心电图危急值
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依据心电图危急值2017中国专家共识
危急值心电图分析
新疆维吾尔自治区人民医院 王凤秀
近几年，心电图危急值及报告制度正逐步引入中国 心电图领域，为了使中国心电图领域心电图危急值及报 告制度更有效、更广泛的推广与应用，不断的深入及完 善，2017年中国心电学会邀请了国内临床和心电学的知 名专家，提出并制定适合国内广泛应用的心电图危急值 及报告程序。
高血钾心电图示意图 从左至右，随血钾水平逐渐升高，心电图发生变化；P波高度递减 至消失，T波高尖，R波振幅递减，QRS逐渐增宽、畸形
急性心肌梗死
急性心肌梗死病理性Q波、ST抬高、T波高耸与ST段融合
急性心肌梗死
急性广泛前壁心梗墓碑样ST-T改变
巨R波ST段抬高形心肌梗死
QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状或下斜 状抬高，J点消失，R波下降支与ST-T融合呈一斜线下 降，致使QRS波群，ST段与T波形成单个三角形，呈峰 尖，边直，底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷 似“巨R波”。
随着临床应用的逐步推进，危急值报告制度的范围 也逐步扩大到临床及辅助科室。
危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者 、家属、临床医师的沟通，提高心电学工作者的责任心 、主动性、促进医患关系的和谐。
危急值心电图是指心电图的异常诊断结果表明了 患者可能处于有生命危险的边缘状态，需要迅速提示 临床给予患者有效的干预措施或治疗方案，否则有可 能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞：病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性P波均 不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于40次/分以下
房颤合并长R–R间期
房颤合并长R –R间期：是病态窦房结综合征的一种类型，慢—快综合征，在快速房 颤的基础上合并大于3秒的长R—R间期。
四、其它
其它包括：髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长 Q-T间期、T波电交替、高危室早
室性心动过速
室性心动过速：QRS 波宽大畸形，时限>120Ms,频率150次/分以上。
室性心动过速
多源性室性心动过速：室性心动过速时，至少有两种以上QRS-T波形， 而非同源性室性心动过速
室性心动过速
尖端扭转性室性心Baidu Nhomakorabea过速：QRS波沿基线上下扭转约3-7个为一组，频率300次/分左右
室性心动过速
室上性心动过速
室上性心动过速，心率大于200次/分的快速异位激动
室上性心动过速
室上性心动过速：心率大于200次/分的快速异位激动
心房颤动伴心室预激
心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于220次/分，QRS波形态多 变，可见部分宽大畸形的QRS波前有delta波，R-R间期<200mS有脱变成室颤的危险性。
巨R波形ST抬高心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死巨R波形ST抬呈高峰尖底宽的三角形
急性心肌缺血
急性心肌缺血—ST呈水平型、低垂型、斜下水平型下移>0.2mV，T波可以倒置或双向
二、严重快速性心律失常
严重快速性心律失常包括：心室扑动、心室颤动、 室性性心动过速、室上性心动过速。
心室扑动
-
心室扑动-QRS和ST-T无法明显区分，酷似“正玄曲线”，易脱变为心室颤动,频率为 200～250次/分。。
心室颤动
心室颤动—心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率150~500次/分，有效搏血 量几乎为0.
心室颤动
心室颤动—心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率150~500次/分， 有效搏血量几乎为0.
室性心动过速
室性心动过速：QRS 波宽大畸形，时限>120Ms,频率150次/分以上。
中国心电图危急值建议
一、疑似急性冠脉综合征 二、严重快速性心律失常 三、严重缓慢性心律失常 四、其它（髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长Q-T间 期、T波电交替、高危室早）
一、疑似急性冠脉综合征
急性冠脉综合征是指冠心病患者冠状动脉内不稳定 斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内源性和外源 性的凝血途径导致血栓形成，最终引起冠脉完全性或不 完全性闭塞，进而引发与急性心肌缺血相关的一组临床 综合征。
高钾血症
高钾血症可引起T波高尖、ST段抬高甚至出现一过性异 常Q波，类似急性心肌梗死图形。 1.高血钾继续升高后可引起心室内激动顺序异常，QRS波 群可宽大畸形，QRS波群时限与血钾水平呈正相关。 2.R波振幅降低，左胸导联S波宽大加深。 3.QRS波群偶可呈QS型或出现异常Q波及ST段抬高，酷似 急性心肌梗死，ST段抬高可能与心肌除极不同步有关。
双向性室性心动过速：同一导联出现两种形态的宽QRS波群，时限>0.12秒， 其额面电轴呈左偏、右偏交替出现。心室率多为140-180次/分。
室上性心动过速
室上性心动过速：由心室以上的异位起搏点发出的 大于200次/分的快速异位激动，室上性心动过速（快速 房颤、房扑2：1、房性心动过速；交界性心动过速）。
极度窦性心动过缓
极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓 、频率低于35次/分以下
极度窦性心动过缓
极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓、 频率低于35次/分以下
三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞：病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性P波均 不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于40次/分以下
心房颤动伴心室预激
心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于220次/分，QRS波形态 多变，可见部分宽大畸形的QRS波前有delta波，R-R间期<200mS有脱变成室颤的危险 性。
三、严重缓慢性心律失常
缓慢性心律失常是一组内涵深广的疾病，凡四级 起搏点（窦房结、心房、房室交接区及心室）功能减 退致自律性受抑制，以及传导系统的障碍，都可发生 缓慢性心律失常，缓慢性心律失常属严重或致死性心 律失常的范畴
急性冠脉综合征与心肌梗死的新理念:
近年来，随着对冠心病病理生理学认识的提高，以及冠 心病介入及药物治疗的进展，从临床应用的角度出发，已把 各种冠心病的临床类型综合成两大类：①急性冠脉综合征； 包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性心梗、ST段抬高型 急性心梗以及猝死；②慢性心肌缺血综合征：包括稳定型心 绞痛、无症状性心肌缺血、X综合征，缺血性心肌病。
危急值心电图分析
新疆维吾尔自治区人民医院 王凤秀
近几年，心电图危急值及报告制度正逐步引入中国 心电图领域，为了使中国心电图领域心电图危急值及报 告制度更有效、更广泛的推广与应用，不断的深入及完 善，2017年中国心电学会邀请了国内临床和心电学的知 名专家，提出并制定适合国内广泛应用的心电图危急值 及报告程序。
高血钾心电图示意图 从左至右，随血钾水平逐渐升高，心电图发生变化；P波高度递减 至消失，T波高尖，R波振幅递减，QRS逐渐增宽、畸形
急性心肌梗死
急性心肌梗死病理性Q波、ST抬高、T波高耸与ST段融合
急性心肌梗死
急性广泛前壁心梗墓碑样ST-T改变
巨R波ST段抬高形心肌梗死
QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状或下斜 状抬高，J点消失，R波下降支与ST-T融合呈一斜线下 降，致使QRS波群，ST段与T波形成单个三角形，呈峰 尖，边直，底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷 似“巨R波”。
随着临床应用的逐步推进，危急值报告制度的范围 也逐步扩大到临床及辅助科室。
危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者 、家属、临床医师的沟通，提高心电学工作者的责任心 、主动性、促进医患关系的和谐。
危急值心电图是指心电图的异常诊断结果表明了 患者可能处于有生命危险的边缘状态，需要迅速提示 临床给予患者有效的干预措施或治疗方案，否则有可 能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞：病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性P波均 不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于40次/分以下
房颤合并长R–R间期
房颤合并长R –R间期：是病态窦房结综合征的一种类型，慢—快综合征，在快速房 颤的基础上合并大于3秒的长R—R间期。
四、其它
其它包括：髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长 Q-T间期、T波电交替、高危室早
室性心动过速
室性心动过速：QRS 波宽大畸形，时限>120Ms,频率150次/分以上。
室性心动过速
多源性室性心动过速：室性心动过速时，至少有两种以上QRS-T波形， 而非同源性室性心动过速
室性心动过速
尖端扭转性室性心Baidu Nhomakorabea过速：QRS波沿基线上下扭转约3-7个为一组，频率300次/分左右
室性心动过速
室上性心动过速
室上性心动过速，心率大于200次/分的快速异位激动
室上性心动过速
室上性心动过速：心率大于200次/分的快速异位激动
心房颤动伴心室预激
心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于220次/分，QRS波形态多 变，可见部分宽大畸形的QRS波前有delta波，R-R间期<200mS有脱变成室颤的危险性。
巨R波形ST抬高心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死巨R波形ST抬呈高峰尖底宽的三角形
急性心肌缺血
急性心肌缺血—ST呈水平型、低垂型、斜下水平型下移>0.2mV，T波可以倒置或双向
二、严重快速性心律失常
严重快速性心律失常包括：心室扑动、心室颤动、 室性性心动过速、室上性心动过速。
心室扑动
-
心室扑动-QRS和ST-T无法明显区分，酷似“正玄曲线”，易脱变为心室颤动,频率为 200～250次/分。。
心室颤动
心室颤动—心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率150~500次/分，有效搏血 量几乎为0.
心室颤动
心室颤动—心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率150~500次/分， 有效搏血量几乎为0.
室性心动过速
室性心动过速：QRS 波宽大畸形，时限>120Ms,频率150次/分以上。
中国心电图危急值建议
一、疑似急性冠脉综合征 二、严重快速性心律失常 三、严重缓慢性心律失常 四、其它（髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长Q-T间 期、T波电交替、高危室早）
一、疑似急性冠脉综合征
急性冠脉综合征是指冠心病患者冠状动脉内不稳定 斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内源性和外源 性的凝血途径导致血栓形成，最终引起冠脉完全性或不 完全性闭塞，进而引发与急性心肌缺血相关的一组临床 综合征。
高钾血症
高钾血症可引起T波高尖、ST段抬高甚至出现一过性异 常Q波，类似急性心肌梗死图形。 1.高血钾继续升高后可引起心室内激动顺序异常，QRS波 群可宽大畸形，QRS波群时限与血钾水平呈正相关。 2.R波振幅降低，左胸导联S波宽大加深。 3.QRS波群偶可呈QS型或出现异常Q波及ST段抬高，酷似 急性心肌梗死，ST段抬高可能与心肌除极不同步有关。
双向性室性心动过速：同一导联出现两种形态的宽QRS波群，时限>0.12秒， 其额面电轴呈左偏、右偏交替出现。心室率多为140-180次/分。
室上性心动过速
室上性心动过速：由心室以上的异位起搏点发出的 大于200次/分的快速异位激动，室上性心动过速（快速 房颤、房扑2：1、房性心动过速；交界性心动过速）。
极度窦性心动过缓
极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓 、频率低于35次/分以下
极度窦性心动过缓
极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓、 频率低于35次/分以下
三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞：病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性P波均 不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于40次/分以下
心房颤动伴心室预激
心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于220次/分，QRS波形态 多变，可见部分宽大畸形的QRS波前有delta波，R-R间期<200mS有脱变成室颤的危险 性。
三、严重缓慢性心律失常
缓慢性心律失常是一组内涵深广的疾病，凡四级 起搏点（窦房结、心房、房室交接区及心室）功能减 退致自律性受抑制，以及传导系统的障碍，都可发生 缓慢性心律失常，缓慢性心律失常属严重或致死性心 律失常的范畴
急性冠脉综合征与心肌梗死的新理念:
近年来，随着对冠心病病理生理学认识的提高，以及冠 心病介入及药物治疗的进展，从临床应用的角度出发，已把 各种冠心病的临床类型综合成两大类：①急性冠脉综合征； 包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性心梗、ST段抬高型 急性心梗以及猝死；②慢性心肌缺血综合征：包括稳定型心 绞痛、无症状性心肌缺血、X综合征，缺血性心肌病。