外科用银离子

江苏大学附属医院创伤中心
磺胺嘧啶银
有学者提出： 磺胺嘧啶银一日用量不能超过30 g。
朱学骏.皮肤科用药.见：杨藻宸，主编.药理学和药物治疗学.北京：人民卫生出版社， 2000. 2203-2225.
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纳米银
纳米银敷料与磺胺嘧啶银在杀菌作用方面发挥主 要作用的是银离子。虽然纳米银敷料比磺胺嘧啶 银缺少了磺胺嘧啶的协同作用，但作为纳米银其 理化性质发生了很大改变，25 nm 银颗粒，遇水 后缓释银离子，依靠颗粒接触面而起杀菌作用。 因此，银颗粒的表面积大小对于杀菌作用起重要 作用。由于纳米银的颗粒非常小（25 nm），所 以使用与磺胺嘧啶银同等量银时，其颗粒接触面 扩大，杀菌作用明显增强。
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银离子材料 伤口敷料注入银 随时间持续释放低浓度银离子 抑制微生物增长和促进愈合作用
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银离子材料局限性
仅可用于2-4周或当伤口感染或怀疑感染时 过度使用银敷料将导致细菌耐药 导致皮肤不可逆性漂白作用 过敏倾向 价格高 使用不能超过4周
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纳米银
对纳米银抗菌医用敷料在银离子吸收和人体内的 代谢变化方面的研究，结果显示在透射电镜下未 见银沉积现象，由此认为:纳米银抗菌医用敷料 是一种具有较强抗菌作用、吸收少、毒副作用小、 使用方便的烧伤临床外用药。还有报道称纳银米 颗粒可通过毛孔进人皮下逐步释放银离子，但不 能进人血液。
烧伤患者创面用磺胺嘧啶银后血、尿和组织银的 浓度，结果发现血、尿银升高几十倍到几百倍， 在一例烧伤面积60%的患者尿中，测得银离子浓 度高出正常人 1100 倍，死亡患者的肝肾组织和 角膜中有银的沉积，从银代谢角度提示了应用银 的安全性问题，并认为磺胺嘧啶银只能用于中小 面积的烧伤患者。
Coombs CJ，Wan AT，Masterton JP，et al. Do burn patients have a silver lining？ Burns，1992，18：179-184.
银
离子
的外科应用
江苏大学附属医院 石磊
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一、历史
*1852年，J Marion Sims开始用含银的外科缝合线修复 膀胱阴道漏； *1881年，Carl Crede用稀释的硝酸银来清洗新生儿的 眼睛．以防止淋茵性眼炎： *Halsted医生首先使用银作为抗菌剂来促进伤口愈合； *Albert Barns发明的弱蛋白银——一种含银的胶质药 物在20世纪初占领了伤口护理的市场。 *20世纪60年代，美国华盛顿大学的Cad Moyer博士探索 了银在烧伤病人护理中的应用，开始用现代含银医用敷 料进行伤口护理。 *20世纪70年代初．磺胺嘧啶银软膏已用于创伤及烧伤 护理。 *Acticoat：1998年推出的银敷料，该敷料由二到三层 覆银高密度聚乙烯网制成。敷料用了银的纳米晶体。
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市场上银离子材料品牌
美皮康银离子
泡沫敷料+银离子
美即爽银离子
藻酸盐+银离子
Acticoat （施乐辉）
藻酸盐+银离子 泡沫敷料+银离子
爱康肤银 (亲水纤维+ 银离子，施贵宝) 优拓 SSD （磺胺嘧啶银）
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磺胺嘧啶银 银离子的吸收和排泄随用药面积增加而增 加，且在体内有蓄积作用
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一、历史
现在，各种类型的银化合物已被使用在许多医用敷料中。 这些产品所使用的载体材料各不相同，包括水凝胶、海 藻酸纤维、聚氨脂泡沫等。它们可以被使用在烧伤、植 皮、手术伤口，糖尿病人的脚溃疡伤口，腿部溃疡、静 脉溃疡等伤口上，有效地阻止伤口上细菌的繁殖。
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Wright JB，Lam K，Burrell RE et al. Wound management in an era of increasing bacterial antibiotic resistance. a role for topical silvertreatment. Am J Infect Control， 1998，26：572-577.
胡晓华纳米银抗菌医用敷料银离了吸收和临床应用。 中华医学杂志 2003,83(24):21782179 陈炯，韩春茂，余朝恒纳米银用于烧伤患者创面后银代谢的变化。中华烧伤杂志，2004, 20 (3):161一163
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磺胺嘧啶银
有学者认为磺胺嘧啶银在烧伤创面使用时，银离 子不仅与细菌内DNA结合，也能与上皮细胞的 DNA结合，从而抑制了上皮细胞的再生，不利于 创面的愈合
郭振荣. 危重伤员的早期处理. 见：盛志勇，郭振荣，主编. 危重烧伤治疗与康复学.北京： 科学出版社，2000：101-116.
二、原理
Mg
Cl
1. 银是一种惰性金属，对人体 组织没有影响
Ag+
Ag+
Ag+ Ag+ Ag+
Ag+ Ag+
2. 有伤口渗液时，银离子从敷 料中游离出
3. 银离子与微生物蛋白结合以 抑制其生长
Ref: Thurman and Gerba 1989
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二、原理
ห้องสมุดไป่ตู้
当与细菌接触时，即与细菌体内带负电的活性酶产生库仑引力而 强烈吸附，并与酶蛋白中的活性基团一SH（琉基）、一NH（巯基） 等发生作用，使蛋白质凝固，从而可破坏细胞合成酶的活性，使 细胞丧失分裂增殖的能力而死亡，细菌死亡后，银离子又会从细 菌尸体中游离出来，再和其它细菌结合。
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纳米银
烧伤创面有较多的基质金属蛋白酶，过多的基质 金属蛋白酶可降解多种生长因子，影响创面愈合。 而纳米银能抑制烧伤创面过多的基质金属蛋白酶。
Wright JB，Lam K，Buret AG，et al. Early healing events in aporcine model of contaminated wounds. effects of nanocrystalline silver on matrix metalloproteinases， cell apoptosis，and healing.Wound Repair Regen，2002，10：141-151.