中国急性心力衰竭诊疗指南解读解读 ppt课件

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定义与术语
• 2013年发表的ACC/AHA心力衰竭指南依据LVEEF 对HF-PEF进行了进一步划分：
• 经典的HF-PEF (LVEF≥50%) • 边界性HF-PEF（LVEF介于41%~49%之间） • 改善的HF-PEF（原为HF-REF，经治疗后LVEF＞
40%）
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泛AMI、重症心肌炎； 3、急性血液动力学障碍。
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AHF的病因和诱因
AHF诱发因素：
1、可能导致心衰迅速恶化的诱因：快速心 律失常，或严重心动过缓如各种类型的房 室传导阻滞；急性冠状动脉综合征及其机 械并发症，如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断 裂、右心室梗死等；急性肺栓塞；高血压 危象；心包填塞；主动脉夹层；围手术期； 感染；围产期心肌病。
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AHF的病因和诱因
AHF诱发因素：
2、可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因： 感染，包括感染性心内膜炎；慢性阻塞性 肺疾病（COPD）或支气管哮喘急性加重； 贫血；肾功能不全（心肾综合征）；药物 治疗和生活管理缺乏依从性；医源性因素 如应用了非甾体类抗炎剂、皮质激素、抗 肿瘤治疗以及药物相互作用等；心律失常； 未控制的高血压；甲状腺功能亢进或减退； 酒精或药物滥用。
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定义与术语
• 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为 慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏病的基础 上逐渐出现心衰症状、体征为慢性心衰。慢性心 衰症状、体征稳定1个月以上称为慢性稳定性心 衰。慢性稳定性心衰恶化称失代偿性心衰，如失 代偿突然发生则称为急性心衰（AHF）。AHF的 另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
AHF已成为年龄＞65岁患者住院的主要原因， 其中约15%~20%为新发心衰，大部分则为原有 慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。 AHF预后很差，住院病死率为3%，6个月的再住 院率约50%，5年的病死率高达60%。
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AHF的病因和诱因
AHF常见病因：
1、慢性心衰急性加重； 2、急性心肌坏死和（或）损伤，如广
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定义与术语
急性心衰是指心衰的症状和体征迅速发生或恶化 AHF临床上以急性左心衰最为常见，急性右
心衰较少见。急性左心衰是指急性发作或加重的 左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏 负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力 突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环 充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴有组织 器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
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AHF临床表现特点
A.基础心血管疾病的病史和表现：
大多数患者有各种心脏疾病史，存 在引起急性心衰的各种原因。老年人中主 要病因为冠心病、高血压和老年退行性心 脏瓣膜病。年轻人中多由风湿性心脏瓣膜 病、扩张性心肌病、急性重症心肌炎所致。
Байду номын сангаас
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AHF临床表现特点
B.早期表现：
原来心功能正常的患者出现原因不明
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定义与术语
• 根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进 展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性 终末期心衰，可分成前心衰（A），前临床心衰 （B），临床心衰（C）和难治性终末期心衰（D） 四个阶段。这4个阶段不同于纽约心脏协会 (NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发
进展性疾病，很难根治，但可预防。心衰的阶段
C.急性肺水肿：
起病急骤，病情可迅速发展至危重 状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘 息不止、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频 率可达30~50次/分，频繁咳嗽并咯出大量 粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部 常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣 音。
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AHF临床表现特点
D.心源性休克：
起主要表现为：①持续性低血压，收 缩压降至90mmHg以下，且持续30min以 上，需要循环支持。②血液动力学障碍： ③组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白 和紫绀；尿量显著减少（＜30ml/h），甚 至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。
划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者 从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏 病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止出 现心衰的症状和体征，尤为重要。
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定义与术语
• 依据左室射血分数（LVEF），心衰可分为 LVEF降低的心衰（HF-REF）和LVEF保留的心 衰（HF-PEF）。一般来说，HF-REF指传统概 念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。 LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异 常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能 异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指 标，也与预后及治疗反应相关。
中国急性心力衰竭诊疗 指南解读
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心力衰竭诊疗指南
中华医学会心血管病学分会于2007年发布了 《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，2010年3月 颁布了《急性心力衰竭诊断和治疗指南》(简 称2010AHF指南)。2012年6月发表了《右心衰 竭诊断和治疗中国专家共识》。
•
2014年2月发表了《中国心力衰竭诊断
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义与术语
• 心力衰竭（简称心衰）， • 是由于任何心脏结构或功能异常导致的心室充
盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其 主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受 限），以及液体潴留（肺淤血及外周水肿）。
的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加 15~20bpm，可能是左室心功能降低的最 早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困 难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧等； 检查可发现左室增大、舒张早期或中期奔 马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音， 还可有干啰音和哮鸣音，提示已有左心功 能障碍。
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AHF临床表现特点
和治疗指南2014》，包括成人慢性心力衰竭和
急性心力衰竭的诊断和治疗（简称2014AHF指 南），涵盖心衰的药物及非药物治疗。
• 现将2014AHF指南主要内容介绍如下。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭