多发伤护理查房课件
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多发伤护理查房(共29张PPT)
(2)吸氧，持续用氧时，保持通畅。
7、泌尿系创伤：肾脏创伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂或阴道撕裂伤。
(2)吸氧，持续用氧时，保持通畅。
❖ 5 指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动， 并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发 症的发生。
❖ 6 心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患
迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉，采用18—22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。
两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，
（ 凡9具)植备皮下❖术述后两的条植或皮两4区条；以营上者养即可的诊断观为严察重多与发性护创伤理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消
（1、1)右重粉软碎组性织股化挫骨裂下饮伤段及食骨软折组，织缺以损；促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
5、腹部创伤：腹腔内出血、内脏损伤。
6、骨盆部创伤：骨盆骨折伴后腹膜血肿及休克。 7、泌尿系创伤：肾脏创伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂或阴道撕裂伤。 8、脊柱创伤：脊柱骨折伴神经系统损伤。
9、四肢创伤：肢体开放性骨折、肩胛骨或四肢长骨干骨折。 10、软组织创伤：广泛性软组织损伤伴大出血或挤压综合征。 11、肢体血管创伤：肢体血管主干的开放性创伤。
多发伤急救护理措施
中心静脉压及有创动脉压的监测等。 4、胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血 管损伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心脏压塞。 引流量占引流瓶三分之二时应更换引流瓶更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。
二、建立有效静脉通路:创伤性休克的主要病理生 11、肢体血管创伤：肢体血管主干的开放性创伤。
多发伤护理的查房共27页
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 7பைடு நூலகம்、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
多发伤护理的查房4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
多发伤--护理查房
11
症状体征
创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复临 症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否 阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。
1.胸部表现 以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。 (1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可 时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩部或上腹部放射。 (2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏、脾、大网膜等脏器堵塞者，病人可无 吸系统症状。若裂口较大，胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物 过障碍和其血循环障碍、渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷， 将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈 麻痹，通气功能降低。病人表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降 或消失，胸部可闻及肠鸣音。
17
失血性休克
大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的 血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血 是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速 大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
19
预防护理
1.积极防治感染。 2.做好外伤的现场处理，如及时止血，镇痛，保温等。 3.对失血或失液过多（如呕吐，腹泻，咯血，消化道出血，大量出汗等）的患者 应及时酌情补液或输血。
若膈肌裂口较大、大量胃肠道疝入胸腔时，伤后即刻出现急性肠梗阻症状。
14
症状体征
4.其他症状、体征 (1)伴发性损伤表现：创伤性膈疝除常伴有肋骨骨折、腹腔脏器损伤外，尚 20%～50%的病人伴发骨盆骨折，近30%伴发四肢骨折，18%～30%伴发颅脑 伤，近10%伴发脊柱骨折和肾脏损伤，一些病人甚至同时伴随心包裂伤或心脏 挫伤，因此不少患者可同时伴有相应的骨折、心、肾和颅脑损伤表现：①心脏 挫伤：可有；②心包裂伤：腹腔脏器疝入心包后可有心 填塞症状；③肾脏损伤可有血尿；④颅脑损伤可有昏迷等。 (2)休克：由于失血、血气胸、大量腹腔脏器疝入胸腔其负压丧失、心脏和大 管的移位等，致使回心血量和排出量下降，迅速出现创伤性和(或)失血性休克 当疝入脏器发生绞窄坏死时，则引起严重感染及中毒性休克。病人有心率加速 血压下降、脉压差缩小、尿少等休克表现。
症状体征
创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复临 症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否 阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。
1.胸部表现 以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。 (1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可 时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩部或上腹部放射。 (2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏、脾、大网膜等脏器堵塞者，病人可无 吸系统症状。若裂口较大，胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物 过障碍和其血循环障碍、渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷， 将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈 麻痹，通气功能降低。病人表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降 或消失，胸部可闻及肠鸣音。
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失血性休克
大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的 血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血 是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速 大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
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预防护理
1.积极防治感染。 2.做好外伤的现场处理，如及时止血，镇痛，保温等。 3.对失血或失液过多（如呕吐，腹泻，咯血，消化道出血，大量出汗等）的患者 应及时酌情补液或输血。
若膈肌裂口较大、大量胃肠道疝入胸腔时，伤后即刻出现急性肠梗阻症状。
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症状体征
4.其他症状、体征 (1)伴发性损伤表现：创伤性膈疝除常伴有肋骨骨折、腹腔脏器损伤外，尚 20%～50%的病人伴发骨盆骨折，近30%伴发四肢骨折，18%～30%伴发颅脑 伤，近10%伴发脊柱骨折和肾脏损伤，一些病人甚至同时伴随心包裂伤或心脏 挫伤，因此不少患者可同时伴有相应的骨折、心、肾和颅脑损伤表现：①心脏 挫伤：可有；②心包裂伤：腹腔脏器疝入心包后可有心 填塞症状；③肾脏损伤可有血尿；④颅脑损伤可有昏迷等。 (2)休克：由于失血、血气胸、大量腹腔脏器疝入胸腔其负压丧失、心脏和大 管的移位等，致使回心血量和排出量下降，迅速出现创伤性和(或)失血性休克 当疝入脏器发生绞窄坏死时，则引起严重感染及中毒性休克。病人有心率加速 血压下降、脉压差缩小、尿少等休克表现。
多发伤护理查房课件最新版
•
• 3月23日,患者呈镇静状态，偶有躁动，能唤醒， 能简单交流,腹胀减轻，持续胃肠减压,引流出淡 黄色液，头部CT提示有颅内积气，晨起化验示贫 血，继续予以补充红细胞悬液、血浆、脱水降颅 压治疗。 • 3月25日15:00 外出行头部+全腹部CT,头颅CT示病 情较前加重，遵医嘱转神经外科继续治疗。
多发伤护理查房
重症医学科
大纲
相关பைடு நூலகம்识
• 相关定义 • 致伤因素 • 体检
病史汇报
护理
• 临床特点
• 辅助检查 • 诊断标准 • 处理原则 • 护理
病史汇报
• 护理问题
• 预期目标 • 护理措施 • 评价
多发伤 相关知识
多发伤定义
多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖 部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是 各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互 相作用的症候群。
•
患者为求进一步治疗术毕于3月20日5:00转入 重症医学科 ，来时带入气管插管，立即给予气 管插管接呼吸机辅助呼吸，患者处于麻醉未清醒 状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射存在，头部伤口包扎好，外观有少量渗出，面 部、颈部、下肢多处皮擦伤,右眼眶局部青紫肿 胀，腹带包扎好，带入腹腔引流管1、腹腔引流 管2，接无菌引流袋，引流出血性液，患者右下 肢肿胀明显，急查股骨正侧位片示：右股骨干骨 折、右膝部外伤，立即行右下肢牵引。
• 二 安全转运和途中监护
• 转运技术:身体平衡,注意安全. • 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严密观 察病情变化，保证管道畅通。
• 三 院内急救护理
• • • • • • 1 2. 3. 4. 5. 6. 实施检诊程序，及早明确诊断 建立静脉通道 有效止血 给予心电监测 辅助检查 做好术前准备
• 3月23日,患者呈镇静状态，偶有躁动，能唤醒， 能简单交流,腹胀减轻，持续胃肠减压,引流出淡 黄色液，头部CT提示有颅内积气，晨起化验示贫 血，继续予以补充红细胞悬液、血浆、脱水降颅 压治疗。 • 3月25日15:00 外出行头部+全腹部CT,头颅CT示病 情较前加重，遵医嘱转神经外科继续治疗。
多发伤护理查房
重症医学科
大纲
相关பைடு நூலகம்识
• 相关定义 • 致伤因素 • 体检
病史汇报
护理
• 临床特点
• 辅助检查 • 诊断标准 • 处理原则 • 护理
病史汇报
• 护理问题
• 预期目标 • 护理措施 • 评价
多发伤 相关知识
多发伤定义
多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖 部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是 各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互 相作用的症候群。
•
患者为求进一步治疗术毕于3月20日5:00转入 重症医学科 ，来时带入气管插管，立即给予气 管插管接呼吸机辅助呼吸，患者处于麻醉未清醒 状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射存在，头部伤口包扎好，外观有少量渗出，面 部、颈部、下肢多处皮擦伤,右眼眶局部青紫肿 胀，腹带包扎好，带入腹腔引流管1、腹腔引流 管2，接无菌引流袋，引流出血性液，患者右下 肢肿胀明显，急查股骨正侧位片示：右股骨干骨 折、右膝部外伤，立即行右下肢牵引。
• 二 安全转运和途中监护
• 转运技术:身体平衡,注意安全. • 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严密观 察病情变化，保证管道畅通。
• 三 院内急救护理
• • • • • • 1 2. 3. 4. 5. 6. 实施检诊程序，及早明确诊断 建立静脉通道 有效止血 给予心电监测 辅助检查 做好术前准备
多发伤护理查房共84页PPT资料
病史汇报
心尖搏动位置正常，心律齐，心音正常。 腹外形平坦，腹肌略紧，腹部无压痛、反跳痛。 保留导尿在位，畅，引流出淡黄色尿液。全身多 处皮肤破损，右额部可见一长约6cm伤口，已缝 合，少许渗血，无活动性出血，局部肿胀，双上 肢可见多处皮肤擦伤，双膝可见皮肤擦伤，右髋 部可见皮肤擦伤，肌张力正常，双侧巴彬斯基征 阴性
病史汇报
06-04 09:30结合急诊CT检查，遵骨科会诊 行右下肢皮肤牵引3kg，并加强腹部体征观察， 给予气压泵治疗机械预防DVT发生。血常规提示 血红蛋白82g/l＜90g/l、红细胞压积0.25＜0.3， 乳酸2.8mmol/l，提示灌注不足，遵医嘱予悬浮 少白红细胞1.5U输注
病史汇报
总纲
病史汇报
•入院情况 •病情演变 •检查化验 •患者现状
护理
•体检 •护理问题 •预期目标 •护理措施 •评价
相关知识
•相关定义 •致伤因素 •临床特点 •辅助检查 •诊断标准 •处理原则 •护理
病史汇报
病史汇报
【简要病史】 患者李付来，男，63岁， 因“车祸致伤头部及全身多处伴神志不清 4小时”来院，急诊完善相关检查后,于 06-02 23:45收住我科 入科时T36.9℃ P103次/分 R31次/分 BP113/52mmHg, SPO2:92%-94%；
病史汇报
病程中出现肝功能不全、继发肺部感染，中 度低钠血症，予保肝、加强胸部物理治疗措施、 抗感染及补钠治疗
初期有头痛、右胸、右髋疼痛主诉，予以芬 太尼静脉泵入止痛治疗，病程中一直时有躁动， 并存在昼夜颠倒现象，予右美托咪啶泵控镇痛镇 静保证夜眠，纠正睡眠颠倒。
病史汇报
06-15 神志模糊，有自发睁眼，偶能部分简 单对答，但欠准确，查体欠合作，痛刺激肢体有 定位动作。两侧瞳孔直径约3mm，对光反射存在。 肝功能较前有好转、炎性指标下降好转，现意识 反应较入院时有好转，生命体征尚平稳,两肺呼 吸音粗，右下肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性 罗音。右腰部及会阴部青紫范围较前无扩大，右 下肢皮肤牵引中，四肢活动存在，肌张力正常， 食欲好，二便正常，转脑外科继续治疗
多发伤护理查房ppt课件
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21
1、低效型呼吸形态护理措施
❖ 1.床头抬高，有利于呼吸。
❖ 2.保持输氧管道的通畅。
❖ 3.鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。
❖ 4、严密监测生命体征、SPO2，定期查血气 分析。观察病人呼吸频率、节律和深度，备 好气管插管、机械通气设备，随时配合抢救。
❖ 5。观察缺氧是否得到改善，必要时呼吸机辅 助呼吸。
及流量，必要时呼吸机辅助呼吸。
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23
3、疼痛的护理措施
❖ 1.遵医嘱给予胸腹带固定，减轻疼痛。
❖ 2.嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸 部张力，减轻疼痛。
❖ 3.观察病人疼痛的性质、部位、程度、起始 和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因 素。
❖ 4.疼痛较轻时给予心理安慰，转移注意力； 无效时根据医嘱使用镇痛药物。
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7
急救措施
❖ 急救措施第一步骤（1）紧急生命评估：检
查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。（2）暴 露身体，重复全面估计伤情
❖ 急救措施第二步骤(1)心肺复苏，尤其注意
保持呼吸道通畅、给氧。(2)迅速开放两条以 上静脉，同时配血。(3)有明显外伤者给予止 血（可加压包扎缝扎）必要时输血。(4)心电 监护（监测生命体征）。
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13
病情简介
❖ 做胸片示左侧多发肋骨骨折，双侧胸腔积液， 左侧气胸，给予左侧胸腔闭式引流，引出血 性液1800毫升，胸闷、胸痛、气短、呼吸困 难无缓解，血氧饱和度持续下降，后急送我 院，急诊科以“双侧多发肋骨骨折、脾切除 术后”收住我科。
❖ 既往有高血压病史3年，达150-160/90100mmHg，未规律服用降压药。
❖ 3、入科给予面罩吸氧，血氧饱和度监测；
多发伤护理查房PPT课件
2019/8/26
5
临床表现
严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、 危及生命的临床表现，如休克、昏迷、
呼吸困难以及不同脏器功能衰竭
2019/8/26
76
临床特点
生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 容易漏诊 多发伤存在处理顺序上问题 伤后并发症感染和并发率高
2、防止窒息。 3、各脏器系统损伤的处理原则 4、胸部损伤，呼吸困难的处理。 5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，＜
2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。 6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。 7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身 即可危
及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；骨折的存在影 响其他的治疗；要尽早手术。
13
正常与异常-信号不均
2019/8/26
14
影像与解剖-根据断面看断面
2019/8/26
15
未然与已然-脑疝的早期发现
占位效应引起的脑组织移 位
影像上识别脑疝的关键是 看脑池的变化
2019/8/26
16
扩展知识-----脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injury)常由脊柱骨折、脱位，或火器 伤引起，多见于车祸，跌倒和坠下，运动创伤、挤压伤和枪 伤。脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾，包括 运动功能丧失（瘫痪），感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱，肌 痉挛，关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全，甚 至呼吸障碍。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、 “癃闭”等病证范畴。
2019/8/26
12
扩展知识-----颅脑外伤
颅脑损伤是指颅脑在外力 的作用下所致的损伤，约占全 身损伤的15%--20%，仅次 于四肢损伤，常与身体其他部 位的损伤复合存在，其致残率 及致死率均居首位。多见于交 通事故、工矿作业等，其中心 问题是脑损伤，且往往与头皮、 颅骨损伤同时发生。
相关主题
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v 骨科专科体检：胸廓挤压征等
多发伤护理查房
v 下面有请吴晓晶介绍病史
多发伤护理查房
多发伤 病史汇报
吴晓晶
多发伤护理查房
入院情况介绍
v 患者，男，64岁，于06-17 15:03因车祸致昏迷，醒后诉 多处疼痛不适、头皮破裂流血，以左胸壁及腰背部疼痛 为主，活动受限，120急救送来我院，途中无再次昏迷、 呕吐，无四肢抽搐、无大小便失禁，急诊检查后清创缝 合后收住入神经外科。入神经外科时生命体征：T36.5℃ P98次/分 、R19次/分 、BP85/58mmHg，双侧瞳孔等 大等圆，光反射灵敏，左侧颞顶部见5cm，横行创口， 活动出血，颈软，左肘部见1.5cm创口，活动出血，左 侧胸壁压痛明显，骨擦音，胸廓挤压征（+），两肺呼 吸音粗 ，腹平软，肝脾肋下未及，腰背部压痛明显，翻 身困难，双下肢感觉障碍
多发伤护理查房
脊髓损伤的病理改变可分为四级
v (一)脊髓横断 见于严重的脊柱骨折服位，火器性椎管贯通伤， 锐器伤割断等。
v (二)脊髓震荡 组织学上可见灰质中有小灶性出血及神经组织 退变，但不形成坏死性，可自行完全恢复。
v (三)不完全性各髓损伤 脊髓中心出血、水肿较轻，其继发损 伤较轻且为进行性.但灰白质中可部分坏死软化，故可白行 恢复但不能完全恢复。
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致伤因素
•创伤
城市第五死因，农村第四死因
•其他
机械性的钝力和利器：
如交通事故、高空坠落、刀刺、爆炸
报告预测到2020年交通事故造成的死亡人 数将超过呼吸道感染、结核病、癌症的总 死亡人数。
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死因特点
伤后数分钟 50%
伤后68小时30% 伤后数天或数周20%
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v Nato野战外科学指出多发伤患者常有多个脏器或多 个部位损伤，并有多个脏器功能系统的病理生理紊 乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后果。
v 我们现在对多发伤的理解是：多发、伤重、并发症 多、死亡率高，其定义为：是指同一致伤因素引起 两处或两处以上的解剖部位和脏器的损伤，即使这 些创伤单独存在也是较严重的。该定义较为准确不 足之处是对“较严重的”界定不明确。
＜2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。 v 6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。 v 7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身
即可危及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克； 骨折的存在影响其他的治疗；要尽早手术。
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扩展知识-----颅脑外伤
颅脑损伤是指颅脑在外 力的作用下所致的损伤， 约占全身损伤的15%--20%， 仅次于四肢损伤，常与身 体其他部位的损伤复合存 在，其致残率及致死率均 居首位。多见于交通事故、 工矿作业等，其中心问题 是脑损伤，且往往与头皮、 颅骨损伤同时发生。
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正常与异常-信号不均
多发伤护理查房
影像与解剖-根据断面看断面
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未然与已然-脑疝的早期发现
❖ 占位效应引起的脑组织移位 ❖ 影像上识别脑疝的关键是看
脑池的变化
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扩展知识-----脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injury)常由脊柱骨折、脱位， 或火器伤引起，多见于车祸，跌倒和坠下，运动创 伤、挤压伤和枪伤。脊髓损伤是重要的致残因素， 常遗留严重的残疾，包括运动功能丧失（瘫痪）， 感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱，肌痉挛，关节挛缩、 疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全，甚至呼吸障 碍。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、 “癃闭”等病证范畴。
晶体
代血浆
全血或血浆
多发伤护理查房
多发伤救治进展 预防控 制方法
1基本目标
→→ 快速停止体腔内出血 阶段性生理复苏
2 DC
→→→
初始简化手术
继续复苏
确定性手术
多发伤护理查房
相关护理
v 1、休克的处理：补充有效循环血量是成功的关键。 早期处理原则：迅速止血，建立静脉通道，补充血 容量。
v 2、防止窒息。 v 3、各脏器系统损伤的处理原则 v 4、胸部损伤，呼吸困难的处理。 v 5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，
临床表现
严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、 危及生命的临床表现，如休克、昏迷、 呼吸困难以及不同脏器功能衰竭
7
多发伤护理查房
临床特点
v 生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高 v 休克发生率高 v 严重低氧血症发生率高 v 容易漏诊 v 多发伤存在处理顺序上问题 v 伤后并发症感染和并发率高
多发伤护理查房
多发伤护理查房
入院情况介绍
v 头颅+胸部+腹部+腰椎CT示：蛛网膜下腔出血； 头皮挫伤；肺挫伤；肺出血 ；胸腔积液； T12 压缩性骨折；
多发伤护理查房
入院情况介绍
v 诊断：多发性创伤 1、创伤性休克 2、重型颅脑损伤 {蛛网膜下腔出 血 、头皮挫裂伤 } 3、左侧多发性肋骨骨折 4、肺挫伤 肺出血 5、左侧胸腔积液 6、T12压缩性骨折 7、脊髓创伤
治疗护理原则
急救顺序（VIPC)
手术顺序及方式 手术后的监测及处理
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多发伤救治进展 急诊 救治
1院前 2急诊科 3专科监护 4创伤病房→
→ → →
专业救护队伍 院内救治、手术
重症监护
→ 康复治疗及锻炼
多发伤护理查房
多发伤救治进展 液体 复苏
1输液量
→→
大量输液 限制输液
2输液种类
→→ →
多发伤 护理查房
多发伤护理查房
总纲
相关知识
• 概述 • 致伤因素 • 死因特点 • 临床表现 • 临床特点 • 治疗护理原则 • 救治进展 • 相关护理
病史汇报
•入院情况 •病情演变 •检查化验 标 •护理措施 •评价 •总结
多发伤护理查房
概述（多发伤）
v 由于认识上的不一致对多发伤一不同解释。 DOLAND医学辞典说：凡多于一个机体系统的损伤 均称为多发性损伤。
v 8、多处软组织挫裂伤
v (四)完全性脊髓损伤 大多数在最初6—8小时内，脊髓中心 有出血、水肿，但尚未坏死，周围白质尚好。之后继发进行 性的水肿，微循环障碍，自内基、神经递质的改变，直至脊 髓坏死。
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查体
v 一般体检：
T、P、R、BP、神志、瞳孔等全身评估
v 神经系统：
意识状态与精神状态 脑神经 感觉神经 运动神经 神经反射 自主神经
多发伤护理查房
v 下面有请吴晓晶介绍病史
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多发伤 病史汇报
吴晓晶
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入院情况介绍
v 患者，男，64岁，于06-17 15:03因车祸致昏迷，醒后诉 多处疼痛不适、头皮破裂流血，以左胸壁及腰背部疼痛 为主，活动受限，120急救送来我院，途中无再次昏迷、 呕吐，无四肢抽搐、无大小便失禁，急诊检查后清创缝 合后收住入神经外科。入神经外科时生命体征：T36.5℃ P98次/分 、R19次/分 、BP85/58mmHg，双侧瞳孔等 大等圆，光反射灵敏，左侧颞顶部见5cm，横行创口， 活动出血，颈软，左肘部见1.5cm创口，活动出血，左 侧胸壁压痛明显，骨擦音，胸廓挤压征（+），两肺呼 吸音粗 ，腹平软，肝脾肋下未及，腰背部压痛明显，翻 身困难，双下肢感觉障碍
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脊髓损伤的病理改变可分为四级
v (一)脊髓横断 见于严重的脊柱骨折服位，火器性椎管贯通伤， 锐器伤割断等。
v (二)脊髓震荡 组织学上可见灰质中有小灶性出血及神经组织 退变，但不形成坏死性，可自行完全恢复。
v (三)不完全性各髓损伤 脊髓中心出血、水肿较轻，其继发损 伤较轻且为进行性.但灰白质中可部分坏死软化，故可白行 恢复但不能完全恢复。
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致伤因素
•创伤
城市第五死因，农村第四死因
•其他
机械性的钝力和利器：
如交通事故、高空坠落、刀刺、爆炸
报告预测到2020年交通事故造成的死亡人 数将超过呼吸道感染、结核病、癌症的总 死亡人数。
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死因特点
伤后数分钟 50%
伤后68小时30% 伤后数天或数周20%
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v Nato野战外科学指出多发伤患者常有多个脏器或多 个部位损伤，并有多个脏器功能系统的病理生理紊 乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后果。
v 我们现在对多发伤的理解是：多发、伤重、并发症 多、死亡率高，其定义为：是指同一致伤因素引起 两处或两处以上的解剖部位和脏器的损伤，即使这 些创伤单独存在也是较严重的。该定义较为准确不 足之处是对“较严重的”界定不明确。
＜2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。 v 6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。 v 7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身
即可危及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克； 骨折的存在影响其他的治疗；要尽早手术。
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扩展知识-----颅脑外伤
颅脑损伤是指颅脑在外 力的作用下所致的损伤， 约占全身损伤的15%--20%， 仅次于四肢损伤，常与身 体其他部位的损伤复合存 在，其致残率及致死率均 居首位。多见于交通事故、 工矿作业等，其中心问题 是脑损伤，且往往与头皮、 颅骨损伤同时发生。
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正常与异常-信号不均
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影像与解剖-根据断面看断面
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未然与已然-脑疝的早期发现
❖ 占位效应引起的脑组织移位 ❖ 影像上识别脑疝的关键是看
脑池的变化
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扩展知识-----脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injury)常由脊柱骨折、脱位， 或火器伤引起，多见于车祸，跌倒和坠下，运动创 伤、挤压伤和枪伤。脊髓损伤是重要的致残因素， 常遗留严重的残疾，包括运动功能丧失（瘫痪）， 感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱，肌痉挛，关节挛缩、 疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全，甚至呼吸障 碍。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、 “癃闭”等病证范畴。
晶体
代血浆
全血或血浆
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多发伤救治进展 预防控 制方法
1基本目标
→→ 快速停止体腔内出血 阶段性生理复苏
2 DC
→→→
初始简化手术
继续复苏
确定性手术
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相关护理
v 1、休克的处理：补充有效循环血量是成功的关键。 早期处理原则：迅速止血，建立静脉通道，补充血 容量。
v 2、防止窒息。 v 3、各脏器系统损伤的处理原则 v 4、胸部损伤，呼吸困难的处理。 v 5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，
临床表现
严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、 危及生命的临床表现，如休克、昏迷、 呼吸困难以及不同脏器功能衰竭
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临床特点
v 生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高 v 休克发生率高 v 严重低氧血症发生率高 v 容易漏诊 v 多发伤存在处理顺序上问题 v 伤后并发症感染和并发率高
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入院情况介绍
v 头颅+胸部+腹部+腰椎CT示：蛛网膜下腔出血； 头皮挫伤；肺挫伤；肺出血 ；胸腔积液； T12 压缩性骨折；
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入院情况介绍
v 诊断：多发性创伤 1、创伤性休克 2、重型颅脑损伤 {蛛网膜下腔出 血 、头皮挫裂伤 } 3、左侧多发性肋骨骨折 4、肺挫伤 肺出血 5、左侧胸腔积液 6、T12压缩性骨折 7、脊髓创伤
治疗护理原则
急救顺序（VIPC)
手术顺序及方式 手术后的监测及处理
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多发伤救治进展 急诊 救治
1院前 2急诊科 3专科监护 4创伤病房→
→ → →
专业救护队伍 院内救治、手术
重症监护
→ 康复治疗及锻炼
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多发伤救治进展 液体 复苏
1输液量
→→
大量输液 限制输液
2输液种类
→→ →
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总纲
相关知识
• 概述 • 致伤因素 • 死因特点 • 临床表现 • 临床特点 • 治疗护理原则 • 救治进展 • 相关护理
病史汇报
•入院情况 •病情演变 •检查化验 标 •护理措施 •评价 •总结
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概述（多发伤）
v 由于认识上的不一致对多发伤一不同解释。 DOLAND医学辞典说：凡多于一个机体系统的损伤 均称为多发性损伤。
v 8、多处软组织挫裂伤
v (四)完全性脊髓损伤 大多数在最初6—8小时内，脊髓中心 有出血、水肿，但尚未坏死，周围白质尚好。之后继发进行 性的水肿，微循环障碍，自内基、神经递质的改变，直至脊 髓坏死。
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v 一般体检：
T、P、R、BP、神志、瞳孔等全身评估
v 神经系统：
意识状态与精神状态 脑神经 感觉神经 运动神经 神经反射 自主神经