肝破裂护理查房
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一例肝破裂患者的护理查房PPT
护理记录不够规范
护士沟通技巧需提高
应加强护理记录的书写和整理，确保 记录准确、完整。
应加强护士的沟通技巧培训，提高与 患者及家属的沟通能力。
患者健康教育不足
应增加对患者及家属的健康教育，提 高其自我护理能力。
患者及家属的反馈与沟通
患者及家属对护理服务表示满 意，尤其对护士的专业技能和 关爱态度给予高度评价。
观察腹部症状
注意观察患者腹部疼痛的 程度、范围以及有无腹膜 刺激征等表现。
记录出入量
记录患者每日的尿量、排 便情况以及摄入的水和食 物量，以便及时发现异常 情况。
并发症预防
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期更 换敷料，预防伤口感染。同时， 遵医嘱使用抗生素，预防全身感
染。
预防出血
密切观察患者有无出血征象，如呕 血、黑便等，以及伤口渗血情况， 及时采取止血措施。
职业发展规划
为护理人员提供职业发展规划指导，帮助他们明确职业发展方向 ，提高工作积极性和满意度。
THANK YOU
采用疼痛评估量表，对患 者的疼痛程度进行评估， 以便采取相应的护理措施 。
药物治疗
遵医嘱给予患者止痛药物 ，如非甾体类抗炎药、阿 片类药物等，以缓解疼痛 。
心理支持
与患者沟通，了解其疼痛 感受，给予安慰和支持， 帮助患者保持乐观心态。
病情观察
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征，以及意识状态的变化 。
便及时发现并处理异常情况。
规范护理操作
严格按照护理操作规范进行护理 ，确保每一步操作准确无误，降
低护理风险。
加强团队协作培训
定期开展团队协作培训，提高护 理团队在紧急情况下的应对能力
肝破裂查房定稿
一例肝破裂病人护理查房近期我科急诊经常收治外伤后肝挫裂伤、肝破裂伤的患者,为了更加快速有效的救治此类病人,我们打算利用今天的时间温习一下肝破裂伤病人的相关护理知识.首先请***介绍一下肝破裂的相关临床知识:包括症状体征,病理生理及治疗方法.肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。
肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。
在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。
肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。
肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。
一般来说，右肝破裂较左肝为多。
症状体征肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。
肝破裂后．血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。
B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
疾病病因：外伤病理生理肝外伤的病理分类：①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤；②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整；③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。
肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。
根据损伤的范围和程度。
又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。
治疗：手术治疗以手术治疗为主。
原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏还是建立通畅的引流。
对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健康的肝组织。
手术治疗的指征：1、失血量超过全身血容量的40%；2、循环复苏后又继续出血3、伴有其他脏器损伤需要手术治疗。
非手术治疗的指征：①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。
②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。
③无腹膜炎体征。
④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。
⑤未发现其他内脏合并伤。
肝破裂护理查房课件
等指标。
与手术医生密切配合， 协助完成各项手术操作，
确保手术顺利进行。
维持呼吸道通畅
保持患者呼吸道通畅， 及时吸痰、清理呼吸道 分泌物，防止窒息和吸
入性肺炎。
观察出血情况
在手术过程中，观察出 血情况，及时补充血容 量，保证血液动力学稳
定。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征、腹部 体征及引流情况，及时发现并处理异 常情况。
肝破裂护理查房课件
目录
• 肝破裂概述 • 肝破裂的护理要点 • 肝破裂患者的饮食护理 • 肝破裂患者的心理护理 • 肝破裂患者的康复与随访
01
肝破裂概述
定义与分类
定义
肝破裂是指肝脏受到外力作用导 致的肝脏实质撕裂或破裂，引发 出血及腹腔内出血等严重并发症 。
分类
肝破裂可分为闭合性肝破裂和开 放性肝破裂两类，其中闭合性肝 破裂占绝大多数。
提供情感支持
关注患者的情感需求，给予关心、支持和鼓 励，帮助其度过心理难关。
家属的心理支持
提供信息
情感支持
向家属提供关于肝破裂的病情、治疗方案 和护理措施等信息，帮助其了解病情。
给予家属情感支持，理解其担忧和焦虑， 共同面对患者的病情。
协助处理家庭事务
指导家属参与护理
协助家属处理患者的家庭事务，如安排住 院、联系医生等，减轻其负担。
指导家属参与患者的护理工作，提高患者 的康复效果和生活质量。
05
肝破裂患者的康复与随 访
康复锻炼指导
轻度肝破裂
对于轻度肝破裂患者，可在医生 的建议下进行轻度活动，如散步、 床上肢体活动等，以促进血液循
环和伤口愈合。
中重度肝破裂
对于中重度肝破裂患者，应在医 生的建议下严格卧床休息，避免 剧烈运动，以免加重病情。在卧 床期间，可进行被动肢体活动，
与手术医生密切配合， 协助完成各项手术操作，
确保手术顺利进行。
维持呼吸道通畅
保持患者呼吸道通畅， 及时吸痰、清理呼吸道 分泌物，防止窒息和吸
入性肺炎。
观察出血情况
在手术过程中，观察出 血情况，及时补充血容 量，保证血液动力学稳
定。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征、腹部 体征及引流情况，及时发现并处理异 常情况。
肝破裂护理查房课件
目录
• 肝破裂概述 • 肝破裂的护理要点 • 肝破裂患者的饮食护理 • 肝破裂患者的心理护理 • 肝破裂患者的康复与随访
01
肝破裂概述
定义与分类
定义
肝破裂是指肝脏受到外力作用导 致的肝脏实质撕裂或破裂，引发 出血及腹腔内出血等严重并发症 。
分类
肝破裂可分为闭合性肝破裂和开 放性肝破裂两类，其中闭合性肝 破裂占绝大多数。
提供情感支持
关注患者的情感需求，给予关心、支持和鼓 励，帮助其度过心理难关。
家属的心理支持
提供信息
情感支持
向家属提供关于肝破裂的病情、治疗方案 和护理措施等信息，帮助其了解病情。
给予家属情感支持，理解其担忧和焦虑， 共同面对患者的病情。
协助处理家庭事务
指导家属参与护理
协助家属处理患者的家庭事务，如安排住 院、联系医生等，减轻其负担。
指导家属参与患者的护理工作，提高患者 的康复效果和生活质量。
05
肝破裂患者的康复与随 访
康复锻炼指导
轻度肝破裂
对于轻度肝破裂患者，可在医生 的建议下进行轻度活动，如散步、 床上肢体活动等，以促进血液循
环和伤口愈合。
中重度肝破裂
对于中重度肝破裂患者，应在医 生的建议下严格卧床休息，避免 剧烈运动，以免加重病情。在卧 床期间，可进行被动肢体活动，
肝破裂护理查房通用课件
预防措施
根据检查结果，医生可以制定个性化的预防措施，降低肝破裂风险 。
监测病情
定期健康检查可以监测病情的发展情况，及时调整治疗方案和预防 措施。
THANKS
感谢观看
腹部体征
观察腹部有无压痛、反跳 痛、腹肌紧张等表现，判 断肝破裂的程度和范围。
出血情况
观察患者有无持续出血或 出血量增多的表现，如面 色苍白、脉搏细速、血压 下降等。
伴随症状
留意患者有无伴随其他脏 器损伤的表现，如脾破裂 、胰腺损伤等。
护理记录规范
记录时间
每次观察和护理操作后应 及时记录，确保记录的及 时性和准确性。
定期复查
遵医嘱定期进行肝功能、肝脏超声等相关检查， 以便及时了解恢复情况。
康复锻炼指导
轻度锻炼
在医生许可下，患者可以进行轻度锻炼，如散步、太极等，以增 强体质和免疫力。
有氧运动
适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢 水平。
避免剧烈运动
避免进行剧烈运动和重体力劳动，以免加重肝脏负担和损伤。
记录内容
包括患者的生命体征、腹 部体征、出血情况以及其 他伴随症状的变化情况。
记录格式
采用表格形式，清晰明了 地呈现各项观察指标的变 化趋势。
记录要求
字迹清晰，表述准确，无 遗漏，为医疗诊断和治疗 提供可靠的依据。
交接班注意事项
信息传递
交接班时，接班护士应详细了解 患者的病情和护理情况，确保信
息的准确传递。
心理护理评估
01
02
03
焦虑和恐惧
评估患者是否存在焦虑和 恐惧情绪，给予适当的心 理疏导。
抑郁和绝望
了解患者是否存在抑郁和 绝望情绪，提供必要的心 理支持。
根据检查结果，医生可以制定个性化的预防措施，降低肝破裂风险 。
监测病情
定期健康检查可以监测病情的发展情况，及时调整治疗方案和预防 措施。
THANKS
感谢观看
腹部体征
观察腹部有无压痛、反跳 痛、腹肌紧张等表现，判 断肝破裂的程度和范围。
出血情况
观察患者有无持续出血或 出血量增多的表现，如面 色苍白、脉搏细速、血压 下降等。
伴随症状
留意患者有无伴随其他脏 器损伤的表现，如脾破裂 、胰腺损伤等。
护理记录规范
记录时间
每次观察和护理操作后应 及时记录，确保记录的及 时性和准确性。
定期复查
遵医嘱定期进行肝功能、肝脏超声等相关检查， 以便及时了解恢复情况。
康复锻炼指导
轻度锻炼
在医生许可下，患者可以进行轻度锻炼，如散步、太极等，以增 强体质和免疫力。
有氧运动
适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢 水平。
避免剧烈运动
避免进行剧烈运动和重体力劳动，以免加重肝脏负担和损伤。
记录内容
包括患者的生命体征、腹 部体征、出血情况以及其 他伴随症状的变化情况。
记录格式
采用表格形式，清晰明了 地呈现各项观察指标的变 化趋势。
记录要求
字迹清晰，表述准确，无 遗漏，为医疗诊断和治疗 提供可靠的依据。
交接班注意事项
信息传递
交接班时，接班护士应详细了解 患者的病情和护理情况，确保信
息的准确传递。
心理护理评估
01
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焦虑和恐惧
评估患者是否存在焦虑和 恐惧情绪，给予适当的心 理疏导。
抑郁和绝望
了解患者是否存在抑郁和 绝望情绪，提供必要的心 理支持。
肝破裂医疗护理查房
4.3
129
86
07-15 17:30
11.16
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07-15 20:00
10.35
3.8
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07-16 10:00
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07-16 22:40
11.09
4.5
134
90
肝破裂医疗护理查房
第20页
辅助检验——肝功效
门冬氨酸氨基转氨酶(U/L)
丙氨酸氨基转移酶(U/L)
肝破裂医疗护理查房
第23页
术前护理
1、术前心理护理:因为意外事故发生,患者感觉疼痛、高度担心、恐惧、焦虑状态,怕手术影响以后工作及生活等,增加心理压力。护士应该从容而灵敏地操作给予患者信任感及安全感;进行护理操作时,动作轻柔,技术熟练,取得患者信任,使其主动配合治疗和护理工作。同时讲明手术必要性和紧迫性,使其顺利配合麻醉及手术。2、术前准备:严密观察生命体征改变。马上嘱患者禁食,快速进行皮试、备皮、备血、胃肠减压、放置胃管、导尿管,帮助患者更换手术衣、肌肉注射术前药品、备好带入手术室药品,作好各项试验室检验、心电图、监测生命体征等,尽可能缩短就诊至手术时间。
中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
知识链接——中心静脉压
肝破裂医疗护理查房
第28页
手工CVP测量法
评定。严格执行无菌操作。各管道连接紧密，排气连接病人中心静脉端，将测压管固定在标尺上。
肝破裂医疗护理查房
第29页
手工CVP测量法
零点调整：将测压管刻度上“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上读数，该读数就是零点。零点位置：右侧第四肋腋中线水平
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肝破裂医疗护理查房
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辅助检验——肝功效
门冬氨酸氨基转氨酶(U/L)
丙氨酸氨基转移酶(U/L)
肝破裂医疗护理查房
第23页
术前护理
1、术前心理护理:因为意外事故发生,患者感觉疼痛、高度担心、恐惧、焦虑状态,怕手术影响以后工作及生活等,增加心理压力。护士应该从容而灵敏地操作给予患者信任感及安全感;进行护理操作时,动作轻柔,技术熟练,取得患者信任,使其主动配合治疗和护理工作。同时讲明手术必要性和紧迫性,使其顺利配合麻醉及手术。2、术前准备:严密观察生命体征改变。马上嘱患者禁食,快速进行皮试、备皮、备血、胃肠减压、放置胃管、导尿管,帮助患者更换手术衣、肌肉注射术前药品、备好带入手术室药品,作好各项试验室检验、心电图、监测生命体征等,尽可能缩短就诊至手术时间。
中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
知识链接——中心静脉压
肝破裂医疗护理查房
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手工CVP测量法
评定。严格执行无菌操作。各管道连接紧密，排气连接病人中心静脉端，将测压管固定在标尺上。
肝破裂医疗护理查房
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手工CVP测量法
零点调整：将测压管刻度上“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上读数，该读数就是零点。零点位置：右侧第四肋腋中线水平
肝破裂护理查房PPT课件
肝破裂护理 三、术后护理
病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏 向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、 膈下双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管 通畅，标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为 低半卧位，切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力， 减轻切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动， 为其为其按压足三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠 粘连。鼓励患者咳嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治 疗。 做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严 密观察患者的生命体征、神志的变化,并准确记录,准确记录液 体的出入量,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。 吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸道通畅,有利于增加肝细胞 血氧含量,促进肝功能恢复。
• 患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女，适龄婚育， 配偶及女儿体健。既往有“甲型肝炎”病史，小时候 发现有“青霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现为全 身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒后跌倒出现上腹 部疼痛，进行性加重，放射至双侧肩背，伴腹泻， 无发热恶寒，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自 行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本院急诊就诊， 就诊时腹腔抽出暗红色液体，急查腹部B超示：肝占 位伴腹腔积液，原发性肝癌破裂出血可能；两对半 提示乙型肝炎。腹腔内探查见中等量液暗区；胆囊 毛糙。遂由急诊收住入院。
肝破裂护理 三、术后护理
肠外营养的护理 术后各种引流管的护理： （1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠 胀气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提 高肝脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。 （2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔 外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余 脓肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化 的有效措施。 （3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封 管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的 重要保证。 术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆 瘘，还要观察术后常见不适的护理：比如疼痛、发热、恶心、 呕吐、腹胀
肝破裂护理查房PPT
护理记录不完整：部 分护士在记录护理过 程时存在记录不完整、 不准确等问题，需要 加强监督和检查。
患者沟通不足：部分护 士在和患者沟通时存在 沟通不足、不充分等问 题，需要加强沟通技巧 和方法的培训。
护理质量有待提高：部 分护士在护理过程中存 在质量不高、效果不佳 等问题，需要加强管理 和监督。
06
护理操作的规范性： 评价护理人员在操 作过程中是否遵守 规范，如无菌操作、 消毒隔离等。
护理记录的完整性：评 价护理记录是否完整、 准确，包括患者的生命 体征、病情变化、护理 措施等。
患者满意度：评价患者 对护理工作的满意度， 包括服务态度、技术水 平、环境卫生等方面。
存在问题及改进措施
护理操作不规范：部分 护士在护理过程中存在 操作不规范、不熟练等 问题，需要加强培训和 指导。
04
护理措施
术前准备
术前评估：对患者进行全面的身体检查和评估，确定手术适应症和禁 忌症 术前准备：做好手术区域的皮肤准备，协助患者进行术前检查，如 心电图、血常规等
术前宣教：向患者介绍手术的步骤和注意事项，以及术后恢复的要点
术前用药：根据医嘱给予患者术前用药，如抗生素、镇静剂等
术后护理
监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，及时发现 并处理异常情况
感谢观看
汇报人：
健康教育及随访计 划
术前宣教内容
肝破裂的病因及临床表现
术前准备及注意事项
手术过程及可能出现的风 险
术后护理及康复指导
术后宣教内容
术后饮食宣教： 指导患者术后饮 食，避免进食刺 激性食物，以清 淡易消化为主
术后活动宣教： 指导患者术后适 当活动，避免剧 烈运动，以卧床 休息为主
肝破裂患者的护理查房
病、复合损伤等情况。 ❖ 诊断性腹腔穿刺:诊断腹腔内是否出血。 ❖实验室检查：血常规、肝功能等检查结果异常情况
治疗方法
肝破裂是外科常见急腹症之一。既往观点认为,肝破裂的治疗首 选剖腹探查止血。近年随着医疗技术的发展,肝破裂治疗可根据 病情个体化选择剖腹探查、腹腔镜探查、介入治疗和非手术治 疗等治疗措施。
项目名称
血红蛋白 红细胞
血小板 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 总蛋白 白蛋白 球蛋白
结果 XX日 31
1.17 65 1352.6 1221.9 39.60 26.20 13.40
阳性结果
结果
单位
XX日
23.3 33.3 67.60 38.80 28.80
10^12/L 10^9/L U/L U/L g/L g/L g/L
参考范围
115.00-150.00 3.80-5.10
125-350
13.0-35.0
7.0-40.0 65.0-85.0 40.0-55.0 20.0-40.0
术后的护理措施？
1.一般护理： 术后绝对卧床休息5-15天 半坐卧位有助于呼吸道分泌物及胸腔积液的引流 加强口腔及皮肤护理 严密观察生命体征
肝破裂
占各种腹部损伤的15%-20%,右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高 空坠落或利器穿透腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。
肝损伤后常有 严重的出血性 休克,并因胆汁 漏入腹腔引起 腹膜炎和继发 感染
创伤外科协会(AAST)肝损伤分级：
Ⅰ级：血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。 裂伤：被膜撕裂，实质裂伤 深度＜1cm. Ⅱ级：血肿：位于被膜下，10%-50%肝表面积；实质内血肿直径＜10cm. 裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长 度＜10cm. Ⅲ级：血肿：位于被膜下，＞50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部 血肿破裂：实质内血肿＞10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm. Ⅳ级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个 Couinaud肝段受累。 Ⅴ级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受 累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。 Ⅵ级：血管：肝撕脱。以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1级。
治疗方法
肝破裂是外科常见急腹症之一。既往观点认为,肝破裂的治疗首 选剖腹探查止血。近年随着医疗技术的发展,肝破裂治疗可根据 病情个体化选择剖腹探查、腹腔镜探查、介入治疗和非手术治 疗等治疗措施。
项目名称
血红蛋白 红细胞
血小板 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 总蛋白 白蛋白 球蛋白
结果 XX日 31
1.17 65 1352.6 1221.9 39.60 26.20 13.40
阳性结果
结果
单位
XX日
23.3 33.3 67.60 38.80 28.80
10^12/L 10^9/L U/L U/L g/L g/L g/L
参考范围
115.00-150.00 3.80-5.10
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13.0-35.0
7.0-40.0 65.0-85.0 40.0-55.0 20.0-40.0
术后的护理措施？
1.一般护理： 术后绝对卧床休息5-15天 半坐卧位有助于呼吸道分泌物及胸腔积液的引流 加强口腔及皮肤护理 严密观察生命体征
肝破裂
占各种腹部损伤的15%-20%,右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高 空坠落或利器穿透腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。
肝损伤后常有 严重的出血性 休克,并因胆汁 漏入腹腔引起 腹膜炎和继发 感染
创伤外科协会(AAST)肝损伤分级：
Ⅰ级：血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。 裂伤：被膜撕裂，实质裂伤 深度＜1cm. Ⅱ级：血肿：位于被膜下，10%-50%肝表面积；实质内血肿直径＜10cm. 裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长 度＜10cm. Ⅲ级：血肿：位于被膜下，＞50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部 血肿破裂：实质内血肿＞10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm. Ⅳ级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个 Couinaud肝段受累。 Ⅴ级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受 累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。 Ⅵ级：血管：肝撕脱。以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1级。
肝破裂护理查房
术后并发症的观察护理
再出血：是肝破裂手术后最严重的并发症，在术后6h， 表现为面色苍白，表情淡漠，四肢湿冷，脉搏细速， 血压下降，少尿或无尿，腹腔引流管持续血性液体流 出，引流量超过200ml／h,连续3小时，提示腹腔内有 活动性出血，应立即通知医生做好术前准备，准备再 次剖腹探查。
肺部感染：肺部感染临床表现为发热、咳嗽、咯痰, 肺部有湿啰音及痰鸣音,白细胞计数增高,X线片显示 肺部感染。指导患者每日进行胸式呼吸锻炼;雾化吸 入每日3~4次,每次20 min。给患者翻身、拍背,协助 按压创口,鼓励患者行有效咳嗽。
三、后护理
（一）病人安置：病人手术结束回到病室后， 给予平卧位，嘱其头偏向一侧，注意呕吐情 况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、腹 腔引流通畅，保留导尿管、镇痛泵、中心静 脉导管等各引流管通畅，标识在位，以免混 淆。持续心电监护，吸氧，6小时后、待血压 脉搏平稳后改为低半卧位，切口用腹带加压 包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口 疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻 身多活动，促进排气，防止肠粘连，鼓励患 者咳嗽,防止肺部并发症。严密观察患者的生 命体征、神志的变化,准确记录液体的出入量 ,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。
。 • ⑤未发现其他内脏合并伤。
肝外伤的病理分类
• 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； • 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； • 中央型裂伤
入院后治疗方案
入院后：遵医嘱给予一级护理，禁 饮食，心电监护，吸氧，应用止血 药物，并完善术前准备工作，即刻 在全麻下行急诊手术治疗。手术名 称：肝脏挫伤止血术，乙状结肠浆 肌层挫裂伤修补术，回肠系膜挫伤 血肿清除术，右侧腹膜挫裂伤修补 术。
肝脏挫伤止血术乙状结肠浆肌层挫裂伤修补术回肠系膜挫伤血肿清除术右侧腹膜挫裂伤修补术后给予一级护理禁饮食心电监护吸氧保持胃肠减压及腹腔引流通畅持续导尿给予头孢呋辛钠针15gq8应用抗感染治疗护肝补液对症支持治疗注意观察生命体征
肝破裂护理查房
肝破裂护理 二、术前护理
• 术前心理护理:1.术前患者处于高度紧张、恐惧、焦 急状态，增加心理压力。2.护士应当给予患者信任感， 安全感3.进行护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取 得患者的信任4.讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺 利配合麻醉及手术。 • 术前准备:1.补液抗休克；2.每30-60分钟测量生命 体征一次，尤其患者更换体位时,要严密观察生命体 征的变化。 • 这个病人入院后我们即刻给予持续心电监护及血氧饱 和度，并立即嘱患者禁食,迅速进行备皮、备血、胃 肠减压、备胃管，协助患者更换手术衣、肌肉注射术 前药物、备好带入手术室的药物、备血,作好各项实 验室检查、心电图、监测生命体征等。
腹腔穿刺
• 对穿刺液的一般分析 • 十二指肠损伤、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊及肝总 管穿孔 抽出液为草绿色，镜检有脓细胞、红细胞少 并可有食物残渣。有外伤史多为十二指肠损伤，有溃 疡病史为胃、十二指肠溃疡穿孔，有胆道病史应考虑 胆囊及肝总管穿孔。 • 出血坏死性胰腺炎 穿刺液呈洗肉水样，镜检有脓细 胞、红细胞，用穿刺液行血清淀粉酶检查示其增高， 结合病史多可诊断。
肝外伤的病理分类
• 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； • 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； • 中央型裂伤
肝破裂治疗方案
• 一、手术治疗 • 首选治疗方案； • 原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，建立通畅的 引流。 • 二、非手术治疗的指征： • ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题 和配合进行体格检查。 • ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率 低于100次/分。 • ③无腹膜炎体征。 • ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。 • ⑤未发现其他内脏合并伤。
肝破裂护理 四、辨证施膳（食疗方）
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肝破裂护理查房
南西七病区 曹鲁梅
查房目的
1. 掌握、了解本病，能针对性做好术前护理 2. 掌握本病术后护理及观察要点 3. 介绍本病的健康教育、食疗及其心理护理 4. 了解腹腔穿刺相关知识
查房内容
1. 病例介绍 2. 肝破裂治疗方案介绍 3. 肝破裂术前术后护理要点 4. 延伸介绍——腹腔穿刺术
肝破裂相关知识
? 定义：肝破裂是腹部创伤中的常见病， 占各种腹部损伤中约占12%--20%，右肝 破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季 肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易 损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富， 而且被周围的韧带固定，因而也容易受 到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。 原有肝硬化与慢性病变时发生率更高。 肝损伤后常有严重的出血性休克，并因
术后治疗
? 术后予头孢唑肟、奥硝唑预防感染，兰 索拉唑抑酸及醋酸去氨加压素止血、护 肝、补液、对症支持治疗，注意观察生 命体征、双套管冲洗及引流情况。
? 8月27日停心电监护及血氧饱和度，停双 套管持续冲洗，予其雾化吸入，
? 8月28日予其停保留导尿管， ? 目前治疗方案：天兴、天晴甘美保肝，
补液治疗，半流质饮食。
肝外伤的病理分类
? 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； ? 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； ? 中央型裂伤
肝破裂治疗方案
? 一、手术治疗 ? 首选治疗方案； ? 原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，
建立通畅的引流。 ? 二、非手术治疗的指征： ? ①入院时患者神志清楚，能正确回答医
生提出的问题和配合进行体格检查。 ? ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg
院急诊就诊，就诊时腹腔抽出暗红色液 体，急查腹部B超示：肝占位伴腹腔积
入院后治疗方案
? 入院时：患者神志清，急性面容，右上 腹痛明显，右腹股沟区穿刺处敷料外观 干燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细，证属 气滞血瘀。纳食少，夜寐一般。入院后 医生下达病危通知，积极.完善相关检查 ，即刻在全麻下行急诊手术治疗。手术 名称：剖腹探查+肝右叶肿瘤切除术。术 中见：腹腔内积血约800ml，肝脏呈肝硬 化改变，右侧腹腔粘连，肝右后叶肿瘤( 第Ⅵ段、部分Ⅴ段），大小约8×7×6cm
简要病史
? 患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女 ，适龄婚育，配偶及女儿体健。既往有 “甲型肝炎”病史，小时候发现有“青 霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现 为全身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒
后跌倒出现上腹部疼痛，进行性加重， 放射至双侧肩背，伴腹泻，无发热恶寒 ，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自 行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本
（1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠胀 气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提高肝 脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。
（2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔 外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余脓 肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化的有 效措施。
（3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封 管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的重 要保证。
? 术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆瘘， 腹胀
肝破裂护理
三、术后护理
? 天人合一的整体护理观： （1）术后心理护理:外伤性肝破裂患者术后身体虚弱,对于术后正常的机体 反应,如吸收热、疼痛、腹胀等认识不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床上活动; 部分患者自感肝脏已破损,对今后的生活自理能力、工作能力等产生悲观 认识。这个病人是急诊手术，术中未进行预防性化疗，肝癌的转移速度 很快，一般不超过3年，预后不容乐观，针对这些我们要进行耐心细致的 安慰解释工作,消除其顾虑,经常到患者床边询问,仔细倾听患者的不适症 状,及时检查,并给予相应处理。 （2）加强基础护理:术后一般需要卧床休息5~15 d,适当增加活动量,但避免 过早离床活动,防止诱发活动性出血。术后一般采取半坐卧位,有利于呼吸 及胸膜腔引流,减少毒性物质的吸收,防止膈下脓肿的发生;加强口腔护理。 （3）鼓励病人卧床期间进行肢体主动和被动运动，如每小时10次的自主伸 屈活动，或被动按摩肌肉、屈腿伸腿等，促进静脉血回流防治血栓形成。 避免就坐，坐时避免跷脚，卧床是膝下垫小枕。以免妨碍血液循环。
以上，脉率低于100次/分。
肝破裂护理
一、护理诊断 ? 疼痛：与腹部损伤有关。 ? 体液不足：与损伤致腹腔内出血，渗出
有关。 ? 焦虑与恐惧：与意外创伤的刺激、出血
有关。 ? 有受伤的危险：与烦躁不安有关。 ? 潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿和出
血
肝破裂护理
二、术前护理
? 术前心理护理:1.术前患者处于高度紧张、 恐惧、焦急状态，增加心理压力。2.护 士应当给予患者信任感，安全感3.进行 护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取得 患者的信任4.讲明手术的必要性和紧迫 性,使其顺利配合麻醉及手术。
? 术前准备:1.补液抗休克；2.每30-60分钟 测量生命体征一次，尤其患者更换体位 时,要严密观察生命体征的变化。
?
肝破裂护理
三、术后护理
? 病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏向 一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、膈下 双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管通畅， 标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为低半卧位， 切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛， 又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动，为其为其按压足 三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠粘连。鼓励患者咳 嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治疗。
? 做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严密 观察患者的生命体征、神志的变化,并准确记录,准确记录液体的 出入量,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。
? 吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸道通畅,有利于增加肝细胞血 氧含量,促进肝功能恢复。
肝破裂护理
三、术后护理
? 肠外营养的护理 ? 术后各种引流管的护理：
南西七病区 曹鲁梅
查房目的
1. 掌握、了解本病，能针对性做好术前护理 2. 掌握本病术后护理及观察要点 3. 介绍本病的健康教育、食疗及其心理护理 4. 了解腹腔穿刺相关知识
查房内容
1. 病例介绍 2. 肝破裂治疗方案介绍 3. 肝破裂术前术后护理要点 4. 延伸介绍——腹腔穿刺术
肝破裂相关知识
? 定义：肝破裂是腹部创伤中的常见病， 占各种腹部损伤中约占12%--20%，右肝 破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季 肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易 损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富， 而且被周围的韧带固定，因而也容易受 到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。 原有肝硬化与慢性病变时发生率更高。 肝损伤后常有严重的出血性休克，并因
术后治疗
? 术后予头孢唑肟、奥硝唑预防感染，兰 索拉唑抑酸及醋酸去氨加压素止血、护 肝、补液、对症支持治疗，注意观察生 命体征、双套管冲洗及引流情况。
? 8月27日停心电监护及血氧饱和度，停双 套管持续冲洗，予其雾化吸入，
? 8月28日予其停保留导尿管， ? 目前治疗方案：天兴、天晴甘美保肝，
补液治疗，半流质饮食。
肝外伤的病理分类
? 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； ? 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； ? 中央型裂伤
肝破裂治疗方案
? 一、手术治疗 ? 首选治疗方案； ? 原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，
建立通畅的引流。 ? 二、非手术治疗的指征： ? ①入院时患者神志清楚，能正确回答医
生提出的问题和配合进行体格检查。 ? ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg
院急诊就诊，就诊时腹腔抽出暗红色液 体，急查腹部B超示：肝占位伴腹腔积
入院后治疗方案
? 入院时：患者神志清，急性面容，右上 腹痛明显，右腹股沟区穿刺处敷料外观 干燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细，证属 气滞血瘀。纳食少，夜寐一般。入院后 医生下达病危通知，积极.完善相关检查 ，即刻在全麻下行急诊手术治疗。手术 名称：剖腹探查+肝右叶肿瘤切除术。术 中见：腹腔内积血约800ml，肝脏呈肝硬 化改变，右侧腹腔粘连，肝右后叶肿瘤( 第Ⅵ段、部分Ⅴ段），大小约8×7×6cm
简要病史
? 患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女 ，适龄婚育，配偶及女儿体健。既往有 “甲型肝炎”病史，小时候发现有“青 霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现 为全身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒
后跌倒出现上腹部疼痛，进行性加重， 放射至双侧肩背，伴腹泻，无发热恶寒 ，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自 行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本
（1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠胀 气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提高肝 脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。
（2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔 外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余脓 肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化的有 效措施。
（3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封 管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的重 要保证。
? 术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆瘘， 腹胀
肝破裂护理
三、术后护理
? 天人合一的整体护理观： （1）术后心理护理:外伤性肝破裂患者术后身体虚弱,对于术后正常的机体 反应,如吸收热、疼痛、腹胀等认识不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床上活动; 部分患者自感肝脏已破损,对今后的生活自理能力、工作能力等产生悲观 认识。这个病人是急诊手术，术中未进行预防性化疗，肝癌的转移速度 很快，一般不超过3年，预后不容乐观，针对这些我们要进行耐心细致的 安慰解释工作,消除其顾虑,经常到患者床边询问,仔细倾听患者的不适症 状,及时检查,并给予相应处理。 （2）加强基础护理:术后一般需要卧床休息5~15 d,适当增加活动量,但避免 过早离床活动,防止诱发活动性出血。术后一般采取半坐卧位,有利于呼吸 及胸膜腔引流,减少毒性物质的吸收,防止膈下脓肿的发生;加强口腔护理。 （3）鼓励病人卧床期间进行肢体主动和被动运动，如每小时10次的自主伸 屈活动，或被动按摩肌肉、屈腿伸腿等，促进静脉血回流防治血栓形成。 避免就坐，坐时避免跷脚，卧床是膝下垫小枕。以免妨碍血液循环。
以上，脉率低于100次/分。
肝破裂护理
一、护理诊断 ? 疼痛：与腹部损伤有关。 ? 体液不足：与损伤致腹腔内出血，渗出
有关。 ? 焦虑与恐惧：与意外创伤的刺激、出血
有关。 ? 有受伤的危险：与烦躁不安有关。 ? 潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿和出
血
肝破裂护理
二、术前护理
? 术前心理护理:1.术前患者处于高度紧张、 恐惧、焦急状态，增加心理压力。2.护 士应当给予患者信任感，安全感3.进行 护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取得 患者的信任4.讲明手术的必要性和紧迫 性,使其顺利配合麻醉及手术。
? 术前准备:1.补液抗休克；2.每30-60分钟 测量生命体征一次，尤其患者更换体位 时,要严密观察生命体征的变化。
?
肝破裂护理
三、术后护理
? 病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏向 一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、膈下 双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管通畅， 标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为低半卧位， 切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛， 又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动，为其为其按压足 三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠粘连。鼓励患者咳 嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治疗。
? 做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严密 观察患者的生命体征、神志的变化,并准确记录,准确记录液体的 出入量,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。
? 吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸道通畅,有利于增加肝细胞血 氧含量,促进肝功能恢复。
肝破裂护理
三、术后护理
? 肠外营养的护理 ? 术后各种引流管的护理：