多发伤救治PPT课件[文字可编辑]

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急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
?第三步骤
手术治疗
? 1、颅脑伤为主的多发伤：颅脑伤重于合并伤时，应 先做颅脑手术减压，再处理合并伤；合并伤重于颅脑伤 时，应先做合并伤手术救命，再处理脑外伤；二者都重 时可分组同时进行手术。
? 2.胸部外伤为主的多发伤：胸外伤若有开放性伤口、 心脏外伤心包填塞、持续性胸腔大出血、膈肌破裂时，
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诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
? 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折
? 面部伤 开放性骨折伴大出血
? 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤
? 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及
大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、 连枷胸等
? 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾 破裂、肾破裂等
?2.I(infusion)— 输液、输血扩充血容量
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? 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血
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急救措施
? 量一般在1000-2000ml以上。因此，快速建立两条以上静脉 通路，恢复血容量的重要性仅此于纠正缺氧。
? 3.P（pulsation）-- 心功能监测
? 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌损伤、心包 填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中监测心脏搏动和 心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流 、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药物。对于心 肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。
?1、V（ventilation)-- 保持呼吸道通畅
? 维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位， 处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔异物，置侧
卧位，必要时呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，早期做
器官切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做
胸腔穿刺及闭式引流术，必要时做器官插管或器官切
开。
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多发伤早期诊断
? 文献资料表明：对单一部位创伤者可用AIS说明其严重程 度，而对多发伤者必须使用ISS评分；AIS-ISS评分确能反 映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，目前已广泛应 用于临床和研究工作。
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现场抢救
? 现场抢救
? 平时多发伤长因交通事故或爆炸引起，伤员常成批
多发伤
概念
?多发伤是指由一种致伤因素所造成的人
体同时或相继有两个以上的解剖部位或 脏器受到严重创伤称为多发伤。
?严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相 影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死 亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进 行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在。
? 4.C（control bleeding)-- 控制出血
? 出血可是明显的或隐蔽的。
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? 控制明显出血最有效的急救方法是压迫出血点止血和 抬高伤肢，或用敷料加压包扎。
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隐蔽性出血诊断较难。因此，在大量快速输血、输液
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急救措施
? 条件下，如出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹、 腹膜后有大出血的可能。简易有效的方法是做胸腔、腹腔 穿刺或B超检查。目前诊断后可采用紧急手术止血、血管 栓塞疗法止血。
创伤；（2）中度创伤；（3）重度创伤；（4）严重创伤； （5）危重创伤；（6）极重创伤。
? 计算ISS分值时，从9个部位中选出个损伤最严重的部
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位，将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。ISS＜16为
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轻伤，ISS16-25为重伤，ISS＞25严重伤。ISS值小于10很 少死亡，ISS值大于50者死亡率明显增加。
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? 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆 骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等
? 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症
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临床表现
致伤 因素
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
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我国车祸年死亡人数居高不下
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临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢 87% 颅脑外伤 合伴休克 90%
发生率为 50%，多 为创伤性、
失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
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※负值愈大，休克愈重
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临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
容易 漏诊
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢 87% 颅脑外伤 合伴休克 90%
发生率为 50%，多 为创伤性、
失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
的依据。
? 目前较常用的评分方法是简明创伤分度法（AIS)和创 伤严重度评分法（ISS)，AIS-ISS自1974使用后，经多次修
订更加完善，其最新版本为 AIS-98版。
? AIS将全身分为9个部分：头、面、颈、胸、腹、脊柱
、上肢、下肢、体表，将损伤的严重程度分为0-9度。
? ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级：（1）轻度
●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为 126万人，
受伤者1500万人，即每 2秒钟有一人受伤，每 50秒钟有一人致
死。
●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害
死亡11万人，居世界之首。
●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发
病（卒中）和肺炎。
●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为 50%。
应优先手术；胸腹联合伤时，应先气管插管或开胸解除
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呼吸循环障碍，再施行剖腹探查术。
短的时间内明确是否存在致命性损伤，是救治成功的关键
。因此必须做到：1.迅速判断伤员有无威胁生命的征象。
医务人员首先应对伤员进行全面的粗略检查，注意伤员的
神志、面色、呼吸、血压、脉搏及出血情况，以及有无呼
吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根据这些这些，可
以立即发现危及生命的受伤部位，采取有效紧急抢救措施
●道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人
数来看，道路交通事故占 93% ，铁路占 2% ，航空占 2%，水运占
3% 。
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●按万车死亡人数计算，1994年我国为 24.26人，日本为 1.6人， 韩国为13.6人，法国为 3.6人，意大利为 1.8人。我国万车死亡 率是一些国家的几倍甚至十几倍。
出现。现场抢救方式主要有：（1）尽快离开现场， 尽快护送；（2）在现场紧急救治和简易分类，然后 再护送；（3）在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，
控制进行性大出血，然后再转运。第一种情况适合于 现场附近有医院或稍晚救治不致危及患者生命时；第 二种方式适用于患者数量不太多（小于60名），现场
有足量的医疗救助人员或现场离医疗单位较远时；第
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休克的临床表现
●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 ※休克指数＜1……血容量损失＜1/4
※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3
※休克指数＞1……血容量损失＞1/3
●血压脉率差[收缩压（mmHg）——脉率
（次/分）]≈40～50 ※低于正常值—有发生休克的倾向
※ 0～休克临界点
心梗、冠心A气栓
?正常血液占体重比率 :男7.6 女7.2 （7%） ? 轻度休克 :失血为血容量 10-20% ? 中度休克 :失血为血容量 20-40%，尿量下降，
小于1ml/kg.h
?●重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷
?●收缩压
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桡A—80mmHg 腹A—70mmHg 颈A— 60mmHg
部位： 胸、腹、 腹膜后 大出血 及腹腔 肠道损 伤
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漏诊的原因
?损伤部位多 ?明显、隐蔽同在 ?开放、闭合并存 ?伤员不能如实诉述伤情 ?检查者思维定势，检查不细
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多发伤早期诊断
? 早期诊断
? 多发伤可能发生于身体任何部位，外伤与隐蔽伤同时存在
，容易漏诊。多多发伤的诊断必须做到简捷、全面，在最
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多发伤早期诊断
（脊柱），H=head(头部），P=pelvis（骨盆），L=limb（四
肢），A=arteries（动脉），N=nerves（神经）。这样可以
在数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救
先后顺序。（3）化验及特殊检查：首先采用简单可靠的检查
，如立即查血常规、血型和交叉配血，进行胸腔穿刺、腹腔穿
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临床表现
致伤 因素
死亡 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢 87% 颅脑外伤 合伴休克 90%
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3个死亡高峰
?第一死亡高峰
出现在伤后数分钟内，为即时死亡，约占 50%。 死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤 或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
mpa出现在伤后数天或数周，约占伤亡人数的 20%， 死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院 前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第 三个死亡高峰。
如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救 出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可 以预防和减轻肾功能衰竭。
刺，再根据需要查电解质、肝肾功、动脉血气分析等检查。如
果伤员全身情况允许，可以搬动，则进行超声检查、CT检查及
MRI检查等；如果病情危重，血压、呼吸不稳，不宜搬动，应
做床旁拍片、床旁B超检查。3.多发伤伤情再审定。多发伤是
一种变化多端的动态损伤，一些隐蔽损伤早期体征不明显。因
此，初期检查的结论是不全面的，必须进行动态观察和再审定
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休克是创伤致死的主要原因
?严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% ?腹外伤伴肝脾破裂………………80% ?严重骨盆骨折……………………35% ?严重四肢骨折……………………25% ?多发伤…………………………50%～70%
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休克的临床表现
?低血容量休克:失血、血浆外渗 ?心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、
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概念
多处伤
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称 为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破
裂或小肠多处破裂与穿孔。
复合伤
两种以上的致伤因素，同时或相继作用于 人体所造成的损伤。
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部
联合伤 伤，又称胸腹联合伤。
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病因
?多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤 ，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸 伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的 主要原因，已被公认为当今世界最大的公 害之一。
三种方式适合于目前国内情况。
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急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
?第一步骤
?把握生命体征：检查心率、呼吸、血压、意识、瞳 孔。心跳呼吸停止者立即心肺复苏。
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急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
?第二步骤
VIPC顺序：
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。重点应注意：（1）腹膜后脏器损伤；（2）隐性大出血；（ 3）继发颅、胸、腹内出血。4.多发伤伤情严重度评估。由于
mpany 多发伤包含从多处轻微伤到严重的多器官、多系统这一大损伤
Co 范围，因此有必要将其程度1量9 化，以区分多发伤病人的伤情严
多发伤早期诊断
? 重程度，作为判断其预后和制定抢救方案的一个极为重要
。2.迅速进行全面检查。（1）病史采集：可通过多种途径
获得，应尽可能详细准确。（2）体格检查：主要是明确有
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无致命伤，特别是隐蔽的致命伤，为防止漏诊，应按
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“CRASH PLAN”顺序进行。其意义是：C=cardiac(心脏）
，R=respiration（呼吸），A=abdomen(腹部），S=spine
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3个死亡高峰
?第二死亡高峰
出现在伤后 6-8h之内，约占 30%，这一时间称 为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、 硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨 盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢 救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人 是抢救的主要对象。
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