腹腔镜胆囊切除手术配合PPT课件

下锁骨中线处 D
D(第二辅助孔)：右侧腋前
线肋缘下
A
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手术配合
探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套 管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定 手术。
暴露肝、十二指肠韧带： 递无齿抓钳夹住胆囊推向 膈顶，向上提起，暴露肝 门，解剖calot三角。
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手术配合
处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管 及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。
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手术配合
切除胆囊:夹闭胆囊管及胆 囊动脉后，递电凝钩及转 换器，顺行切除胆囊。
取出胆囊:递中号 血管钳夹 住，尖刀切开小口，吸净 胆汁，递取石钳取出结石， 拉出胆囊。
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腹腔镜下胆囊切除术手术配合
吴1 春凤
1 介绍腹腔镜器械及设备
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2 胆囊的解剖适应症及优势 3 术前准备及手术配合
4 仪器设备常见故障处理
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手术患者的安全管理
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胆囊的解剖
胆囊为一梨状器官， 分为底 、体、颈和胆 囊管4部分，位于肝的 脏面的胆囊窝内，其 表面为脏腹膜所覆盖， 借结缔组织附于肝， 称胆囊床，是左右肝 叶的标志性分界点。
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手术过程中常见故障处理
手术过程中常见故障处理 二、气腹机常见故障处理 1、气腹机出现压力过高，无法正常进气
处理方法:检查气腹针或穿刺器开关是否打开、检查 气腹管路是否打折、扭曲、术者或助手操作时是否挤 压腹壁、麻醉过浅 2、气腹机持续大量进入二氧化碳气体，气腹压不升 原因分析：检查穿刺器封帽和密封圈有无漏气、检 查气腹管路连接是否紧密、术中是否过度使用吸引器、 术中扩大切口后缝合是否紧密
麻醉方式 静脉全身复合麻醉
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术前准备
体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30°，向 左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜， 充分暴露Calot三角
电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富， 靠近手术区域处
静脉输液尽量选择右手输液
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用物准备
常规器械
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手术配合
消毒皮肤：准备卵圆钳两把， 碘伏棉球若干。
(消毒范围：上至两乳头连线 下至耻骨联合两 侧至腋中 线)
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手术配合
提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱 布、器械。做到边清点，边检查器械性能， 边排列。
铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张 治疗巾 中单 剖腹单两层）层数:4-6层
冷光源、摄像系统） 仪器设备归位 污染器械交供应室 整理手术间，做好下一台手术准备
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手术过程中的患者安全管理
体位(安全、舒适、方便） 保暖 协助麻醉师关注生命体征、出入量等 患者安全过床（三方到位、注意病人的安全、防
止各种管道脱落） 病人出室前再次核对（三方） 交接（与病房或苏醒室做好患者交接工作）
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术毕前工作
第三次清点物品 关闭各类仪器设备开关 拆除仪器设备管道（气腹管、电凝线、
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胆囊的解剖
胆囊三角（Colot三 角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区，其 内有胆囊动脉穿行， 是胆道手术易发生 误伤的区域。
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适应症
有症状的胆囊疾病：胆囊结石、
1 胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆
囊炎早期等。
无症状但有合并症的胆囊疾病：
2 伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病
腹腔镜设备
专用器械
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TEXT
常规手术器械包， 剖腹包 手术衣， 一次性用物。
显示器、摄像机、 摄像头、光缆、电 缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高 频电刀、冲洗吸引 器等。
气腹针、摄像镜头、 5mm与10mm穿刺套管 各二、转换套管、 穿刺锥、电凝钩、 抓钳、分离钳、剪 刀、吸引器头、钛 夹及钛夹钳、CO 2 气腹连接管等，
原因分析：摄像机在开始使用时用纯白光 作为参考值进行校 准后，才能 产生精确的色彩光谱，因此在使用摄像机前需 要自动或手动设置白色平衡
处理方法：取出腹腔镜镜头取一块干净纱布，重新调节白平 衡 2、图像模糊，视野不清
原因分析：血液和烟雾污染镜管、温度较低的镜管进入腹腔 后表面起雾
处理方法:碘伏擦拭镜头、热水加温、镜头防雾剂清洁镜头
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手术配合
冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面 及胆囊床有无渗血，胆漏情况
第二次清点器械、物品，无误后关腹
拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布 止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤 口
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手术过程中常见故障处理
一、摄像头的常见故障 1、 手术中图像色彩失真
稳定期
3 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.
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腹腔镜的优势 创口小
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出血少
优点
疼痛轻
恢复快
住院时间短 8
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术前准备
心理护理 手术室护士于术前一天访视患者，了解病 情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻 醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通， 消除患者紧张焦虑的心情。
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手术配合
正确连接各种仪器部件、 导线，接通电源，用一次 性钻套将摄像头装入，连 接好摄像机。调节光源亮 度，保持亮度适宜
建立气腹:
將气腹針插入腹腔，然后 吹入二氧化碳制造气腹
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手术配合
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腹腔穿刺，三孔或四孔法
B
A(观察孔) ：脐部
B(主操作孔)：剑突下
C
C(辅助操作孔) ：右侧肋缘