造血干细胞移植预处理阶段注意事项

北京市道培医院造血干细胞移植科是国际上最为活跃和出色的造血干细胞移植中心之一，能开展各类造血干细胞移植，包括异基因移植(同胞相合、非血缘、单倍型)，同基因移植(双胞胎)和自体移植。目前每年开展移植170例以上，其中98%为异基因移植，亲属间半相合移植(单倍型)及高危患者移植的数量居全国首位。九年来已完成移植1000余例，植入成功率99.6%，标危白血病第一次完全缓解期移植后3年无病生存率为70-80%(取决于不同移植类型)，居国际领先水平。该中心在移植并发症的防治方面具有非常丰富的经验，如病毒感染、真菌感染、残留白血病的监测及早期干预，难治性病毒感染、真菌感染及白血病复发的免疫治疗，难治性移植物抗宿主病(GVHD)的特有治疗等，使移植后的无病生存率明显提高。

亲属间半相合移植是北京市道培医院的移植特色之一，解决了许多急需移植的患者缺乏供者的难题，目前已拥有300余例半相合移植的经验，其疗效与同胞相合移植相似，明显好于国际上其它移植中心的结果。该临床结果已发表在国际著名的血液学杂志《Blood》上，受到国际同行的瞩目。该论文近日入选我国100篇国际上引用率最高的文章之一。单倍型移植的出色临床成果先后荣获2006年中华医学会科技进步二等奖、北京市科学进步一等奖和解放军总后勤部科技二等奖。

在造血干细胞移植的预处理阶段有许多的注意事项，下面北京市道培医院详细的为大家介绍

移植前预处理

移植前预处理：是指在回输供者造血干细胞(移植)前到回输供者造血干细胞(移植)时(0天)的大剂量化疗或/全身放疗。

主要作用：

杀灭肿瘤细胞。

抑制机体免疫功能，减少或消灭受者对植入的造血细胞的排斥反应。

清空受者骨髓细胞占据的位置，这样回输的造血干细胞可以在其中生长。

进入层流洁净室准备

预处理要在层流洁净室内进行。进入洁净室前，受者要接受以下清洁消毒准备。

理发：进入洁净室前请把头发剃光，以免大剂量化疗时头发大量脱落，造成周身不适感，且床单不易清理;理发后还容易对头部进行清洁、消毒。

药浴：为清洁皮肤，进入洁净室前需在1:5000洗必泰液中洗浴20分钟，再用棉签清洗鼻腔、外耳道、肛周和脐部。药浴后手不要触及浴缸以外的任何部位，因为这些部位不是清洁区。药浴完毕后在浴缸内等待，至水流净后，穿好护士递给的消毒病号衣服，在护士指导下进入洁净室。

进入洁净室后注意事项

经药浴进入洁净室后，站在地上将身上的病号服脱下，换上一身新的病号服后方可进行正常活动。

洁净室的地面属于污染区域，掉在地面的东西不可自行捡起，须由他人捡起消毒后再用。洁净室台面、桌面属于洁净区域，患者物品可放此处。

凡需要带入洁净室的物品必须先消毒后方可拿入。

大便时需在便器内铺好塑料袋，以免污染便盆。

若恶心、呕吐时，要将呕吐物装于塑料袋中。

女患者月经期间，对使用过的带血卫生巾应计数，以便观察出血量;并于每日上、下午各做外阴清洁一次，防止会阴感染。

应学会观察自己的皮肤、粘膜有无异常现象(如出血、皮疹等)。

避免使用刀、剪等锐器，防止受伤而引起感染。

饭前便后用75%的酒精擦手，勤更换内衣、内裤，如有腹泻，要观察便量、性状、颜色，并及时报告医生或护士。

中心静脉插管的意义及注意事项

药浴后专业医师要对受者行中心静脉插管，即将双腔管自锁骨下静脉送入到上腔静脉内，它是保证整个移植过程顺利的关键步骤。

■ 意义

通过中心静脉插管可以顺利输入大剂量的化疗药物，避免引起外周静脉炎及药物外渗时引起的周围皮肤下组织损伤。

中心静脉插管可保证骨髓血或外周造血干细胞的快速回输，使移植顺利进行。

在给予静脉营养液、大蒜素等刺激性强的药物时，中心静脉插管可减少药物对血管的刺激，以保证治疗的有效和及时。

在急症抢救时，中心静脉插管可使药物、液体快速进入体内，保证抢救的顺利进行。

中心静脉插管可减少日常静脉穿刺的机会，从而减少对血管的损伤，减轻患者痛苦，增加医护工作的效率。

■ 注意事项

在进行中心静脉插管时，要遵守医生的嘱咐，双手不要乱动，避免污染手术区域;当插管处皮肤感觉异常，插管过程中有心慌等不适时，请及时告诉医护人员。

中心静脉插管后，需要加压包扎，请患者协助护士观察包扎是否脱开、有无渗血，如发现脱开及渗血，请及时告诉医护人员。

中心静脉插管可减少日常静脉穿刺的机会，从而减少对血管的损伤，减轻患者痛苦，增加医护工作的效率。

输液时需起床活动或大小便时，要避免将输液管拉得过紧或到距离过远的地方，以免插管被抽出或输液管结合处脱开，防止空气从脱开出进入体内。

化疗期间注意事项

进入层流洁净室后，很快要开始大剂量化疗。Bu/Cy预处理方案一般为静脉输入“阿糖胞苷”1 ~ 2天，再口服“马利兰”3天(每天分4次服用，时间为早9时、下午3时、晚9时、凌晨3时)。此后在静脉输入“环磷酰胺”2天，最后口服一次甲基CCNU，至此全部化疗结束。

医生尚可能根据患者不同病情改变预处理方案。

化疗期间受者最常出现的不适感是恶心，几乎每位患者都会有不同程度的恶心，部分患者还可出现呕吐，医护人员会预先使用预防恶心呕吐的药物;恶心时可做深呼吸，以减轻恶心呕吐。

如服用马利兰后发生呕吐，必须马上通知护士，以便及时补足损失的药量，否则将影响化疗效果。服用马利兰时，患者可每次服4 ~ 5片，30分钟内将全部药片服完。

在输注环磷酰胺时，患者会有尿多的感觉，这是因为我们使用了利尿剂并增加了输液量，以防止环磷酰胺的代谢产物在膀胱内储留过长造成损伤，请患者此时注意尿的颜色，如有变化请及时告诉医护人员。

整个化疗期间饮食应清淡，但不可不吃食物。

预处理期间化疗过程较长，但它是保证移植成功所必需的步骤，患者一定要树立信心配合治疗。

造血干细胞移植放疗注意事项

放疗是较常用的预处理方法之一，它是用放疗机(钴60或直线加速器)对全身进行照射，以杀伤白血病细胞，为健康造血干细胞的植活创造有利环境。

■ 放疗前的准备

由于放疗可能会引起恶心、呕吐，所以放疗前6 ~ 8小时内禁食水(不能吃东西，不能喝水)。

如患者在预处理阶段先化疗再放疗，放疗前应戴好口罩、帽子，在医护人员的指导下，躺在放疗床上，用罩单盖住身体，不得将身体暴露在罩单外面。

躺在放疗车上如果感觉憋气，可用手支起罩单。

上放疗车前拿齐用物(手纸、食品袋)。

冬天注意保暖，如果出洁净室前感觉寒冷，可告诉护士多准备被褥。

■放疗后可能出现的反应