慢加亚急性肝衰竭(护理查房)ppt课件

重型肝炎的病因 临床表现
重型肝炎的病因
重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一 种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者 病故的主要原因之一。
引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及 其它泛嗜病毒 如EBV、CMV等感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害等等， 其临床分型常用急性、 亚急性及慢性重型肝炎来划分。
在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒 感染，约占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙 型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎， 其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、 腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，药物 性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型 肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性肝衰竭，在美 国重型肝炎中占有较高的比例。
3.重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状 （嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等） 4. 淤胆型肝炎：黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。 以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆 管炎型肝炎。 慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴γ谷氨酰转肽酶， 碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。
既往史
发现乙肝十余年，未定期复查。否认心脏病，高 血压，糖尿病等慢性病史。否认结核，疟疾等传染病 史。否认手术史，输血史，外伤史。否认药物及食物 过敏史。
体检：
T 37℃,P80次/分,R20次/分,BP 140/75mmHg。 神志清楚，自动体位，查体合作，慢性病容。皮肤 巩膜明显黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结未 触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心 率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部软，腹 部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性。 双下肢无水肿。
5.肝炎肝硬化： ①根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明 显，ALT升高，黄疸，白蛋白下降。 静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性， 可有上述体征。 ② 根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性 肝硬化。 代偿性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%。 可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。 失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明显肝功能异常及失代 偿征象，如ALB﹤35 g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）﹤1.0， TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%。可有腹水、肝性脑病或门静脉 高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
慢加亚急性肝衰 竭(护理查房)
一般资料
姓名：AA 性别：男 年龄：31 主诉：乏力，纳差1月，尿黄半月
现病史
患者于1月前无明显诱因出现乏力、纳差、发热 ，按“感冒” 在当地诊所输液后，体温正常。仍 感乏力纳差。半月前出现尿黄，皮肤黄染，感腹 胀，无腹痛，腹泻，伴呃逆。五天前到当地医院 住院治疗。诊断，亚急性肝衰竭。给予护肝。降 酶，退黄，抑酸等治疗。复查肝功能损害进一步 加重。今转至我院。门诊以慢加亚急性乙型病毒 性肝衰竭接收入院。发病以来。精神，睡眠食欲 差。大便正常，小便黄。体力明显下降，体重无 明显变化。
• 2、上消化道出血：急性重型肝炎常因凝血因子下降， 血小板减少所致胃粘膜广泛糜烂和溃疡出血，而亚重 肝、慢重肝常因门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血， 上消化道出血可诱发肝性脑病、腹水及腹腔感染、肝 肾综合征等。 • 3、肝肾综合征：往往是严重肝病的终末期表现。常 见诱因有出血，放腹水，大量利尿，严重感染。主要 表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。 • 4.感染：易发生难以控制的感染，以胆道，腹膜，肺 多见，革兰阴性杆菌为主，细菌主要来源于肠道。 • 5.腹水及自发性腹膜炎：重型肝炎低蛋白及醛固酮灭 活减少而常发生腹水，又因免疫功能低下出现自发性 腹膜炎，而出现细菌感染后，内毒素血症又是引起肝 损害进一步加重的原因。
重型肝炎的临床表现
1.急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。
急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食 欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶 水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮 肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等。 而急性无黄疸型多较隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、 恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现。
住院期间实验室检查
血常规分析。 尿液分析。 粪便常规及潜血。 肝肾功能。 血糖电解质。 血脂全套。 心肌酶全套。 凝血项全套。 病毒性肝炎标志物。 HBV-DNA。 自身免疫性肝病全套。
治疗方案
因患者病情重，给予综合治疗为主，保肝 降酶，按时口服抗病毒药物，同时间断输 注血浆改善凝血功能。要时刻复查肝功能 和血常规的变化，必要时行人工肝血浆置 换治疗，预防出血及肝性脑病的发生。
2.慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。 轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝 区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征 缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。
中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴 肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST） 反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋学院
重型肝炎的并发症
1.肝性脑病 2.上消化道出血 3.肝肾综合征 4.感染 5.腹水及自发性腹膜炎
• 1、肝性脑病：肝功能不全所引起的神经精神综合征， 可发生于重型肝炎和肝硬化。常见诱因有上消化道出血， 高蛋白饮食，感染，大量排钾利尿，大量放腹水，使用 镇静剂等，常常是多因素共同导致的结果。 • 肝性脑病根据临床症状、体征及脑电波异常程度分为4 度：Ⅰ度，轻型肝性脑病，以精神症状为主，有性格行 为改变，定时、定向、计算力等异常。Ⅱ度，中型肝性 脑病，以神经症状为主，可出现扑翼样震颤，肌张力增 强，腱反射亢进，嗜睡，脑电图有异常θ波，性格行为 异常，属昏迷前期。Ⅲ度，重型肝性脑病，昏睡状态， 对刺激尚有反应，脑电图见异常θ波和三相慢波，属昏 迷期。Ⅳ度，深昏迷状态，对刺激无反应，腱反射消失。