外伤性肝破裂的手术治疗体会

外伤性肝破裂的手术治疗体会

【摘要】目的：探讨和研究外伤性肝破裂的手术治疗体会和治疗效果。方法：摘取我院近年来收治的42例外伤性肝破裂患者的临床资料作为研究对象，对手术方法和治疗要点进行了回顾性分析。结果：本组42例患者中治愈41例，并发多器官功能衰竭死亡1例，发生术后并发症6例。治愈率97.62%，死亡率2.38%，并发症发生率14.29%。结论：外伤性肝破裂患者的情况较为复杂，需要根据患者的具体病情来制定针对性的手术治疗措施才能够更好的提高治愈率，减少死亡率和术后并发症发生率。

【关键词】手术治疗；外伤性；肝破裂

【中图分类号】r641 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0365-02

近年来随着交通事故发生率的提高，临床上所收治的外伤性肝破裂患者人数也在逐年增多，近年来已经引起了临床上的重视。各种原因引起的肝破裂在腹部损伤中较为常见，而且由于患者的病情较为复杂，往往治疗效果和预后不很理想。笔者就我院近年来收治的此类患者的手术治疗体会进行了回顾性分析，现报道如下：

1.临床资料与方法

1.1 临床资料：摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的42例外伤性肝破裂患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者20例，年龄在12~67岁之间，平均年龄41.4±11.9岁。本组患者在入院后均进行常规检查，明确诊断。其中

37例为闭合性损伤，5例为开放性损伤；肝左叶损伤11例，肝右叶损伤20例，两叶损伤7例，复合伤4例。

1.2 手术方法：手术前先对患者进行抗休克、止血以及清创处理，入院后迅速消除患者的胆汁溢漏现象并建立静脉通道，争取控制病情尽早手术。由于外伤性的肝破裂往往伴随有大量的腹腔出血以及失血性休克现象，所以在必要时立刻进行手术治疗。手术在上腹部正中、右上腹直肌经第七肋间胸腹联合切口，切口的要求为切开迅速，保证手术视野良好，能够更加直接的探查到患者的损伤部位，以尽量避免造成其他正常组织损伤为宜。本组患者中，采取单纯缝合28例；行肝叶或部分肝切除术11例，此类患者需要根据具体的损伤情况来选择手术程度；2例患者由于肝损伤累及肝静脉主干，故在手术中行下腔静脉插管用气囊压迫使患者的静脉血暂时性倒流，随即进行肝静脉破裂缝补术；其余1例患者由于送治较晚，立刻进行手术时发现破裂情况严重，动脉出血不能控制，随即行肝右动脉结扎术，术后7d出现多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。

2.结果

本组42例患者中治愈41例，并发多器官功能衰竭死亡1例，发生术后并发症6例。治愈率97.62%，死亡率2.38%，并发症发生率14.29%。并发症包括有：肺部感染1例，尿路感染1例，伤口愈合困难2例，胸腔积液2例，不全性肠梗阻1例，其中伴发两种并发症患者2例。患者住院时间为11~36d，平均住院时间21.4±3.3d。

3.讨论

在进行手术治疗之前，如何迅速的控制患者的伤情并创造手术条件是非常必要的，而这就要求对于患者的病情做出初步的判断。外伤性肝破裂属于外科急腹症，近年来临床发病率较高，尽早的对患者做出诊断并加以治疗往往能提高治疗效果和预后。在治疗前进行全面的病史询问，了解外伤史并进行细致全面的检查，如果腹穿阳性则基本可以做出诊断，对于存在疑问的患者可以进行反复腹部穿刺避免漏诊，如果患者病情稳定则可以行腹部b超或ct检查来确定诊断。病情较为严重的患者往往存在失血性休克、腹膜炎等现象，此类情况甚至会威胁到患者的生命安全，如果在术中和术后不能妥善处理非常容易引发并发症［1］。

在手术方法选择上，由于外伤性肝破裂不同于肝癌破裂，出血的性质也不尽相同，所以手术并一定要求切除病灶，而是需要彻底的清创和确保止血的同时防止胆瘘现象的出现和建立通畅的引流

即可，所以对于病情较轻的患者采取单纯缝合的效果较好，而且也能够很大程度的保留患者的正常组织。如果在肝破裂的同时还合并有全身性的多发损伤，不必追求一次性手术，可以选择先对危及患者生命的出血、气胸以及颅内高压进行控制，之后可以等患者的生命体征平稳再进行二次手术，这样可以再很大程度上保证患者生命安全的同时也保证了手术质量［2］。

不可控的出血是外伤性肝破裂的主要致死原因之一，在术中为了控制严重的出血可以暂时性的阻断肝门血流供应，一般而言，常温状态下安全阻断血流的时间为10min，而且最多不能超过15min，

以免长时间的血流阻断对组织造成不可挽回的损伤。阻断血流时可以先将肝实质内的血管和胆管用1号线逐一缝合并结扎，在缝合前将网膜或止血粉塞入裂口内的效果更好［3］。

不论患者采取的是哪种手术方式，在手术结束后应当在创面和肝周部位留置引流，确保腹腔内溢出的血液和胆汁能够顺利引流出体外，一般采取多孔橡胶管负压引流的方式进行持续引流，在术后一些并发症出现的原因就是因为引流的不充分而导致腹膜炎等的发生［4-5］。建议可以在肝区下缘放置一根引流管，或在伤侧的膈下区放置，密切观察引流物的性质和多少，针对患者的情况及时作出相关调整。

综上所述，外伤性肝破裂患者的病情一般较为复杂，所以需要根据患者的具体情况来进行有针对性的手术方式的制定，只有更加有针对性的治疗方式才能最大程度的保证患者的健康和生命安全。

参考文献

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［m］.第七版.北京：人民卫生出版社，2008:406-408.

［2］李人立，谭洪亮，周庆，等.手术治疗外伤性肝破裂62例分析［j］.北方药学，2011,8（6）：89.

［3］李军，张辉.外伤性肝破裂的手术治疗［j］.中国普通外科杂志，2010,19（7）：834-836.

［4］戚同立.外伤性肝破裂38例手术治疗体会［j］.实用医药杂志，2009,26（6）：27.

［5］ pachter hl,spencer fc,hofstetter s.significant trends in the treatment of hepatic trauma，experience with 411 injuries［j］.ann sury,2010,2(15):492-500.