

烧伤和其他原因所致的创伤一样,在组织修复过程中必然有瘢痕形成,可以说没有瘢痕就没有创伤愈合。如果瘢痕生长超过一定限度,就会表现为瘢痕增生、挛缩,乃至畸形,不仅改变了外观,影响了功能,还给心理上造成极大创伤,给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患。因此应该对烧伤患者实施全面的康复治疗。

烧伤的康复:

(一)烧伤瘢痕的处理

1、压力治疗

是目前公认的防治肥厚性瘢痕最有效的方法。持续施以与毛细血管压力3.33kPa(25mmHg)相等或更大的压力,可使胶原纤维束重新排列、瘢痕相对缺血,阻碍胶原纤维的合成。使用压力套的时间标准为23~24h/d,压力治疗的方法主要有弹性包裹、管型加压绷带、压力衣等。对于高低不平的部位如鼻周、唇周、腋窝、乳房、剑突、指蹼等,需使用轻薄而可塑的弹性物,塑成体表形态,如硬性透明面具用于鼻和口颊周围,弹性面具用于额、颞、下颌。脸部面具一天至少

戴20h,除了吃饭、洗脸外不能取下,直到瘢痕成熟。

穿压力衣的时机:原则上是创面愈合后越早开始越好。在瘢痕形成足够的张力以前过早穿压力衣,皮肤与压力衣之间摩擦会使皮肤浸渍;穿压力衣过晚,又达不到控制瘢痕增生的效果。

加压治疗的不足之处为:

使用时间长,给患者生活带来不便,难以坚持使用;特殊部位如关节、面部、腹部等难以维持有效压力;有一定并发症,如手部长期压力治疗可破坏手掌弓形结构,影响手的功能,儿童长期使用可影响其局部生长发育。

2、矫形器

除石膏夹板外,多种轻型可塑性材料可用作夹板、管型、可调矫形器或系列矫形器,用以维持已获得的关节功能而无疼痛。

矫形器可阻止意外活动、促进受矫形器限制以外的主动活动。合适的夹板配合压力治疗对烧伤后瘢痕,特别是对手部、颈部、腋窝、关节的瘢痕有明显的预防和治疗效果,既能控制瘢痕的发展,又能减少因瘢痕挛缩引起的功能障碍。

(二)物理治疗

1、烧伤早期

目的主要是预防和控制感染,促进肉芽和上皮生长,加速创面愈合,预防关节挛缩。

(1)冷疗:烧伤后立即用冷水冲洗、冷敷创面,以减轻疼痛,减少渗出,防止热力继续损伤。温度以5~10℃为宜,时间为30~60min,甚至数小时,适合于小面积或较浅的烫伤。

(2)水疗:可采用盆浴或直喷浴,以清洗坏死组织和分泌物、保持创面的清洁,水中加入1:5000高锰酸钾溶液或1:1000新洁而灭溶液起到消毒作用,水温以37~39℃为宜。

(3)电光浴、红外线照射疗法:可促进创面干燥结痂、减少血

浆渗出、预防和控制感染。

(4)紫外线疗法:创面坏死组织或脓性分泌物多、肉芽生长不良时,用中或强红斑量照射。当分泌物减少或者脱痂露出新鲜肉芽组织时,应减量至阈红斑量。浅平而新鲜的创面,可用亚红斑量紫外线照射,每日一次,直至创面愈合。

(5)氦氖激光疗法:照射创面可抑制渗出、减轻水肿和疼痛,促进伤口的修复愈合。若创面有水疱,应排出渗液后照射,以免影响组织对激光的有效吸收。

(6)超短波疗法:可促进坏死组织分离、脱落,有消炎、镇痛和促进组织再生的作用。采

用并置法和对置法,微热量,1~2次/天,每次10~15min。

(7)He-Ne激光自血回输疗法:抽血200ml,给予He-Ne激光照射及充氧,然后回输体内,对促进创面愈合及提高植皮的成活率具有良好的作用,也可采用高压氧治疗。

2.烧伤后期

此阶段创面已基本愈合,主要存在瘢痕增生、粘连、疼痛,以及关节挛缩、肌力低下等肢体功能障碍。可采用:

(1)音频电疗:有止痛、止痒、消炎、消肿、软化瘢痕和松解粘连的作用。治疗用电极根

据疤痕大小及形状而定或并置或对置。

(2)蜡疗:具有松解你粘连,软化瘢痕,促进炎症消散,消肿,以及润滑皮肤的作用,但

此法不适用于肥厚性瘢痕增值期。

(3)超声波疗法:具有软化瘢痕及镇痛的作用。采用固定法时超声强度为0.2~0.5W/cm,移动法时超声强度为1.0~2.0W/cm,每次治疗5~10min.超声波治疗法结合冰疗对瘢痕组织镇痛

效果较好。

(4)磁疗法:对患部用旋磁法、贴磁法或脉冲电磁法均可,可促进瘢痕软化,且有止痒、止痛作用。

(5)直流电碘离子导入疗法:具有软化瘢痕和松解粘连,消除慢性炎症的作用。用5%~10%碘化钾直流电阴极导入,若治疗部位在四肢末端则用槽浴法(碘化钾溶液浓度为1%~2%)。

3.运动疗法

当患者全身情况好转,体温接近正常,创面开始愈合,肉芽组织生长良好时即可开始运动疗法。主要目的是保持关节活动度,防止关节挛缩,保持肌肉力量和功能。主要进行主动或助力运动,只有患者不能主动运动时才进行被动运动。运动应包括未烧伤的部位,在治疗师指导下每日进行2次。烧伤患者若无禁忌则越早运动越好,可防止呼吸系统炎症、肺栓塞、肌力减退和关节僵硬的发生,下肢烧伤患者尽早下地行走,可促进静脉回流,减少血栓性静脉炎和褥疮的发生,但在手背烧伤,穿着弹力衣、关节或肌腱暴露时,关节深部疼痛及皮肤移植后5~7d内,行运动疗法要慎重。患者肌力在0~1级时可进行按摩、被动运动、传递冲动等训练,以增强肌力,保持肌肉功能。

(1)增加关节活动度训练

①可采用温水中的主动和被动运动;牵伸瘢痕组织的被动运动,包括:徒手牵引,滑车训练,起立矫正台,足关节背伸训练,矫形器等方法。持续牵引可使瘢痕逐渐变软、伸长,使关节挛缩得到纠正;

②温热治疗:在运动治疗前进行,如蜡疗、红外线、水疗等,可改善结缔组织的粘弹性,增加牵伸的效果;

③夹板:可动式夹板用于纠正关节ROM低下较固定式夹板优越;

④关节松动术:在上诉治疗的基础上可对僵硬、挛缩关节做关节不同方向的松动术。可改善ROM及止痛。

(2)增强肌力训练:在早期训练基础上进一步增强肌力。肌力在2~3级时可进行肌力运动和主动运动。肌力4级以上的患者予以抗

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