踝关节骨折-ppt参考课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2、踝关节背伸时,踝关节可增宽1.5- 2.0mm。
3、距骨向外侧移位1mm,胫距关节的接触面 积减少约42%。
放射学评估
摄片:正侧位、Mortis位(踝穴位:踝关节 内旋15 °位?)
踝穴位摄片
评估
外侧复合体:1、骨折短缩和移位的程度2、 腓骨骨折的位置和形状
距骨:1、倾斜2、半脱位3、距骨顶骨折 (Mortis位清楚)
——相当于L-H分型中的旋后外旋型
C:足旋前位外旋暴力--内侧结构受损-- 距骨内侧壁向前移位--距骨外旋--腓 骨扭转骨折--下胫腓前、骨间、下胫腓 后韧带依次断裂
——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展 型
踝关节骨折分型(L-H)
Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结 合,每种个亚型
胫骨后唇:1、骨折片的位置和大小2、后 胫腓韧带是否断裂
内侧复合体:1、骨折的方向2、骨折片的 大小3、骨折面是否有粉碎4、骨折移位的 程度5、是否有后踝骨折
踝关节骨折分型(AO)
外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫 距关节面水平:下胫腓韧带保持完整
外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上 方:下胫腓前韧带有一定损伤
2、旋后外旋型可能不容易理解和模拟,其实 距骨的外旋就相当于胫骨的内旋。
3、在L-H分型中以旋后-外旋型最为常见。
手术入路
腓骨的前外侧、后外侧切口,位于皮下的 腓骨,不能在其表面做切口。在切口的上 方,腓浅神经跨过腓骨处易受损伤,受损 可导致疼痛性神经瘤。
内踝为垂直骨折,最好选用前内侧切口。 选用前内侧切口时外侧切口尽量靠后。 若合并胫骨后内侧骨折应采用后内侧切口。
如腓骨骨折合并胫骨后外侧骨折,要采用 后外侧切口,此时患者应取俯卧位。
C:韧带联合水平以上腓骨骨折(韧带联合上型) C1: 单纯腓骨干骨折 C2: 复合腓骨干骨折 C3: 近端腓骨骨折
损伤机制
A:旋后位受内收暴力--外侧结构紧张受累 --距骨发生倾斜--内踝剪切压缩性骨 折 ——相当于Lauge-Hansen分型中旋后内 收型
B:足旋后位受轴向压力--足内翻距骨外旋 --腓骨受压发生斜形骨折--继续外旋 --腓骨向后移位--胫骨后唇骨折-- 内侧损伤
旋后内收型(SA) ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外
侧副韧带撕裂 ⒉内踝垂直骨折
旋后外翻型(外旋型)(SER) ⒈前胫腓韧带断裂 ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
旋前外展型(PA) ⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂 ⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 ⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折
旋前外翻型(外旋型)(PER) ⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂 ⒉前胫腓韧带断裂 ⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折 ⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折
旋前背屈型(PD) ⒈内踝骨折 ⒉胫骨前缘骨折 ⒊腓骨踝上骨折 ⒋胫骨下关节面后侧横型骨折
对L-H分型的理解பைடு நூலகம்
1、第一个词表示损伤时足所处的位置,第二 个词表示造成畸形的暴力方向。
位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折:伴有 下胫腓联合的损伤,或韧带断裂或韧带附 丽点的撕脱或二者并存
A:韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型) A1:单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3:合并后内侧损伤
B:韧带联合水平腓骨骨折(经韧带联合型) B1: 单纯腓骨骨折 B2: 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
踝关节骨折
解剖
1、外踝比内踝于冠状面上低1cm左右,较内 踝偏向后方约1cm。
2、距骨体前宽后窄,横径之差为2.4mm。
1、下胫腓复合体:下胫腓前韧带、下胫腓后 韧带、骨间韧带。
2、内外侧副韧带系统 外:距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带
内:胫跟韧带(浅)、胫距韧带(深)
关节的稳定性
1、外踝和外侧韧带 2、内踝和内侧韧带 3、前胫腓联合韧带及其相应的骨性结构(即
胫骨和腓骨的前部) 4、后胫腓联合韧带或后踝
运动
1、踝关节背伸时距骨有外旋,跖屈距骨有内 旋活动。
2、围绕横轴:背伸、跖屈 围绕纵轴:内旋、外旋 围绕矢状轴:内外翻
1、活动范围:正常情况下以足外缘与小腿垂 直为中立位0° ;屈伸:60°-70 ° ,背 伸约20° —30° ,跖屈45 ° -50 ° , 内翻30,外翻30° —35° 。
3、距骨向外侧移位1mm,胫距关节的接触面 积减少约42%。
放射学评估
摄片:正侧位、Mortis位(踝穴位:踝关节 内旋15 °位?)
踝穴位摄片
评估
外侧复合体:1、骨折短缩和移位的程度2、 腓骨骨折的位置和形状
距骨:1、倾斜2、半脱位3、距骨顶骨折 (Mortis位清楚)
——相当于L-H分型中的旋后外旋型
C:足旋前位外旋暴力--内侧结构受损-- 距骨内侧壁向前移位--距骨外旋--腓 骨扭转骨折--下胫腓前、骨间、下胫腓 后韧带依次断裂
——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展 型
踝关节骨折分型(L-H)
Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结 合,每种个亚型
胫骨后唇:1、骨折片的位置和大小2、后 胫腓韧带是否断裂
内侧复合体:1、骨折的方向2、骨折片的 大小3、骨折面是否有粉碎4、骨折移位的 程度5、是否有后踝骨折
踝关节骨折分型(AO)
外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫 距关节面水平:下胫腓韧带保持完整
外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上 方:下胫腓前韧带有一定损伤
2、旋后外旋型可能不容易理解和模拟,其实 距骨的外旋就相当于胫骨的内旋。
3、在L-H分型中以旋后-外旋型最为常见。
手术入路
腓骨的前外侧、后外侧切口,位于皮下的 腓骨,不能在其表面做切口。在切口的上 方,腓浅神经跨过腓骨处易受损伤,受损 可导致疼痛性神经瘤。
内踝为垂直骨折,最好选用前内侧切口。 选用前内侧切口时外侧切口尽量靠后。 若合并胫骨后内侧骨折应采用后内侧切口。
如腓骨骨折合并胫骨后外侧骨折,要采用 后外侧切口,此时患者应取俯卧位。
C:韧带联合水平以上腓骨骨折(韧带联合上型) C1: 单纯腓骨干骨折 C2: 复合腓骨干骨折 C3: 近端腓骨骨折
损伤机制
A:旋后位受内收暴力--外侧结构紧张受累 --距骨发生倾斜--内踝剪切压缩性骨 折 ——相当于Lauge-Hansen分型中旋后内 收型
B:足旋后位受轴向压力--足内翻距骨外旋 --腓骨受压发生斜形骨折--继续外旋 --腓骨向后移位--胫骨后唇骨折-- 内侧损伤
旋后内收型(SA) ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外
侧副韧带撕裂 ⒉内踝垂直骨折
旋后外翻型(外旋型)(SER) ⒈前胫腓韧带断裂 ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
旋前外展型(PA) ⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂 ⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 ⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折
旋前外翻型(外旋型)(PER) ⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂 ⒉前胫腓韧带断裂 ⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折 ⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折
旋前背屈型(PD) ⒈内踝骨折 ⒉胫骨前缘骨折 ⒊腓骨踝上骨折 ⒋胫骨下关节面后侧横型骨折
对L-H分型的理解பைடு நூலகம்
1、第一个词表示损伤时足所处的位置,第二 个词表示造成畸形的暴力方向。
位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折:伴有 下胫腓联合的损伤,或韧带断裂或韧带附 丽点的撕脱或二者并存
A:韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型) A1:单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3:合并后内侧损伤
B:韧带联合水平腓骨骨折(经韧带联合型) B1: 单纯腓骨骨折 B2: 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
踝关节骨折
解剖
1、外踝比内踝于冠状面上低1cm左右,较内 踝偏向后方约1cm。
2、距骨体前宽后窄,横径之差为2.4mm。
1、下胫腓复合体:下胫腓前韧带、下胫腓后 韧带、骨间韧带。
2、内外侧副韧带系统 外:距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带
内:胫跟韧带(浅)、胫距韧带(深)
关节的稳定性
1、外踝和外侧韧带 2、内踝和内侧韧带 3、前胫腓联合韧带及其相应的骨性结构(即
胫骨和腓骨的前部) 4、后胫腓联合韧带或后踝
运动
1、踝关节背伸时距骨有外旋,跖屈距骨有内 旋活动。
2、围绕横轴:背伸、跖屈 围绕纵轴:内旋、外旋 围绕矢状轴:内外翻
1、活动范围:正常情况下以足外缘与小腿垂 直为中立位0° ;屈伸:60°-70 ° ,背 伸约20° —30° ,跖屈45 ° -50 ° , 内翻30,外翻30° —35° 。