第二章 假肢技术(第一节 截肢者的康复)共27页
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其他, 6.6 前臂截肢, 4.4 塞姆及足部截 肢, 2.6
大腿截肢, 32.6
小腿截肢, 53.8
截肢术
1.皮肤的处理 2.神经的处理 3.血管的处理 4.骨的处理 5.肌肉的处理 （1）肌膜缝合 法 （2）肌肉缝合法 （3）肌 肉固定法 6.关节离断的处理
肌肉固定法
截肢后的功能障碍
局部性影响 1.残肢肿胀 2.残肢的疼痛 3.残肢关节畸形
截肢的原因
（七）神 经 性 疾 病 如脊髓拴系综合征，造成下肢神经部分麻 痹，足逐渐发生马蹄内翻畸形，足皮肤神经 营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡， 经久不愈合，对行走功能造成严重影响，这 时就需要截肢，一般是行小腿截肢或更高水 平的截肢。麻风病有时也需要截肢，但是较 少见。
不同截肢平面比例
因为截肢肌肉之间的拮抗平衡被破坏，从而出现关节 畸形，下肢更明显。 全身性影响 1.截肢后患者运动量突然减少，常引起体重快速增加 2.全身性的肌力下降、体力减弱
残肢关节畸形
下肢截肢
足部截肢 踝关节离断 小腿截肢 膝关节离断 大腿截肢
马蹄内翻畸形
膝关节屈曲畸形
膝关节屈曲和外展 畸形 髋关节屈曲和外展 畸形 髋关节屈曲、外展 和外旋畸形
截 肢
是截除没有生机、功能或因局部疾病严 重威胁生命的肢体。截肢是经过一个或多 个骨将肢体的一部分切除；将通过关节部 位的肢体切除称为关节离断。在论述中为 了简单起见截肢这个名词被用于这两种手 术。
截肢的原因
（一）外 伤 性 截 肢 在我国因外伤截肢仍占截肢原因的首位， 目前截肢手术也仍然是骨科处理严重肢体 外伤的一种方法。要严格掌握截肢手术的 适应证，只有当外伤肢体确实无法修复存 活才是外伤性截肢的绝对适应证。
半骨盆切除 髋关节离断：
尽量保留股骨头和颈
大腿截肢 尽量保留残肢长度，10～25cm 为理想长度
膝关节离断
小腿截肢 只要能保留髌韧带的附着部，在胫骨结节 以下截肢即可，5～15cm为理想长度
赛姆截肢和部分足截肢
Syme 赛姆截肢
Pirogoff 皮罗果夫截肢
截肢者的康复
截肢术后的康复评定
截肢平面Hale Waihona Puke Baidu
上
下
肢
肢
截
截
肢
肢
平
平
面
面
上肢截肢平面的选择
肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：尽量保留残肢长度 肘关节离断：尽量保留肱骨远端 前臂截肢：尽量保留残肢长度。 腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突 部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指
下肢截肢平面的选择
截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度
（四） 糖 尿 病 性 截 肢 糖尿病性的血管病变使足的血运障碍，糖尿病性
的周围神经病变使足的神经营养和感觉障碍，最 后导致足溃疡、感染、坏死。
截肢的原因
（五） 先 天 性 畸 形 截 肢 肢体无功能。
（六） 感 染 性 截 肢 严重感染威胁患者生命，如气性坏疽或因 感染久治不愈导致不可修复的肢体功能障碍。
截肢的原因
（二）肿 瘤 截 肢 对某些就诊较晚，肿瘤已侵犯范围较广或
保肢手术后复发而不能采取保肢手术，或 由于肿瘤造成肢体无功能者，截肢手术仍 为骨科肿瘤的一种行之有效的治疗方法。
截肢的原因
（三） 血 管 病 性 截 肢 发生率呈上升趋势，在美国已占截肢原因的首位。 例如 ：阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎； 血液高凝状态血栓形成阻塞血管。
扎
小腿截肢功能训练
大腿截肢功能训练
临时假肢的应用
①减轻残肢肿胀 ②减轻残肢痛和幻肢痛 ③减轻患者心理上的压力 ④减少截肢术后的并发症 ⑤促进残肢定型 ⑥促进截肢者早日康复和回归社会
END
1. 全身状况评定 2. 残肢的评定 3. 其他肢体的评 4. 假肢的评定 4. 假肢装配后的整体功能评定 5. 最终康复评定
截肢者的康复治疗
保持合理的肢体体位
√
√
×
预防关节挛缩，将残肢置于功能位
促进残肢定型
为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎 常用方法： 弹力绷带包扎
大腿包扎方法
小 腿 残 肢 绷 带 包
大腿截肢, 32.6
小腿截肢, 53.8
截肢术
1.皮肤的处理 2.神经的处理 3.血管的处理 4.骨的处理 5.肌肉的处理 （1）肌膜缝合 法 （2）肌肉缝合法 （3）肌 肉固定法 6.关节离断的处理
肌肉固定法
截肢后的功能障碍
局部性影响 1.残肢肿胀 2.残肢的疼痛 3.残肢关节畸形
截肢的原因
（七）神 经 性 疾 病 如脊髓拴系综合征，造成下肢神经部分麻 痹，足逐渐发生马蹄内翻畸形，足皮肤神经 营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡， 经久不愈合，对行走功能造成严重影响，这 时就需要截肢，一般是行小腿截肢或更高水 平的截肢。麻风病有时也需要截肢，但是较 少见。
不同截肢平面比例
因为截肢肌肉之间的拮抗平衡被破坏，从而出现关节 畸形，下肢更明显。 全身性影响 1.截肢后患者运动量突然减少，常引起体重快速增加 2.全身性的肌力下降、体力减弱
残肢关节畸形
下肢截肢
足部截肢 踝关节离断 小腿截肢 膝关节离断 大腿截肢
马蹄内翻畸形
膝关节屈曲畸形
膝关节屈曲和外展 畸形 髋关节屈曲和外展 畸形 髋关节屈曲、外展 和外旋畸形
截 肢
是截除没有生机、功能或因局部疾病严 重威胁生命的肢体。截肢是经过一个或多 个骨将肢体的一部分切除；将通过关节部 位的肢体切除称为关节离断。在论述中为 了简单起见截肢这个名词被用于这两种手 术。
截肢的原因
（一）外 伤 性 截 肢 在我国因外伤截肢仍占截肢原因的首位， 目前截肢手术也仍然是骨科处理严重肢体 外伤的一种方法。要严格掌握截肢手术的 适应证，只有当外伤肢体确实无法修复存 活才是外伤性截肢的绝对适应证。
半骨盆切除 髋关节离断：
尽量保留股骨头和颈
大腿截肢 尽量保留残肢长度，10～25cm 为理想长度
膝关节离断
小腿截肢 只要能保留髌韧带的附着部，在胫骨结节 以下截肢即可，5～15cm为理想长度
赛姆截肢和部分足截肢
Syme 赛姆截肢
Pirogoff 皮罗果夫截肢
截肢者的康复
截肢术后的康复评定
截肢平面Hale Waihona Puke Baidu
上
下
肢
肢
截
截
肢
肢
平
平
面
面
上肢截肢平面的选择
肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：尽量保留残肢长度 肘关节离断：尽量保留肱骨远端 前臂截肢：尽量保留残肢长度。 腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突 部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指
下肢截肢平面的选择
截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度
（四） 糖 尿 病 性 截 肢 糖尿病性的血管病变使足的血运障碍，糖尿病性
的周围神经病变使足的神经营养和感觉障碍，最 后导致足溃疡、感染、坏死。
截肢的原因
（五） 先 天 性 畸 形 截 肢 肢体无功能。
（六） 感 染 性 截 肢 严重感染威胁患者生命，如气性坏疽或因 感染久治不愈导致不可修复的肢体功能障碍。
截肢的原因
（二）肿 瘤 截 肢 对某些就诊较晚，肿瘤已侵犯范围较广或
保肢手术后复发而不能采取保肢手术，或 由于肿瘤造成肢体无功能者，截肢手术仍 为骨科肿瘤的一种行之有效的治疗方法。
截肢的原因
（三） 血 管 病 性 截 肢 发生率呈上升趋势，在美国已占截肢原因的首位。 例如 ：阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎； 血液高凝状态血栓形成阻塞血管。
扎
小腿截肢功能训练
大腿截肢功能训练
临时假肢的应用
①减轻残肢肿胀 ②减轻残肢痛和幻肢痛 ③减轻患者心理上的压力 ④减少截肢术后的并发症 ⑤促进残肢定型 ⑥促进截肢者早日康复和回归社会
END
1. 全身状况评定 2. 残肢的评定 3. 其他肢体的评 4. 假肢的评定 4. 假肢装配后的整体功能评定 5. 最终康复评定
截肢者的康复治疗
保持合理的肢体体位
√
√
×
预防关节挛缩，将残肢置于功能位
促进残肢定型
为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎 常用方法： 弹力绷带包扎
大腿包扎方法
小 腿 残 肢 绷 带 包