临床病例的远期随访方法
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对于无人接听的电话, 则分每周的不同 时间和每 天的不同时 段进行反复多次联系。
1.2.5 登门 拜访 对本市 及周边地 区无法 联系的 患者, 研究 者则登门拜访。根 据居 委会或 周围 居民提 供的 信息 跟踪随
访搬迁者。必要时还请当地派出所帮忙。 1.2. 6 建 立术 前对照 组 随机 选取 一组现 在入 院的即 将作 PLD 或 M ED 治疗的 LDH 患 者进行 术前问卷 评分作 为随访 组的评分对照。 1.2.7 对外科手术 患者 评分 对 随访 期内又 接受 外科 手术的 患者, 因其现在的情 况反映 了外 科手 术的疗 效, 所以 我们要 求其依照外 科手术前的 症状与体 征进 行问卷 评分 作为 PLD 或 M ED 远 期 疗效 或 生活 质 量的 随 访 结 果( 即 疗 效 差 或无 效) 。 1.3 数据统计与分 析 所有的 资料 收集均 由一 名未 参与本 研究临床工作的外院研究者完成 。将所有数 据录入 EXCEL 表格并 作 逻 辑 检 错, 发 现 错 误 及 时 补 救。 所 有 数 据 均 用 SPSS12. 0 软件包进行处理, 根据研究的目的和各种 数据的特 征, 分别采用卡方检验、t 检验、Fisher 精确概率法、方差分析等 方法进行分析, 以 P < 0. 05 判断差异是否有统计学意义。 2 结果 2.1 随访一般情况 表 1 失访病 例中 P LD 组退信 10 例 ( 电 话也无法联系) , 出国 1 例, 留单位电话失去联系 3 例( 1 人退 信) , 干部外 调 2 例, 信 函及 电话 均无法 联系 6 例( 未 退信) ; M ED 组退信 5 例, 留 单位 电话 3 例, 干部 外 调 3 例( 1 人退 信) , 无法联系 5 例。无 效访 问中 PL D 组包 括死 亡 1 例( 吸 毒) , 心肌梗 死 1 例, 类 风湿性 关节炎 2 例; M ED 组为 死亡 1 例( 中风) , 年龄太大问卷评分不全 1 例, 腰椎滑脱外科手术 1 例, 评分错误 1 例。
中国病案 2011 年第 12 卷第 6 期
3.2 提高了病案复 印的人 性化 服务质 量 缩短 了患 者的等 候时间, 高峰日平均等候时间为 15 分钟, 普通日 平均等候时 间为 7 分钟。 3.3 增强了病案复 印的工作效率 新流程实施 4 个 月以来, 在工作人员数量、结 构以及 窗口 数量 不变的 情况 下, 复印接 待人次较前增长了约 12% , 复印页 数增长约 76% , 其中办理 邮寄人次增长了约 2% , 大大提高了工作效率, 病案复印流程 的再造达到预期的目的。 4 讨论 4.1 病案复印流程再造成功实现的关键因素 4.1.1 人为因素 再 造工作由科主任主持, 建立有业务 骨干, 复印组组长以及复印窗 口工作 人员 组成的 复印 流程 再造小 组, 群策群力、集思广益、鼓励创新, 克服阻力, 坚定信念。针 对新流 程做 好培 训, 不断 强化 服务 意识, 职 业技 能、职 业道 德, 确保再造流程的顺利实施。 4.1.2 技术支持 与 全院 HIS 网络 连接 的病 案数 字化 综合 管理系统的前期实施和证件证明拍照技术, 是再 造流程的前 提条件。 4.1.3 文化因素 科 室文化是再造成功的保证。科室管理者 应加强培养病案管理人 员的 集体 意识, 服从 集体 利益, 鼓励 纳言, 倡导民主, 使每一名工作人员热爱病 案管理工作 , 积极 发现工作中的问题, 为改进 工作 方法 献计献 策, 从而 使病案 管理学科不断进步和完善。 4.2 病案复印流程 再造 为提高 病案 管理的 质量 打下 良好基
关键词 远期; 随访方法; 疗效 The Methods of Long Term Cl inical Fol low up Liu Wengui, Radiology D epart ment of Jiangsu Provincial T CM Hospit al, N anjing 210029, Jiangsu Province, China
京: 中国法制出版社, 2002. [ 5 ] 王 秀茹. 加强 病案 管理 的 法律 意识 [ J ] . 中国 病案, 2009, 10
( 4) : 26. [ 6] 雷秀英. 病案管理现状及发展趋势[ J] . 中国病 案, 2009, 10( 1) :
4- 5.
临床病例的远期随访方法
210029 南京市 江苏省中医院放射科 刘文贵
随 着我国医疗体制的不断完善, 信息 技术和电子 病案的推 进, 病案管理学的发展也是必然[ 6] 。病 案复印流程 的再造对 推进 病案管理学向现代化、信息化管理 模式的迈进 有着重要 的意 义, 使病案信息能够更好的为医院 管理与国家 的卫生决 策提 供可靠的依据。
参考文献 [ 1] 梅绍祖, james t eng. 流程再造: 理 论、方法和 技术 [ M ] . 北京:
椎间盘摘除术( microendoscopic discectomy, M ED) 进行了较大 样 本 的 远 期 病 例 随 访, 相 关 结 果 已 得 到 了 国 内 外 的 认 可[ 2- 4] 。本文将就这次的随访工作报告如下。
1 研究对象与方法 1.1 随访前准备 随访前根据随访 目的、治 疗技术及病例特
∀ wenku.baidu.com∀
础 病案复印流程再造只 是针 对单 个的关 键业 务流程 进行 优化, 是病案管理的一个重要组成部 分。对单个流 程进行规 范化 设计, 在于通过 对组织 内部 的流程 进行 系统地 分析、梳 理, 理顺、优化流程之间 的关系, 从而实 现组织管理 体系的协 调、流畅运行, 最终达到提高病案管理质量的目的。 4.3 病案复印流程 再造对 病案 管理 新模式 探讨 的重要 意义
1.2.4 电话 随访 对病案上记录的以及随信件回复的所有电 话号码进行电话随访, 询问 其复 发、外科手 术及 远期 并发症 等信息, 对未回信患者通过电话行问 卷评分。随 访中充分利 用了各地 区 114 问 讯台的便 利条件, 确 定电话 的升位 信息, 帮助追踪 移机、停机保 号、留单位 电话、号码错 误等的 患者。
摘要 目的 探讨临床病例的远期随访方法, 以利于提高医院的医疗、教学、科研水平。方法 采用查阅原始 病案、信函、电话及 登门拜访相 结合的随访方式, 以相同的适应症标准对 2000 年 1 月至 2002 年 3 月间在中大医院介入科和骨科分别接受经皮腰椎间盘切割术( PLD ) 及显微 内镜腰椎间盘摘除术( M ED ) 治疗的患者进行远期随访研究。结果 两组的随访率均超过 80% 。所有随访到的患者都愿意通过电 话进行交流; 部分患者因疗效差等原因不愿回信, 但信件随访的信息详细而客观; 登门拜访是提高随访率的 重要手段之一。只 有少数疗效差的 患者愿意接 受免费的影像学复查。结论 联合采用信函、电话及登门拜访相结合的随访方式可明显提高随访的数量和质量, 而高质量的随访将 会使医患双 方受益无穷。
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中国病案 2011 年第 12 卷第 6 期
点制定了详细的随访计 划, 包括 确定 严格的 病例 纳入、排除 标准及随访 方 法, 选择 合 适的 疗效 及 生活 质量 的 评价 工具 等, 并根据随访资料的特点设计合适的 且利于统 计分析的随 访表格。
1.2 随访 1.2.1 确定 随访病例 回 顾原始病 案, 以相同 的标准 连续选 取 2000 年 1 月至 2002 年 3 月 间在我 院介入 科行 PLD 及骨 科行 M ED 治疗的 L DH 患者[ 2- 4] , 其 中 PL D 病例 共 278 例, 男#女为 181#97; M ED 患者共 187 例, 男#女为 122#65。 1.2.2 收集 原始病案上的资料 根据制定的随访表收集患者 的相关信息, 包括性别、年龄、住址、电话、病史、影像 表现、手 术信息、住院时间、费用、出院时疗效、随访时间等。 1.2.3 信函 调查 对所有 选取的患 者均进 行信函 调查, 每封 函件内均包含相同的患 者自评 价疗 效及生 活质 量的 量表评 分问卷各一份及问卷解释函[ 2- 4] , 由患者本人或 在家人协助 下完成问卷 评分。必 要时 电话 联系研 究者 协助。患 者有任 何问题、想法或建议 都可随 信附 上或 电话联 系, 并邀 请其来 院行免费的影像学复查。
Key words Long t erm; Follow up met hod; Curat ive eff ect
随着医 学 科学 的不 断 发展, 医 疗 活动 需要 更 加完 整准 确、详实丰富的资料。随访为医院的 医疗、教学、科研提供了 不可多得的 宝贵资料[ 1] 。我们 近期 对治疗 腰椎 间盘 突出症 ( lumbar disc her niation, L DH) 的两项 微创技术 经皮腰 椎间盘 切割术( percutaneous lumbar discectomy , PLD ) 及显 微内 镜腰
清华大学出版社, 2004. [ 2] 魏叶军. 我院 近三年 病案资 料复 印情 况统 计分析 [ J ] . 中 国病
案, 2006, 7( 5) : 11- 12. [ 3] 贾莉莉, 黄灿 亮, 周贵 明. 病 案信 息的 社会 化价值 [ J ] . 中 国病
案, 2006, 7( 7) : 13. [ 4] 卫生部医政司. 医疗事故处理条 例 及 配套文件汇编 [ M ] . 北
Abstract Objective T o explore t he methods of long t erm clinical f ollow up, and in order t o raise t he l evel of hospital medical t reat ment , t eaching and scientif ic research. Methods A long t erm clin ical follow up was perf orm ed in pat ients undergoing percutaneous lumbar discect omy ( PLD ) and pa t ient s undergoing microendoscopic discect omy ( M ED) during January 2000 t o M arch 2002. Resul ts T wo groups of follow up rat e all over 80%. Phone int erview w as th e primary instrument for clinical long t erm follow up, t he mailed let ters inf ormat ion were more object ive and det ailed, nevert heless, visit ing in the sit e could be used to significantly improve t he follow up rate and quality. O nly few of patients consent ed t o come back f or a f ree radiologi cal recheck. Conclusion We can improve our follow up rat e and qualit y by combining lett ers/ phones and visiting pat ient s! dw elling place, and more im portant , w e can im prove our clin ical experience t hrough th ese met hods.
1.2.5 登门 拜访 对本市 及周边地 区无法 联系的 患者, 研究 者则登门拜访。根 据居 委会或 周围 居民提 供的 信息 跟踪随
访搬迁者。必要时还请当地派出所帮忙。 1.2. 6 建 立术 前对照 组 随机 选取 一组现 在入 院的即 将作 PLD 或 M ED 治疗的 LDH 患 者进行 术前问卷 评分作 为随访 组的评分对照。 1.2.7 对外科手术 患者 评分 对 随访 期内又 接受 外科 手术的 患者, 因其现在的情 况反映 了外 科手 术的疗 效, 所以 我们要 求其依照外 科手术前的 症状与体 征进 行问卷 评分 作为 PLD 或 M ED 远 期 疗效 或 生活 质 量的 随 访 结 果( 即 疗 效 差 或无 效) 。 1.3 数据统计与分 析 所有的 资料 收集均 由一 名未 参与本 研究临床工作的外院研究者完成 。将所有数 据录入 EXCEL 表格并 作 逻 辑 检 错, 发 现 错 误 及 时 补 救。 所 有 数 据 均 用 SPSS12. 0 软件包进行处理, 根据研究的目的和各种 数据的特 征, 分别采用卡方检验、t 检验、Fisher 精确概率法、方差分析等 方法进行分析, 以 P < 0. 05 判断差异是否有统计学意义。 2 结果 2.1 随访一般情况 表 1 失访病 例中 P LD 组退信 10 例 ( 电 话也无法联系) , 出国 1 例, 留单位电话失去联系 3 例( 1 人退 信) , 干部外 调 2 例, 信 函及 电话 均无法 联系 6 例( 未 退信) ; M ED 组退信 5 例, 留 单位 电话 3 例, 干部 外 调 3 例( 1 人退 信) , 无法联系 5 例。无 效访 问中 PL D 组包 括死 亡 1 例( 吸 毒) , 心肌梗 死 1 例, 类 风湿性 关节炎 2 例; M ED 组为 死亡 1 例( 中风) , 年龄太大问卷评分不全 1 例, 腰椎滑脱外科手术 1 例, 评分错误 1 例。
中国病案 2011 年第 12 卷第 6 期
3.2 提高了病案复 印的人 性化 服务质 量 缩短 了患 者的等 候时间, 高峰日平均等候时间为 15 分钟, 普通日 平均等候时 间为 7 分钟。 3.3 增强了病案复 印的工作效率 新流程实施 4 个 月以来, 在工作人员数量、结 构以及 窗口 数量 不变的 情况 下, 复印接 待人次较前增长了约 12% , 复印页 数增长约 76% , 其中办理 邮寄人次增长了约 2% , 大大提高了工作效率, 病案复印流程 的再造达到预期的目的。 4 讨论 4.1 病案复印流程再造成功实现的关键因素 4.1.1 人为因素 再 造工作由科主任主持, 建立有业务 骨干, 复印组组长以及复印窗 口工作 人员 组成的 复印 流程 再造小 组, 群策群力、集思广益、鼓励创新, 克服阻力, 坚定信念。针 对新流 程做 好培 训, 不断 强化 服务 意识, 职 业技 能、职 业道 德, 确保再造流程的顺利实施。 4.1.2 技术支持 与 全院 HIS 网络 连接 的病 案数 字化 综合 管理系统的前期实施和证件证明拍照技术, 是再 造流程的前 提条件。 4.1.3 文化因素 科 室文化是再造成功的保证。科室管理者 应加强培养病案管理人 员的 集体 意识, 服从 集体 利益, 鼓励 纳言, 倡导民主, 使每一名工作人员热爱病 案管理工作 , 积极 发现工作中的问题, 为改进 工作 方法 献计献 策, 从而 使病案 管理学科不断进步和完善。 4.2 病案复印流程 再造 为提高 病案 管理的 质量 打下 良好基
关键词 远期; 随访方法; 疗效 The Methods of Long Term Cl inical Fol low up Liu Wengui, Radiology D epart ment of Jiangsu Provincial T CM Hospit al, N anjing 210029, Jiangsu Province, China
京: 中国法制出版社, 2002. [ 5 ] 王 秀茹. 加强 病案 管理 的 法律 意识 [ J ] . 中国 病案, 2009, 10
( 4) : 26. [ 6] 雷秀英. 病案管理现状及发展趋势[ J] . 中国病 案, 2009, 10( 1) :
4- 5.
临床病例的远期随访方法
210029 南京市 江苏省中医院放射科 刘文贵
随 着我国医疗体制的不断完善, 信息 技术和电子 病案的推 进, 病案管理学的发展也是必然[ 6] 。病 案复印流程 的再造对 推进 病案管理学向现代化、信息化管理 模式的迈进 有着重要 的意 义, 使病案信息能够更好的为医院 管理与国家 的卫生决 策提 供可靠的依据。
参考文献 [ 1] 梅绍祖, james t eng. 流程再造: 理 论、方法和 技术 [ M ] . 北京:
椎间盘摘除术( microendoscopic discectomy, M ED) 进行了较大 样 本 的 远 期 病 例 随 访, 相 关 结 果 已 得 到 了 国 内 外 的 认 可[ 2- 4] 。本文将就这次的随访工作报告如下。
1 研究对象与方法 1.1 随访前准备 随访前根据随访 目的、治 疗技术及病例特
∀ wenku.baidu.com∀
础 病案复印流程再造只 是针 对单 个的关 键业 务流程 进行 优化, 是病案管理的一个重要组成部 分。对单个流 程进行规 范化 设计, 在于通过 对组织 内部 的流程 进行 系统地 分析、梳 理, 理顺、优化流程之间 的关系, 从而实 现组织管理 体系的协 调、流畅运行, 最终达到提高病案管理质量的目的。 4.3 病案复印流程 再造对 病案 管理 新模式 探讨 的重要 意义
1.2.4 电话 随访 对病案上记录的以及随信件回复的所有电 话号码进行电话随访, 询问 其复 发、外科手 术及 远期 并发症 等信息, 对未回信患者通过电话行问 卷评分。随 访中充分利 用了各地 区 114 问 讯台的便 利条件, 确 定电话 的升位 信息, 帮助追踪 移机、停机保 号、留单位 电话、号码错 误等的 患者。
摘要 目的 探讨临床病例的远期随访方法, 以利于提高医院的医疗、教学、科研水平。方法 采用查阅原始 病案、信函、电话及 登门拜访相 结合的随访方式, 以相同的适应症标准对 2000 年 1 月至 2002 年 3 月间在中大医院介入科和骨科分别接受经皮腰椎间盘切割术( PLD ) 及显微 内镜腰椎间盘摘除术( M ED ) 治疗的患者进行远期随访研究。结果 两组的随访率均超过 80% 。所有随访到的患者都愿意通过电 话进行交流; 部分患者因疗效差等原因不愿回信, 但信件随访的信息详细而客观; 登门拜访是提高随访率的 重要手段之一。只 有少数疗效差的 患者愿意接 受免费的影像学复查。结论 联合采用信函、电话及登门拜访相结合的随访方式可明显提高随访的数量和质量, 而高质量的随访将 会使医患双 方受益无穷。
∀6 ∀
中国病案 2011 年第 12 卷第 6 期
点制定了详细的随访计 划, 包括 确定 严格的 病例 纳入、排除 标准及随访 方 法, 选择 合 适的 疗效 及 生活 质量 的 评价 工具 等, 并根据随访资料的特点设计合适的 且利于统 计分析的随 访表格。
1.2 随访 1.2.1 确定 随访病例 回 顾原始病 案, 以相同 的标准 连续选 取 2000 年 1 月至 2002 年 3 月 间在我 院介入 科行 PLD 及骨 科行 M ED 治疗的 L DH 患者[ 2- 4] , 其 中 PL D 病例 共 278 例, 男#女为 181#97; M ED 患者共 187 例, 男#女为 122#65。 1.2.2 收集 原始病案上的资料 根据制定的随访表收集患者 的相关信息, 包括性别、年龄、住址、电话、病史、影像 表现、手 术信息、住院时间、费用、出院时疗效、随访时间等。 1.2.3 信函 调查 对所有 选取的患 者均进 行信函 调查, 每封 函件内均包含相同的患 者自评 价疗 效及生 活质 量的 量表评 分问卷各一份及问卷解释函[ 2- 4] , 由患者本人或 在家人协助 下完成问卷 评分。必 要时 电话 联系研 究者 协助。患 者有任 何问题、想法或建议 都可随 信附 上或 电话联 系, 并邀 请其来 院行免费的影像学复查。
Key words Long t erm; Follow up met hod; Curat ive eff ect
随着医 学 科学 的不 断 发展, 医 疗 活动 需要 更 加完 整准 确、详实丰富的资料。随访为医院的 医疗、教学、科研提供了 不可多得的 宝贵资料[ 1] 。我们 近期 对治疗 腰椎 间盘 突出症 ( lumbar disc her niation, L DH) 的两项 微创技术 经皮腰 椎间盘 切割术( percutaneous lumbar discectomy , PLD ) 及显 微内 镜腰
清华大学出版社, 2004. [ 2] 魏叶军. 我院 近三年 病案资 料复 印情 况统 计分析 [ J ] . 中 国病
案, 2006, 7( 5) : 11- 12. [ 3] 贾莉莉, 黄灿 亮, 周贵 明. 病 案信 息的 社会 化价值 [ J ] . 中 国病
案, 2006, 7( 7) : 13. [ 4] 卫生部医政司. 医疗事故处理条 例 及 配套文件汇编 [ M ] . 北
Abstract Objective T o explore t he methods of long t erm clinical f ollow up, and in order t o raise t he l evel of hospital medical t reat ment , t eaching and scientif ic research. Methods A long t erm clin ical follow up was perf orm ed in pat ients undergoing percutaneous lumbar discect omy ( PLD ) and pa t ient s undergoing microendoscopic discect omy ( M ED) during January 2000 t o M arch 2002. Resul ts T wo groups of follow up rat e all over 80%. Phone int erview w as th e primary instrument for clinical long t erm follow up, t he mailed let ters inf ormat ion were more object ive and det ailed, nevert heless, visit ing in the sit e could be used to significantly improve t he follow up rate and quality. O nly few of patients consent ed t o come back f or a f ree radiologi cal recheck. Conclusion We can improve our follow up rat e and qualit y by combining lett ers/ phones and visiting pat ient s! dw elling place, and more im portant , w e can im prove our clin ical experience t hrough th ese met hods.