断指再植的护理查房
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断指再植的护理查房
病史汇报
• 患者：41床，林应树 • 性别：女性 • 年龄：48岁 • 职业：工人 • 住院号： • 患者8月21日工作时左手被机器绞伤，出现左手疼痛出血，
活动不利。予简单包扎后送当地医院就诊，门诊拍片示： 左拇指远节近端以远缺损，左环指末节指骨骨折可能，为 求进一步治疗，转来我院，以“左手绞榨伤：左拇指离断、 左环指指端软组织缺损、左小指远节大部分缺损”收住入 院。
管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增 高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色 血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血 管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指 腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉 回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出 血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显 暗紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发 发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。
抗凝药物的应用
一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝 集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量， 减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静 脉输入500—1000ml，持续给药4—6天，使用肝 素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8－12滴 的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后 维持在此标准持续给药3－5天后停药。使用肝素 10分钟后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现 出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。如 使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体 内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数， 一般每分钟不可超过8—15滴，或遵医嘱。还要 随时询问患者有无不适。
术前护理问题
• 疼痛 • 焦虑 • 自理能力下降 • 知识缺乏
疼痛与外伤有关
1.予患者心理安慰并多转移注意力 2.尽早手术治疗
焦虑与担心手术预后有关
1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病 有所认识 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。
活动能力降低与外伤有关
1.加强基础护理，帮助病人更衣。 2.教会病人使用床头铃。
体格检查
• T:36.3 • P:70次/分 • R:18 次/分 • BP: 111/85mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜
无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充 盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿 性罗音，HR70bpm,律齐，未及杂音，腹软，肝脾 肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生 理反射存在，病理反射未引出。
2、根据肢体离断损伤性质分：
整齐离断伤 不整齐离断伤
3、按致伤的原因分：
切割伤，撕脱伤，压砸伤等
现场急救（四个方面）
• 止血 • 包扎 • 保存断指（肢） • 迅速转运
院前断指（肢）的保存
• 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡
• 手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 • 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，
定义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或 不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、 肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的 综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精 细手术。
分类
1、根据肢体离断程度分：
• 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连， 清创时须切除者
• 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管 断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢 周径小于1/4 ）
红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与健侧对比，< 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
• 动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，
指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4—5。C， 指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1—3天出现上述现 象时首先应怀疑动脉痉挛 ，并立即肌注罂粟碱30—60MG， 注意保温及镇痛对症处理，经观察10—30分钟，若系动 脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复正常的血
• 诊疗计划：急诊手术治疗。
• 患者即刻在臂丛神经阻滞麻醉下行左手清创：拇 指再植、环指缝合、小指残端修整术。术毕返回 病房，予无菌敷料包扎。
• 术后予抗炎、抗破伤风、活血等治疗，予左手红 外线治疗，卧床休息。
查房目标
• 了解断指再植的相关知识。 • 掌握断指再植的术前、术后护理以及功能
锻炼
液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无
改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变
为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧
方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指
腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉 通畅，颜色及出血静脉反流所致。
• 静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血
知识缺乏—缺乏疾病相关知识
1.向病人介绍疾病 2.介绍断指再植的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项
术后护理
环境
• 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
• 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
• 湿度控制在60—70%。 • 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距
• 专科情况：左拇指指关节以近离断，创面活动性 出血，离断指体干瘪无血运，左环指指端皮肤大 部分游离，仅少量与近端相连，游离皮肤血运差， 小指远节大部分缺失，创缘不齐，创面活动性出 血。
• 实验室及其他辅助检查：x片示：左拇指近节远端 以远缺损，左小指远节近端以远缺损，左环指末 节指骨骨折可能。
• 初步诊断：左手绞榨伤：左拇指离断、左环指指 端软组织缺损、左小指远节大部分缺损。
为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离 以免引起灼伤。
体位
• 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
• 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静 脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保 持功能位。
断指血运观察
术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）
可提高再植成活率
பைடு நூலகம்
院内断指（肢）的保存
• 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗， 再冷藏保存
• 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命 的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的 肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生 理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好， 置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行 再植手术
病史汇报
• 患者：41床，林应树 • 性别：女性 • 年龄：48岁 • 职业：工人 • 住院号： • 患者8月21日工作时左手被机器绞伤，出现左手疼痛出血，
活动不利。予简单包扎后送当地医院就诊，门诊拍片示： 左拇指远节近端以远缺损，左环指末节指骨骨折可能，为 求进一步治疗，转来我院，以“左手绞榨伤：左拇指离断、 左环指指端软组织缺损、左小指远节大部分缺损”收住入 院。
管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增 高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色 血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血 管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指 腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉 回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出 血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显 暗紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发 发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。
抗凝药物的应用
一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝 集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量， 减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静 脉输入500—1000ml，持续给药4—6天，使用肝 素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8－12滴 的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后 维持在此标准持续给药3－5天后停药。使用肝素 10分钟后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现 出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。如 使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体 内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数， 一般每分钟不可超过8—15滴，或遵医嘱。还要 随时询问患者有无不适。
术前护理问题
• 疼痛 • 焦虑 • 自理能力下降 • 知识缺乏
疼痛与外伤有关
1.予患者心理安慰并多转移注意力 2.尽早手术治疗
焦虑与担心手术预后有关
1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病 有所认识 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。
活动能力降低与外伤有关
1.加强基础护理，帮助病人更衣。 2.教会病人使用床头铃。
体格检查
• T:36.3 • P:70次/分 • R:18 次/分 • BP: 111/85mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜
无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充 盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿 性罗音，HR70bpm,律齐，未及杂音，腹软，肝脾 肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生 理反射存在，病理反射未引出。
2、根据肢体离断损伤性质分：
整齐离断伤 不整齐离断伤
3、按致伤的原因分：
切割伤，撕脱伤，压砸伤等
现场急救（四个方面）
• 止血 • 包扎 • 保存断指（肢） • 迅速转运
院前断指（肢）的保存
• 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡
• 手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 • 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，
定义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或 不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、 肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的 综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精 细手术。
分类
1、根据肢体离断程度分：
• 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连， 清创时须切除者
• 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管 断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢 周径小于1/4 ）
红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与健侧对比，< 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
• 动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，
指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4—5。C， 指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1—3天出现上述现 象时首先应怀疑动脉痉挛 ，并立即肌注罂粟碱30—60MG， 注意保温及镇痛对症处理，经观察10—30分钟，若系动 脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复正常的血
• 诊疗计划：急诊手术治疗。
• 患者即刻在臂丛神经阻滞麻醉下行左手清创：拇 指再植、环指缝合、小指残端修整术。术毕返回 病房，予无菌敷料包扎。
• 术后予抗炎、抗破伤风、活血等治疗，予左手红 外线治疗，卧床休息。
查房目标
• 了解断指再植的相关知识。 • 掌握断指再植的术前、术后护理以及功能
锻炼
液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无
改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变
为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧
方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指
腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉 通畅，颜色及出血静脉反流所致。
• 静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血
知识缺乏—缺乏疾病相关知识
1.向病人介绍疾病 2.介绍断指再植的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项
术后护理
环境
• 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
• 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
• 湿度控制在60—70%。 • 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距
• 专科情况：左拇指指关节以近离断，创面活动性 出血，离断指体干瘪无血运，左环指指端皮肤大 部分游离，仅少量与近端相连，游离皮肤血运差， 小指远节大部分缺失，创缘不齐，创面活动性出 血。
• 实验室及其他辅助检查：x片示：左拇指近节远端 以远缺损，左小指远节近端以远缺损，左环指末 节指骨骨折可能。
• 初步诊断：左手绞榨伤：左拇指离断、左环指指 端软组织缺损、左小指远节大部分缺损。
为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离 以免引起灼伤。
体位
• 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
• 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静 脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保 持功能位。
断指血运观察
术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）
可提高再植成活率
பைடு நூலகம்
院内断指（肢）的保存
• 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗， 再冷藏保存
• 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命 的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的 肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生 理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好， 置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行 再植手术