颅脑磁共振成像(MRI)

精品课件
6
选择CT还是选择MRI呢？
对疑为急性脑梗塞、脑血管畸型、脑发育异常 、脑及脊髓变性、颅内感染、颅内动脉瘤、脑 积水等疾病应首选磁共振检查。
亚急性、慢性出血性疾病宜选择磁共振检查。
精品课件
7
颅脑MR扫描方法：
常规轴位、矢状位、冠状位，必要时加扫其它特殊位 轴位扫描基线及定位方法与头部CT扫描相同 脑垂体冠状位扫描线与垂体柄走行平行 扫描层厚一般6-8mm,间隔2mm；脑垂体扫描3mm，间隔
精品课件
63
脑出血MR表现
3，亚急性期（8-30天），MHB由血肿外周向中心扩 延，可分为两个阶段； 4，慢性期（1-2月末），血肿为MHB组成，周边已形 成含铁血黄素环； 5，残腔期（3个月-数年），血肿从囊变至形成含铁 血黄素包绕的残腔，分三个阶段
精品课件
64
脑内血肿MR信号演变表(高场强）
四、颅内脑外常见囊肿性病变
１，蛛网膜囊肿 ２，皮样囊肿 ３，表皮样囊肿 ４，囊性脑膜瘤 ５，脑囊虫病 ６，透明隔间腔囊肿
精品课件
58
五、脑内及脑室内常见囊性病变
１，血管母细胞瘤 ２，囊性星形细胞瘤 ３，脑脓肿 ４，脑寄生虫病 ５，皮样囊肿 ６，表皮样囊肿
精品课件
59
颅脑常见疾病MR诊断
一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动 脉瘤等
五、颅脑损伤：脑外血肿、脑内血肿、脑挫伤等 六、颅脑先天发育异常：Dandy-Walker综合症、
胼胝体发育不全、结节性硬化、中线脂肪瘤、 Chiari畸形、灰质异位等
精品课件
54
一、脑血管性疾病
1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血 2，脑梗塞 3，脑血管畸形 4，颅内动脉瘤 5，静脉或静脉窦闭塞 6，烟雾病
精品课件
55
二、脑白质变性性常见疾病
1，多发性硬化 2，肾上腺性脑白质营养不良 3，肝豆状核变性 4，橄榄桥脑小脑萎缩 5，皮层下动脉硬化性脑病 6，一氧化碳中毒性脑病
精品课件
56
三、颅内常见肿瘤
１，脑膜瘤 ２，星形胶质细胞瘤 ３，淋巴瘤 ４，转移瘤 ５，髓母细胞瘤 ６，血管母细胞瘤
精品课件
57
精品课件
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
矢状位精T品1课加件 权图像
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
轴位T1精加品课权件 图像
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
轴位T2精品加课件权图像
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
轴位T2精抑品课水件 图像
精品课件
61
脑出血MR表现
在不同场强条件下MR表现不同； 在低于0.5T场强条件下，急性期(<7天)血肿与脑实 质呈等信号，亚急性期（8-30天）与慢性期（>1月 ）血肿在所有序列中均呈高信号； 急性期及亚急性期血肿于弥散成像呈高信号。
精品课件
62
脑出血MR表现
在高场强条件下颅内血肿按时相可分为5期（12个阶 段） 1，超急性期（ < 24小时），血肿内含HBO2，可分 为三个阶段； 2，急性期（2-7天），血肿内DHB演变为MHB，红细 胞开始溶解，可分为三个阶段；
ห้องสมุดไป่ตู้
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
轴位弥散精品加课件 权图像
MR波谱成像
MRS与MRI原理相同，数据处理和显示方法不同： MRI扫描，一定时域内获得的信号，产生一个具有
影像 MRS扫描，一定时域内获得的信号，产生按代谢物
频率分布的波谱图
MRI
MRS
精品课件
中枢神经系统：常规图像
精品课件
CT
<24h 2-6天 7-42天
>42天
磁共振 0-6h 6-24h 2-7天 8-14天 >15天
精品课件
70
血栓性脑梗塞CT、MR表现
超急性期 分 期 （0-6h)
急性期 (2-24h)
亚急性期 (2-7天）
稳定期
慢性期
（8-14天） （>15天）
早期细胞毒 脱髓鞘，细胞 占位效应（第 中心坏死，血 恢复-囊性
精品课件
颅脑MR正常表现（成人）
T1加权： 1，脑白质信号高于灰
质，脑脊液呈低信号 2，颅骨内外板低信号
，板障高信号 3，肌肉中等信号，皮
下脂肪高信号
精品课件
颅脑MR正常表现（成人）
T2加权： 1，白质信号低于灰质
，脑脊液呈高信号 2，颅骨内外板低信号
，板障高信号 3，肌肉中等信号，皮
下脂肪高信号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位T1加精权品课件图像（3岁）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位T2加权图像（3岁）
精品课件
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位抑水序列图像（3岁）
精品课件
1天
1岁
2岁
3岁
1天
1岁
2岁
3岁
横轴位T1、T2图像（1天--3岁比较）
T1 加权图像
T2 加权图像
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
T2 FLAIR（抑水） 可清晰突出病灶
T1 FLAIR（抑水） 可清晰分辨脑灰白质
精品课件
精品课件
正常颅脑解剖及磁共振表现
大体解剖同CT（对颅底结构分辨更清）（略） 生后至2岁，小儿脑的磁共振成像信号变化快而复
在显示超过一周的蛛网膜下腔出血方面明显优于 CT，这种MHB高信号可持续数月之久。
精品课件
66
T1WI
弥散
T2WI
抑水
急性蛛网精膜品课下件 腔出血
T1WI
T2WI
右侧丘脑亚急性期血肿
抑水
精品课件
脑血管性疾病--脑梗塞
精品课件
69
脑梗塞CT与MR分期对照
超急性期 急性期 亚急性期 稳定期 慢性期
精品课件
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位T1加精权品课图件 像（1岁）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位T2加权图像（1岁） 精品课件
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位抑水序列图像（1岁） 精品课件
1
2
3
6
7
8
4
5
9
10
11
12
13
14
15
矢状位T1加权图像（2岁） 精品课件
磁共振成像在中枢神经系统疾病 诊断中的优缺点
优点： 1，组织分辨力高 2，成像序列多 3，可三轴成像 4，对比增强检查安全
5，可同时行MRA检查 6，脑脊液或血液的流动测
量 7，介入导向
精品课件
4
磁共振成像在中枢神经系统疾病 诊断中的优缺点
缺点： 1，血管的显示有限度：细小血管、血管走行、流速
精品课件
板障 内板
蛛网膜下腔
精品课件
外板
板障 外板
蛛网膜下腔
精品课件
内板
皮下脂肪（白） 颅骨外板（黑） 颅骨板障（白） 颅骨内板（黑）
显示颅骨三层结构
精品课件
皮下脂肪（白） 颅骨外板（黑） 颅骨板障（白） 颅骨内板（黑）
精品课件
T1FLAIR
T1FLAIR
T2WI
T2FLAIR
DWI
MRA
精品课件
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位T1加权图像（新生儿1天）
精品课件
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位T2加权图像（新生儿1天）
精品课件
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位抑水序列图像（新生儿1天） 精品课件
9
10
11
12
13
14
15
16
矢状位T1加权图像（1岁）
T1略缩短，但 T1与T2值稳定 恢复者T1与
头部扫描常规序列 精品课件
中枢神经系统MRI适应证
肿瘤 （良性、恶性、肿瘤样病变） 炎性（细菌性、病毒性） 创伤（挫伤、出血、积液、积水） 退行性变（萎缩、变性、脱髓鞘改变） 先天性疾病（畸形、变异、发育不良） 血管性疾病（动静脉畸形、血管瘤 ）
精品课件
52
颅脑常见疾病MR诊断
一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动脉 瘤等
界限不清 髓鞘形成早期：脑组织T1中等信号，T2高信号变化不大 髓鞘形成各部位不一致，但有一定规律，上--下，后--前
，中--外，感觉--运动 18-20个月后MR信号接近成人，脑灰、白质界限清，侧脑
室三角后外侧髓鞘化较迟
精品课件
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
矢状位T1加权图像（新生儿1天）
、方向及血流状态等的干扰而失真； 2，乏质子结构显示不佳，观察骨、骨化及钙化不及
CT 3，对异物敏感，产生伪影而影响图像质量
精品课件
5
选择CT还是选择MRI呢？
急性外伤颅骨骨折、急性颅内出血等应首 选CT检查
颅内钙化性疾病CT优于MRI 其它颅内疾病应用MRI检查一般都优于CT
检查，根据设备及经济状况可先CT后MRI
(四)慢性期 1月末-2月末
低
高+黑环
高+黑环
无
游离稀释MHB+含铁血黄素 等
(五)残腔期 (2月后-数年
1阶段
)
低
囊状低信号
囊状高信号
无
2阶段
2月后-4月底
低
黑腔+中高
黑腔+中高
无
3阶段
4月后-1年
低
黑腔
黑腔(偶见中高)
无
1年以后
精品课件
以水为主
等
含铁血黄素+吸收后MHB
含铁血黄素
65
颅内出血
蛛网膜下腔出血 急性期MR显示不如CT； 亚急性期CT高密度消失，而MR呈高信号，所以MR
二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、 多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、 肾上腺白质营养不良等
三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管 膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等
精品课件
60
常见脑血管性疾病
1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血 2，脑梗塞 3，脑血管畸形 4，颅内动脉瘤 5，静脉或静脉窦闭塞 6，烟雾病
病 理 性脑水肿， 坏死，BBB破 3天最重）可 管新生，BBB 脑软化
进行性加重 坏
有脑疝
通透性最大
CT表现 MR表现
无改变
4小时前即 呈长T1长T2 异常信号
脑沟消失， 80%可见密度 减低
T1与T2值更长 ，强化（2472h最明显）
低密度，占位 效应，可疑性 强化
脑回状强化， 占位效应消退
脑回状强化 持续2-3月 ，低密度边 清
杂，主要是脑的化学成份变化较大，2岁后表现类 似成人
精品课件
25
MRI信号与髓鞘形成的关系
无髓鞘形成时，脑组织含水量大，呈长T1长T2信 号，灰白质界限不清；
髓鞘形成早期，主要成份为脂质，较短T1较长T2 并渐缩短T2致灰白质界限渐清。
精品课件
26
婴幼儿脑发育及其MRI表现
两岁以内变化大，脑组织含水量减少，髓鞘形成过程 无髓鞘形成时：脑组织T1低信号，T2高信号，脑灰、白质
各位同仁大家好！
精品课件
颅脑常见疾病磁共振诊断
精品课件
2
前言
CT是中枢神经系统十分有效的检查手段，其 适应证已广为熟悉，但自从磁共振技术问世以后 ，则CT已不再是中枢神经系统疾病的最终检查手 段，对许多CT检查所不能查出的疾病或不能定位 定性的疾病在应用磁共振检查后已能解决诊断问 题。
精品课件
3
1mm
精品课件
8
头部扫描定位方向
精品课件
神经系统MR常用扫描序列
SE T1WI（自旋回波T1加权）（最常用，T1FLAIR） FSE T2WI（自旋回波T2加权）（最常用，PROPLER） T2FLAIR（抑水序列）（最常用于脑内病变的显示） DWI （弥散成像）（最常用于急性脑梗塞检查） MRA （脑血管成像） MRM （脑脊液水成像） MRS （磁共振波谱） MRF （磁共振功能成像）
高密度 高密度 高密度
略低 周高中低 周高中低
很低 很低
低
重度 重度 中度
DHB(为主)
高
DHB+细胞内MHB
游离未稀释MHB+DHB
(三)亚急性期 (第8-30天)
1阶段
8-15天
中高周低 周高中低
周高中低
中-轻度
游离稀释MHB+中心DHB
高
2阶段
16-30天
低
周高中低-高 周高中低-高
轻度-无
游离稀释MHB(为主)
二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、 多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩 、肾上腺白质营养不良等
三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜 瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等
精品课件
53
颅脑常见疾病MR诊断
四、脑部炎症：病毒性脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 颅内结核、结节病、脑囊虫等
血肿分期 发病时限 CT征象
(一)超急性期 1阶段 2阶段 3阶段
（24H内） 0-＜3H
＞3-＜12H ＞12-＜24H
高密度 高密度 高密度
T1加权
低 略高
等
T2加权
脑水肿征
高 高 混杂
无 轻度 中度
血肿内容
HBO2 HBO2 HBO2(为主)
弥散 成像
高
(二)急性期 1阶段 2阶段 3阶段
(第2-7天) 2-3天 3-4天 5-7天
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位T1加精权品课件图像（2岁）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位T1加精权品课件图像（2岁）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
横轴位抑水序精品课列件 图像（2岁）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
矢状位抑水序列图像（3岁） 精品课件