截肢后的康复的护理-截肢的患者的康复护理。
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残肢痛
原因:神经瘤;残端循环障碍;残端骨刺;中 枢神经性疼痛 特点:活动、使用、压迫残肢时可诱发 处理:切除神经瘤;镇痛药对症处理
来自百度文库
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幻肢痛
发生率约5%-10%,机制不清,多数认为是运动知觉、 视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的异常现象 特点:持续性疼痛,夜间尤甚 处理:心理治疗(催眠、松弛、合理情绪疗法等)物理治 疗(超声波、低中频脉冲电疗等)中枢性镇静剂(三环类 安定,一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等)针 灸治疗;尽早穿戴假肢、运动疗法等
第八节 截肢后的康复护理
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教学目标
掌握截肢的概念、主要功能障碍、康复护理 措施、康复教育指导 熟悉截肢的临床表现、康复护理评估、康复
治疗措施
了解截肢的常见病因、治疗方法
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主要内容
一、概述 二、主要功能障碍与康复护理评估 三、康复治疗护理措施 四、康复健康教育指导
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截肢的定义
截肢:是指将没有生命和 功能或因疾病严重威胁生 命的肢体截除的手术。 是指以手术方式切除部分 或全部肢体。包括截骨 和关节离断二种。
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残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕
常见原因:假肢接受腔的压迫、摩擦,尤其是残 端皮肤瘢痕更易破溃 处理:修整接受腔;换药;对久经不愈的窦道需 进行手术扩创;紫外线、超短波、磁疗等配合抗 生素药物治疗;使用硅橡胶制成的软袜套,套在 残肢上,减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦
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残端骨突出、外形不良
较大的骨刺需手术切除 较严重的圆锥形残端,如果长度足够, 可将突出的骨端切除,同时行肌肉成形 术或肌肉固定术,使之成为圆柱形残端
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截肢的原因
外伤性截肢:占截肢原因 首位,如不可修复的严重 创伤;肢体坏死;严重感 染;肢体无功能;不可矫 正的严重畸形;不可修复 的神经损伤造成肢体严重 畸形;功能障碍;皮肤溃 疡;久治不愈或感染骨髓 炎者;烧伤或冻伤后肢体 坏死
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截肢的原因
肿瘤截肢:骨肿瘤 血管病性截肢:如阻塞性动脉硬化 症;血栓闭塞性脉管炎;血液高凝 状态血栓形成阻塞血管 糖尿病性截肢:糖尿病足致足溃疡、 感染、坏死 先天性畸形截肢:肢体无功能 感染性截肢:如气性坏疽 神经性疾病:如脊髓栓系综合征造 成下肢神经部分麻痹,足发生马蹄 内翻,皮肤神经营养障碍,促使足 负重部位破溃形成溃疡
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截肢术一般原则(平面选择要点) 保留残端长度,便于安装假肢 手部应尽量保留拇指长度 足部应尽量保留1、5跖骨
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术后并发症(残端感染) 原因: 1、术前未能消除感染源; 2、术中手套破裂未及时更换; 3、操作粗暴,止血不彻底。 处理:拆线、引流、换药(庆大霉素)
临时假肢使用训练 功能训练
假肢适配检 查动态对线 假肢装配后穿戴训 练、功能训练、职 能训练 终期适配检查 功能评定
装配正式假肢
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截肢的康复评定内容
全身状况的评定 残肢的评定:残肢外形、ROM、残肢畸形、 皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛 假肢的评定:穿戴临时假肢后的评定(临时假 肢接受腔适配情况、假肢悬吊能力、假肢对线、 穿戴下肢假肢后残肢情况、步态、上肢假肢背 带与控制索系统、假手功能)、穿戴永久假肢 后的评定
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髋 关 节 离 断
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膝 关 节 离 断
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腕 关 节 离 断
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肘 关 节 离 断
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现代截肢康复理想程序
截肢手术 术后即装临时假肢及随后的训练(术后一周) 不能等伤口愈合疼痛消失 残肢定型后安装永久性假肢及其训练
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截肢后康复程序
截肢前心理治疗 假肢咨询 临时假肢功能 训练后初评 残肢并发症处理 截肢手术 术后残肢评定 残肢护理训练 假肢处方
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残肢关节挛缩
常见原因:术后关节长期置于不合适体位(长时间残 肢垫枕或坐轮椅);截肢术后残肢关节没有合理固定 (小腿截肢后膝关节应固定在伸直位);瘢痕挛缩 处理方法:术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有 效的方法;加强主动和被动关节活动;更换体位,沙 袋加压关节;严重者手术治疗 保持合理的残肢体位:膝上截肢,髋关节伸直不要外 展;膝下截肢,膝关节应伸直位;大腿截肢术后早期 不应该长时间乘坐轮椅,避免发生髋关节屈曲外展畸 形
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目的
截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或 没有生理功能的肢体截除,以挽救患者的生命, 并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功 能 截肢后康复是以假肢装配和使用为中心,重建丧 失肢体的功能,防止或减轻截肢对患者身心造成 的不良影响,使其早日回归社会
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截肢的发生率
1987年的调查结果是全国肢体残疾者755万 人,其中肢体缺损者约80万。据第二次全国 残疾人抽样调查数据推算,全国各类残疾人总 数为8296万人,肢体残疾2412万人,占 29.07% 美国每年新增截肢者大约2万到3万 上肢截肢中男女比例为3.5:1,下肢截肢中男 女比例为4.9:1 截肢年龄高峰为18-24岁 就截肢部位来讲,下肢截肢大约占85%,左 右侧肢体的截肢比率大约相等
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截肢平面
传统观念:截肢必须在特定的平面实施,以便装配假肢 根据解剖学分为上臂截肢(肘上截肢)、前臂截肢(肘下 截肢)、大腿截肢(膝上截肢)、小腿截肢(膝下截肢) 现代要求: 全接触式接受腔和假肢安装技术,截肢平面已不重要 任何愈合良好,无压痛,构造恰当的截肢残端都可满意地 佩戴假肢。截肢平面主要决定于手术的需要。 除小腿截肢应以中下三分之一交界处为佳外,其他肢 体截肢最重要原则是通过术中判断尽可能地保留肢体的长 度。圆柱形残端。
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肩部截肢:尽可能保留肱骨头 上臂截肢:尽量保留残肢长度 肘部截肢:肘关节离断是理想的截肢部位 前臂截肢:尽量保留长度 腕部截肢:经腕关节或腕关节离断 腕掌关节离断 手掌与手指截肢:尽量保留长度,尤其是拇指应 设法保留长度
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半骨盆切除:应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节 髋部截肢:应尽量保留股骨头和颈 大腿截肢:尽量保留残肢长度 膝关节离断 小腿截肢:以中下1/3交界为佳 赛姆截肢:为理想的截肢部位,截肢水平相当于踝 关节离断,但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖, 故残肢有良好的承重能力,行走能力良好 足部截肢:尽量保留长度