皮肤黏膜出血

八、思考题：
1. 皮肤黏膜出血的概念及临床特 征是什么？
2. 皮肤黏膜出血的基本病因是什 么？
九、小结：
本章节主要讲授皮肤黏膜出血的定义、发 病机制、病因、临床表现、伴随症状和问诊要 点。讲授重点为皮肤黏膜出血的病因及临床表 现，主要难点为皮肤黏膜出血的发生机制及临 床特点。要求同学们掌握皮肤黏膜出血出现原 因、发生机理、临床表现及意义，熟悉皮肤黏 膜出血常见伴随症状，了解此症状分析对诊断 疾病的重要作用。
皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或 黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色， 视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。 血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫 癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、 血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。血小 板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮 下，鼻出血及月经过多为主，但手术时可出 现出血不止。
此类疾病血小板数虽然增多，仍可引 起出血现象，是由于活动性凝血活酶生成 迟缓或伴有血小板功能异常所致。
3、血小板功能异常： ①遗传性：血小板无力症（主要为聚集功
能异常）、血小板病（主要为血小板第3因 子异常）等；
②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、 异常球蛋白血症等。
凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因 子参与，任何一个凝血因子缺乏或功 能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤 黏膜出血。
Leabharlann Baidu（1）病因与发病机理。 （2）临床表现及其特点。 （3）问诊要点。
六、教学重点与难点
教学重点： 皮肤黏膜出血的病因及临床特点
教学难点： 皮肤黏膜出血的发生机制
七、案例素材：
患者，女性，14岁。因四肢皮肤出血点 5天，加重伴有关节肿痛2天入院。
患者于5天前因感冒后开始出现四肢皮 肤出血点，未做任何诊治。2天前上述症状 进一步加重，同时出现踝关节、膝关节肿胀、 疼痛，而入院诊治。患者发病以来，无腹痛、 便血史，大小便外观正常。
2、熟悉皮肤黏膜出血常见伴随症状。 3、了解症状分析对诊断疾病的重要作用。
三、本科授课学时：
50分钟，教材20-22页
四、教学内容：皮肤黏膜出血
皮肤黏膜出血概述 皮肤黏膜出血病因与发生机制 临床表现 伴随症状 问诊要点
皮肤黏膜出血 （mucocutaneous hemrrhage）
常见于：
遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性 假性血友病。
过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜 及机械性紫癜等。
严重感染、化学物质或药物中毒及代谢 障碍，维生素C或维生素PP缺乏、尿毒 症、动脉硬化等。
血小板数量或功能异常
血小板在止血过程中起重要作用，在血 管损伤处血小板相互黏附、聚集成白色血 栓阻塞伤口。血小板膜磷脂在磷脂酶作用 下释放花生四烯酸，随后转化成血栓烷， 进一步促进血小板聚集，并有强烈的血管 收缩作用，促进局部止血。当血小板数量 或功能异常时，均可引起皮肤黏膜出血 。
因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤 黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢 或臂部有对称性、高出皮肤荨麻疹或丘疹样） 紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏 时可有血尿。老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀 斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于 女性病人月经期等。因凝血功能障碍引起的出 血常表现有内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦 常有关节腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿 者，见于过敏性紫癜。
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫 癜、弥漫性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。
4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿 痛或畸形者，见于血友病。
问诊要点
1、出血时间、缓急、部位、范围、特点（自 发性或损伤后）、诱因。
是因机体止血或凝血功能障碍所引起， 通常以全身或局限性皮肤黏膜自发性出血 或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发生机制
皮肤黏膜出血的基本病因有三个因素： 1、血管壁功能异常 2、血小板数量或功能异常 3、凝血功能障碍。
血管壁功能异常
正常在血管破损时，局部小血管即发 生反射性收缩，使血流变慢，以利于初期 止血，继之，在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下，使毛细血管较持久收缩， 发挥止血作用。当毛细血管壁存在先天性 缺陷或受损伤时则不能正常地收缩发挥止 血作用，而致皮肤黏膜出血。
常见于：
1、血小板减少： ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、 白血病、感染、药物性抑制等； ②血小板破坏过多：特发性血小板减少 性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜； ③血小板消耗过多：血栓性血小板减少 性紫癜、弥散性血管内凝血。
2、血小板增多： ①原发性：原发性血小板增多症；
②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾 切除后、感染、创伤等。
常见于：
遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝 血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因 子缺乏症等。
继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏。 循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异
常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药 物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内 凝血所致的继发性纤溶。
临床表现
体格检查：四肢皮肤散在大小不等、 对称分布、高出皮肤的出血点，心肺未见 异常，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛， 双侧膝关节、踝关节明显肿胀，触痛明显， 尤以右踝关节为显著。
问题：
1.该患者发病的病因和诱因是什么？ 2.患者典型临床症状、体征是什么？初步诊
断是什么？
3.患者伴随症状是什么？为明确诊断还需询 问的内容是什么？
2、有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、 血尿等出血症状。
3、有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、 记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节 痛等贫血及相关疾病症状。
4、过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5、过去易出血及易出血疾病家族史。 6、职业特点，有无化学药物及发射性物
质接触史、服药史。
五、教学提纲：
第一篇 常见症状
第四节 皮肤黏膜出血
新疆医科大学第三临床学院内科学教研室 赵兵
一、教学目的
症状学是机体在病理生理学或 病理解剖学改变的基础上，病人主 观感受到不适或痛苦的异常感觉及 病态改变。重点讲授常见症状的临 床表现，强调了解症状分析对诊断 疾病的重要作用。
二、教学要求
1、掌握皮肤黏膜出血出现原因，发生机 理，临床表现及意义。