肝破裂护理查房

腹腔穿刺
• 对穿刺液的一般分析 • 十二指肠损伤、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊及肝总 管穿孔 抽出液为草绿色，镜检有脓细胞、红细胞少 并可有食物残渣。有外伤史多为十二指肠损伤，有溃 疡病史为胃、十二指肠溃疡穿孔，有胆道病史应考虑 胆囊及肝总管穿孔。 • 出血坏死性胰腺炎 穿刺液呈洗肉水样，镜检有脓细 胞、红细胞，用穿刺液行血清淀粉酶检查示其增高， 结合病史多可诊断。
肝破裂护理 四、辨证施膳（食疗方）
• 平菇、猴头菇各60克，瘦猪肉或乌鸡各200克，加 竹笋600克切成片，用文火炖熟，以起清热解毒利湿 之功。 • 鲜芦笋煮熟后凉拌着吃，早晨或是睡前各食用1次； 也可用芦笋根每天5~10克，用水煎汤代茶饮用，3 个月为1个疗程，中途不能间断。 • 桃仁米粥 组成：桃仁20克，粳米50克。 用法：桃仁洗净，捣碎，置锅中，加清水1000毫升， 加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，分次食 用，有活血化瘀之功。
肝破裂护理 三、术后护理
病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏 向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、 膈下双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管 通畅，标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为 低半卧位，切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力， 减轻切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动， 为其为其按压足三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠 粘连。鼓励患者咳嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治 疗。 做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严 密观察患者的生命体征、神志的变化,并准确记录,准确记录液 体的出入量,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。 吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸道通畅,有利于增加肝细胞 血氧含量,促进肝功能恢复。
延伸学习——腹腔穿刺
• 诊断性腹腔穿刺是协助诊断急腹症的最常用的方法， 简便、快捷，易掌握，诊断准确率高达90%以上 • 操作方法：病人向穿刺侧卧位，在局麻下，选择脐和 髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋 前线相交作为穿刺点，缓慢进针，刺穿腹腔后有突破 感，随即抽吸一般来说，只要腹腔内有200 ml液体， 腹腔穿刺即可呈阳性。
肝破裂护理 二、术前护理
• 术前心理护理:1.术前患者处于高度紧张、恐惧、焦 急状态，增加心理压力。2.护士应当给予患者信任感， 安全感3.进行护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取 得患者的信任4.讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺 利配合麻醉及手术。 • 术前准备:1.补液抗休克；2.每30-60分钟测量生命 体征一次，尤其患者更换体位时,要严密观察生命体 征的变化。 • 这个病人入院后我们即刻给予持续心电监护及血氧饱 和度，并立即嘱患者禁食,迅速进行备皮、备血、胃 肠减压、备胃管，协助患者更换手术衣、肌肉注射术 前药物、备好带入手术室的药物、备血,作好各项实 验室检查、心电图、监测生命体征等。
术后治疗
• 术后予头孢唑肟、奥硝唑预防感染，兰索拉唑抑酸及 醋酸去氨加压素止血、护肝、补液、对症支持治疗， 注意观察生命体征、双套管冲洗及引流情况。 • 8月27日停心电监护及血氧饱和度，停双套管持续冲 洗，予其雾化吸入， • 8月28日予其停保留导尿管， • 目前治疗方案：天兴、天晴甘美保肝，补液治疗，半 流质饮食。
肝破裂护理 四、辨证施膳（食疗方）
• 香薷白茅根饮 组成，香薷20克，鲜白茅根30克。 用法：香薷、鲜白茅根分别洗净，置入锅中，加清 水500毫升，急火煮开5分钟，文火煮20分钟，滤渣 取汁，分次饮用。起到，清热利湿解毒作用。 • 豆豉薏仁饮 组成：淡豆豉10克，薏苡仁10克，或者茯苓10克， 冬瓜子10克 用法：分别洗净，同置锅中，加清水500毫升，急 火煮开5分钟，文火煮30分钟，滤渣取汁，分次食用。 功效，清热利湿，健脾和胃。
入院后治疗方案
• 入院时：患者神志清，急性面容，右上腹痛明显，右 腹股沟区穿刺处敷料外观干燥，舌质红，苔薄黄，脉 弦细，证属气滞血瘀。纳食少，夜寐一般。入院后医 生下达病危通知，积极.完善相关检查，即刻在全麻 下行急诊手术治疗。手术名称：剖腹探查+肝右叶肿 瘤切除术。术中见：腹腔内积血约800ml，肝脏呈 肝硬化改变，右侧腹腔粘连，肝右后叶肿瘤(第Ⅵ段、 部分Ⅴ段），大小约8× 7× 6cm，表面破裂出血，脾 脏轻度肿大，胃、胆囊、胰腺、大小肠、盆腔未见明 显异常。术中诊断：右肝癌伴破裂出血。手术行右肝 肿瘤切除术（第Ⅵ段+部分Ⅴ段）。
肝破裂护理总结
• 外伤性肝破裂常伴有休克的发生,休克是危及生命的 常见症状,情况紧急,在休克的抢救过程中,护理工作 占有极其重要的地位。 • 抢救肝破裂患者时我们护理人员应沉着冷静,分秒必 争,有条不紊地配合医生做好各项抢救及护理工作,要 有急诊的意识、敏捷的思维和丰富的专科知识,对病 情变化要有预见性。 • 只有早期诊断和及时抢救才能提高治愈率,降低病死 率,术前抢救失血性休克最为关键,急诊手术是治疗肝 破裂的主要方法,术后严密监测患者的生命体征，及 时发现并紧急处理术后并发症特别是出血和感染,是 术后护理的重点。 • 患者围手术期的心理护理很重要,给予患者心理上的 安慰,加强基础护理,以达到促进患者早日康复和改善 预后的目的。
腹腔穿刺
• 对穿刺液的一般分析
• 肝、脾、腹内血管破裂，后腹膜血肿破入腹腔，抽出液为不凝 血，涂片镜检为大量红细胞及白细胞，无脓细胞，且通过血液 颜色及外伤部位可判定受伤器官。若左季肋区外伤，抽出血为 暗红色，可判定为脾破裂；若右上腹受伤，抽出血为鲜红色， 可诊断为肝破裂；中腹部受伤可判定为腹内血管(多为肠系膜血 管)损伤或后腹膜血肿破入腹腔；女性有停经史，尿HCG阳性， 无外伤史，则为宫外孕破裂。 • 肠破裂或挫裂伤、肠穿孔、穿孔性阑尾炎，抽出液为淡黄或土 黄色混浊液，镜检有脓细胞，红细胞及白细胞，有时可见食物 残渣，偶可发现寄生虫卵甚至有粪臭味。此时若患者有腹部外 伤史，可判定为小肠或结肠破裂或挫伤；若有寒战、发热病史， 可定为肠穿孔；若有转移性Biblioteka Baidu下腹痛或固定的右下腹麦氏点疼 痛，则为阑尾炎穿孔。
肝破裂护理 一、护理诊断
• • • • • • 疼痛：与腹部损伤有关。 体液不足：与损伤致腹腔内出血，渗出有关。 焦虑与恐惧：与意外创伤的刺激、出血有关。 有受伤的危险：与烦躁不安有关。 潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿和出血 个人应对能力失调：与缺乏相关的应对知识、方法及 疾病相关保健知识有关。 • 营养失调：低于机体需要量 与禁食和应激消耗有关。 • 组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足 所致心肺脑肾及外周组织血流减少有关。 • 预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关
简要病史
• 患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女，适龄婚育， 配偶及女儿体健。既往有“甲型肝炎”病史，小时候 发现有“青霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现为全 身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒后跌倒出现上腹 部疼痛，进行性加重，放射至双侧肩背，伴腹泻， 无发热恶寒，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自 行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本院急诊就诊， 就诊时腹腔抽出暗红色液体，急查腹部B超示：肝占 位伴腹腔积液，原发性肝癌破裂出血可能；两对半 提示乙型肝炎。腹腔内探查见中等量液暗区；胆囊 毛糙。遂由急诊收住入院。
肝破裂护理 三、术后护理
肠外营养的护理 术后各种引流管的护理： （1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠 胀气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提 高肝脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。 （2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔 外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余 脓肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化 的有效措施。 （3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封 管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的 重要保证。 术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆 瘘，还要观察术后常见不适的护理：比如疼痛、发热、恶心、 呕吐、腹胀
肝破裂护理查房
南西七病区 曹鲁梅
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查房目的
1. 掌握、了解本病，能针对性做好术前护理 2. 掌握本病术后护理及观察要点
3. 介绍本病的健康教育、食疗及其心理护理 4.了解腹腔穿刺相关知识
查房内容
1. 病例介绍 2. 肝破裂治疗方案介绍
3. 肝破裂术前术后护理要点 4.延伸介绍——腹腔穿刺术
肝外伤的病理分类
• 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； • 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； • 中央型裂伤
肝破裂治疗方案
• 一、手术治疗 • 首选治疗方案； • 原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，建立通畅的 引流。 • 二、非手术治疗的指征： • ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题 和配合进行体格检查。 • ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率 低于100次/分。 • ③无腹膜炎体征。 • ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。 • ⑤未发现其他内脏合并伤。
肝破裂相关知识
• 定义：肝破裂是腹部创伤中的常见病，占各种腹部损 伤中约占12%--20%，右肝破裂较左肝为多。 肝位于 右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易 损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围 的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而 引起破裂出血。原有肝硬化与慢性病变时发生率更高。 肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔 引起汁性腹膜炎和继发感染。 • 症状和体征：肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛 和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后．血液有时可能通 过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。 • B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
肝破裂护理
三、术后护理
• 天人合一的整体护理观： （1）术后心理护理:外伤性肝破裂患者术后身体虚弱,对于术后正常的 机体反应,如吸收热、疼痛、腹胀等认识不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床 上活动;部分患者自感肝脏已破损,对今后的生活自理能力、工作能力 等产生悲观认识。这个病人是急诊手术，术中未进行预防性化疗，肝 癌的转移速度很快，一般不超过3年，预后不容乐观，针对这些我们要 进行耐心细致的安慰解释工作,消除其顾虑,经常到患者床边询问,仔细 倾听患者的不适症状,及时检查,并给予相应处理。 （2）加强基础护理:术后一般需要卧床休息5~15 d,适当增加活动量, 但避免过早离床活动,防止诱发活动性出血。术后一般采取半坐卧位,有 利于呼吸及胸膜腔引流,减少毒性物质的吸收,防止膈下脓肿的发生;加 强口腔护理。 （3）鼓励病人卧床期间进行肢体主动和被动运动，如每小时10次的自 主伸屈活动，或被动按摩肌肉、屈腿伸腿等，促进静脉血回流防治血 栓形成。避免就坐，坐时避免跷脚，卧床是膝下垫小枕。以免妨碍血 液循环。