多发伤护理查房PPT课件
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◆ 应追究其原因：①检查伤口，外出血是否停止。 ②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。 ③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。 ④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。 ⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿， 而且血肿还会不断扩大。
创伤性膈疝
◆ 创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia) 是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一 种疝。Ambrose Pare于1610年最早报道本病，1646年Fabricus Hildanus对 创伤性膈疝进一步进行了报道和描述。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿 透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床 表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效。
◆ 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时 间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾 破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当， 大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
◆ 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官 功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第 三个死亡高峰。
多发伤的临床特点
◆ 1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位 创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。 多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。
◆ 2.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环 系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。
◆ 3.伤情复杂、容易漏诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、 开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较 注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
多发伤的临床特点
◆ 4.伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没 有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、 累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。
个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之 一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无 统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多 发伤。
多发伤简介
• 头颅伤 颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。 • 颈部伤 颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。 • 胸部伤 可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血 管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。 • 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。 • 骨盆等多处骨折 由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎 体骨折伴神经系统损伤等。 • 软组织伤 四肢或全身广泛撕裂伤。 一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的 椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴
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多发伤护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
知识回顾 基本资料 病史介绍 异常化验 护理诊断 并发症 护理措施 健康教育
3
知识回顾
多发伤定义： 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两
ຫໍສະໝຸດ Baidu
紧急救护原则
◆ （一）先处理后诊断、边处理边诊断
◆ （二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
◆ 1.通气障碍其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢 救都无济于事。
◆ 2.循环障碍 （1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低 血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。 （2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其 他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆 转。 （3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功 能，可迅速致死。
◆ 5.抵抗力低、容易感染 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些 伤口污染特别严重，因而极其容易感染。
多发伤的临床特点
◆ 多发伤的三个死亡高峰：
◆ 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为 脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来 不及抢救。
12
症状体征
创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复临 症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否 阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。
1.胸部表现 以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。 (1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可 时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩部或上腹部放射。 (2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏、脾、大网膜等脏器堵塞者，病人可无 吸系统症状。若裂口较大，胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物 过障碍和其血循环障碍、渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷， 将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈 麻痹，通气功能降低。病人表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降 或消失，胸部可闻及肠鸣音。
紧急救护原则
（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。
（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动 相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。
（6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最 终导致死亡。
紧急救护原则
◆ 3.出血不止无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，夜市致 死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑 出血未止的可能
创伤性膈疝
◆ 创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia) 是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一 种疝。Ambrose Pare于1610年最早报道本病，1646年Fabricus Hildanus对 创伤性膈疝进一步进行了报道和描述。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿 透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床 表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效。
◆ 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时 间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾 破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当， 大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
◆ 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官 功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第 三个死亡高峰。
多发伤的临床特点
◆ 1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位 创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。 多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。
◆ 2.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环 系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。
◆ 3.伤情复杂、容易漏诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、 开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较 注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
多发伤的临床特点
◆ 4.伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没 有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、 累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。
个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之 一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无 统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多 发伤。
多发伤简介
• 头颅伤 颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。 • 颈部伤 颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。 • 胸部伤 可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血 管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。 • 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。 • 骨盆等多处骨折 由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎 体骨折伴神经系统损伤等。 • 软组织伤 四肢或全身广泛撕裂伤。 一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的 椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴
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多发伤护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
知识回顾 基本资料 病史介绍 异常化验 护理诊断 并发症 护理措施 健康教育
3
知识回顾
多发伤定义： 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两
ຫໍສະໝຸດ Baidu
紧急救护原则
◆ （一）先处理后诊断、边处理边诊断
◆ （二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
◆ 1.通气障碍其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢 救都无济于事。
◆ 2.循环障碍 （1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低 血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。 （2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其 他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆 转。 （3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功 能，可迅速致死。
◆ 5.抵抗力低、容易感染 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些 伤口污染特别严重，因而极其容易感染。
多发伤的临床特点
◆ 多发伤的三个死亡高峰：
◆ 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为 脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来 不及抢救。
12
症状体征
创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复临 症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否 阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。
1.胸部表现 以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。 (1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可 时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩部或上腹部放射。 (2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏、脾、大网膜等脏器堵塞者，病人可无 吸系统症状。若裂口较大，胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物 过障碍和其血循环障碍、渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷， 将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈 麻痹，通气功能降低。病人表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降 或消失，胸部可闻及肠鸣音。
紧急救护原则
（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。
（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动 相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。
（6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最 终导致死亡。
紧急救护原则
◆ 3.出血不止无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，夜市致 死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑 出血未止的可能