归脾汤治疗失眠90例报告

归脾汤治疗失眠90例报告

【摘要】目的归脾汤治疗失眠的疗效。方法我科2008——2011年，临床上16-45岁，以多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。均见于外伤出血及产后失血过多者90例，采用传统中医中药疗法治疗。结果治愈率100%。结论采用传统的中医中药方法治疗，副作用少，经济适用，患者易于接受，达到了标本兼治的目的。

【关键词】归脾汤；失眠症；治疗方法

失眠是临床上常见病症之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并加重或诱发心悸、胸痹、头晕、头痛、中风等病症。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又会引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者的欢迎。1资料与方法

1.1选择病例的条件临床上选择素体虚弱，饮食失节，思虑太过，劳倦过度，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神的失眠。

1.2一般资料我科2008——2011年，临床上16-45岁，其中女性58例，男性32例均以多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，等失眠来就诊，选择归脾汤加减治疗，其中16-22岁32例，23-35岁28例，35-45岁30例。

1.3治疗方法

1.3.1归脾汤《济生方》组成：白术9克、茯苓10克、黄芪12克、龙眼肉10克、酸枣仁（炒去壳）10克、人参12克、木香5克、生（炙）甘草各

2.5克、当归10克、远志10克。加减与备选方：

①血虚面色无华，加熟地、丹参；

②夜梦纷纭，时醒时寐加肉桂、黄连（即交泰丸）交通心肾；③心神不宁，夜梦遗精者，酌加龙齿、珍珠母；④汗多者，酌加浮小麦，生龙牡；⑤脘闷纳呆，舌苔黄腻者，加陈皮、清夏；⑥腹泻者，当归不用，并加苍术、白术。

1.3.2用法加生姜6克、大枣3枚，水煎服。也可作丸剂服，每服6-10克，每日2-3次。

1.3.3功效益气补血，健脾养心。

1.3.4方解本方所治之心悸怔忡等症，乃因心脾两虚，气血不足所致。脾主思而统血，心藏神而主血，思虑过度，则劳伤心脾；脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，而心失所养，故见心悸怔忡、健忘失眠、多梦失眠、多梦易惊、发热、体倦食少、面色萎黄、舌质淡苔薄白、脉细弱等症。治宜益气补血，健脾养心。方用黄芪、人参为主，补气健脾；辅以当归、龙眼肉养血和营，合主药以益气养血；用白术、木香以健脾理气，使补而不滞；茯神、远志、枣仁以养心安神，共为佐药；使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，则气旺而血充矣。各药合用，能补益心脾，气旺血生，则失眠、惊悸、健忘诸症自愈。

余如妇人脾虚气弱，不能统血，而见月经超前量多、色淡或淋漓不尽的崩漏证，也可用本方补气摄血而治之。

1.3.5运用①本方为治疗思虑过度，劳伤心脾的常用方剂，以心悸怔忡、健忘失眠、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱为辩证要点。②妇女月经不调者，可用本方加减治疗。若越境忽多忽少、淋漓不止者，加山萸肉、五味子以养肝收涩止血；若血崩有寒者，加艾叶、炮姜、血余炭、五味子以温中止血。③胃及十二指肠溃疡出血、子宫功能性出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，以及神经衰弱等属于心脾两虚者，可用本方加减治疗。

1.4治愈标准①回复了不同年龄的生理睡眠时间；②按自身生活规律的睡眠时间卧床就可以入睡；③夜寐梦减、醒后轻松，头晕、头痛消失；精力充沛，工作学习、均能达到最佳状态。

2结果

90例临床上具有中医学的心脾两虚型失眠症，经“归脾汤”加减治疗，其中45例治疗1个月，30例治疗3个月，15例治疗5个月，恢复正常睡眠质量，达到了不同年龄的生理睡眠时间，能正常工作及学习，至今均未复发。治愈率100%。

3讨论

失眠是由于心神失养或不安而引起的经常不能获得正常睡眠为

特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精神。轻者入睡困难或者寐而不酣，时寐时醒，醒后难以再寐，重者彻夜不眠。由于睡眠时间不足或睡眠质量低，醒

后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘。

由于体质因素、年龄差异等原因，临床判定失眠，不仅要根据水面的时间和质量，更重要的是根据醒后有无疲乏感，体力、精力是否恢复为依据。

本病位在心，主要指神明之心，是由于心失养或心神不安所致，与肝脾肾胆胃脏腑病变有关；失眠分虚实两类，虚证居多，病久多虚中挟实；病情单纯者，病情较短，易于治疗，预后较好，病程长者，难以速愈，易反复发作。

病机关键是卫阳不能入于阴，或者是由于心脾两虚，气血不足，心胆气虚，导致心神失养所致；或为肝郁化火，五志化火，痰热内扰，阴虚火旺，引起心神不安所致。

4转归与预后

失眠临床有许多症候，总体讲不外虚实两大类。由于人体是一个有机的整体，在疾病状态下常相互影响，且本病病程大多较长，故转归变化多种多样。总之，其转归不外虚实之间的转化，脏腑间病变的相互影响。病情单纯者，病程短，经及时正确的治疗，易治愈，少有转归，预后好。病程复杂者，病因不除，治疗不当，虚实错杂，脏腑间病变的相互影响。如肝郁化火，可耗伤肝血，上灼心阴，下汲肾水又能煎津成痰，而形成阴虚火旺、痰火内扰，病变脏腑由肝而累及脾、肾二脏。病程长，难以速愈，病情易反复发作，但总体讲，预后较好。若失眠久治不愈，易形成他疾，或诱发其他疾病的发生。

5预防与调护

5.1对因预防注意精神调摄，饮食有节有制，患它病及时调养，节制房事。

5.2一般预防养成良好的睡眠习惯，努力创造安静的睡眠环境，参加体育锻炼，适当的体力劳动。

5.3调护患病以后，治病宜早；按时服药，掌握服药时间，尤其重视临睡前服药；调饮食，进食宜清淡，避免辛辣刺激之品，睡前不能饮用浓茶及咖啡；避免睡前高度兴奋，创造良好的睡眠条件；有条件者，可请心理医生。

参考文献

[1]黄永生，主编.《中医内科教学与临床》.人民卫生出版社，1999年9月.

[2]《方剂学》.上海科学技术出版社，1979年8月.

[3]王永炎，主编.《中医内科学》.上海科学技术出版社，2001年10月.