截肢患者的康复护理

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（五）神经损伤——神经营养性溃疡
（六）先天性畸形
自然病程清楚，预计获得较好术后功能 婴儿期/幼儿期 （如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形）
（一）闭合性截肢 （二）开放性截肢
2、截肢平面 便于假肢安装→手术需要 a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长度。 b.有利于安装假肢
c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留
假脚 膝关节 扭力器
连接管 管连接器（管夹头） 连接盘 连接座
海棉 装饰袜
按照截肢部位 按照装配时间 按照结构形式 按照使用目的
上肢
装饰手指，部分手装饰套、装饰性假手、前臂假 肢、肘离断假肢、上臂假肢、肩关节离断假肢、肩 胛胸廓截肢假肢
下肢
部分足假肢，赛姆假肢，小腿假肢、膝离断假肢、大 腿假肢、髋离断假肢、半骨盆假肢
锯断骨骼
锉平锐缘 禁止过度骨膜剥离——环状死骨；
8、引流 必须放置； 术后48~72小时拔除。
1、硬性包扎——术毕时将一石膏管型固定在截肢 端。
优点：防止水肿，促进愈合； 减轻疼痛，恢复直立姿势； 缩短住院时间； 易于适应永久性假体。
2、临时假肢——硬性包扎后，借助临时假足开始行 走。 即刻：术后开始 快速：7~10天 早期：2~3周（截肢端愈合后） 晚期：截肢端成熟后
早期：公元前1世纪 近代：第一、二次世界大战战后 现代:1970年以后 未来发展：今后几年甚至几十年
功能 形态与美观 舒适性 快速制造 耐用性和服务 费用
功能： 包容残肢 悬吊假肢 传递运动 传递力
要求： 残肢和假肢之间牢固连接 全接触 残端承重 血液循环和神经的影响 穿脱容易 残肢末端形状的适配 耐用
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TT（translate tibia) BK(below knee)
范围：踝关节以上，胫骨粗 隆以下
股骨小转子以下7cm9cm
范围：股骨小转子以上，到骨 盆
术后即装假肢
截肢手术后立即在手术台上直接为患者制作石膏接受腔，并安装临时 假肢，让患者术后立即穿上临时假肢进行必要的生活起居训练。
包括：动脉硬化、糖尿 病伴动脉硬化、其他血 管疾病
老年人常见
动脉硬化合并糖尿病治 疗困难，截肢率高
源自文库（二）创伤
血供不可修复、肢体严重损毁。 重点：精确判断损伤范围。
断肢再植 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）
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（三）感染
药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。 如： 爆发性气性坏疽 慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦 道癌变、结核感染根治性骨切除。
（四）肿瘤
良性肿瘤： 肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失
恶性肿瘤 无转移扩散
截肢平面——防止局部复发
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截肢术：通过一块或多块骨骼截除部分肢 体。
关节离断术：通过关节截除部分肢体。
绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。 一般指征： （1）周围血管疾病 （2）创伤 （3）感染 （4）肿瘤 （5）神经损伤 （6）先天畸形
（一）周围血管疾 病
3.非理想残肢护理 4.幻肢痛处理
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⒈心理
⒉残肢护理、功能训练
截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢 的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态， 促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节 僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更 好地发挥代偿功能。
3.非理想残肢护理 4.幻肢痛处理
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避免瘢痕与深面骨质粘连，安装假肢困难，破 溃。
3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧
4、肌肉 一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌肉回缩。
5、血管、神经的处理 残端断面寻找血管和神经 大的血管：双重结扎＋贯穿结扎 大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩
7、骨骼 环切骨膜
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大腿或膝下垫枕
用枕分双肢
外展残肢
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屈曲残肢坐轮椅
残端放于拐杖
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代替缺失肢体的功能和外观的一种辅助器具。
早期：公元前1世纪 近代：第一、二次世界大战战后 现代:1970年以后 未来发展：今后几年甚至几十年
长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第 一、五跖骨头。
理想截肢平面
▪ 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围
▪ 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围
▪ 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围
▪ 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围
3、皮瓣 根据截肢平面选择皮瓣类型；
概念：在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去 的肢体某一部分的疼痛。
处理： 排除、处理局部原因（神经瘤、骨刺、瘢痕） 针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等 心理干预
⒈心理
⒉残肢护理、功能训练
截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢 的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态， 促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节 僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更 好地发挥代偿功能。
➢ 即刻或早期戴假肢行走，创面愈合不良发生率升高。
3、软性包扎（传统） 无菌敷料包扎； 弹力绷带缠绕； 抬高肢端； 术后10~14天拆线。
1、血肿——任何血肿必需抽出 2、感染——脓肿彻底引流，分泌物培养 3、坏死 轻微 保守治疗；
严重 楔形切除/近端再截肢 4、挛缩
5、神经瘤 6 、幻肢痛