超声科腹组疑难病例讨论PPT医学课件

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鉴别诊断
• 胰腺癌。胰腺癌是乏血管肿瘤，增强后肿瘤强化 不明显，其恶性程度高，浸润性强，病变边缘模 糊，常侵犯周围结构。
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• 胰腺假性囊肿。常有胰腺炎病史，病灶呈圆形、 类圆形，囊壁薄而均匀，没有结节，无分叶状改 变。当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时鉴 别困难，依靠活检。
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引产后胎儿
• 腹部巨大，向前及两侧膨出，脐向上移，腹壁菲 薄
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病理诊断
• 1.孕20周，实性死胎，头颅五官、四肢、躯干未见明显 畸形 • 2.泌尿系统畸形：右肾发育不良伴积水，双输尿管扩张、 左输尿管膀胱囊肿形成，尿道闭锁 • 3.生殖系统畸形：阴囊内未见睾丸 • 4.左肺部间质水肿伴肺泡扩张囊肿形成 • 5.腹壁内横纹肌组织部分缺如 • 6.孕中期胎盘组织，脐带绕颈两周，胎膜无殊。
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超声表现
• • • • • 》膀胱巨大，充满整个下腹部，CDFI显示两边脐血管。 》输尿管异常扩张，呈串珠样。 》肾盂分离积水。 》晚期妊娠，胎儿阴囊空虚，无睾丸显示。 其他畸形：肺发育不良、肺隔离症及肺囊肿、肠旋转不良或肛门闭锁 等。 • 》由于肾功能受损或尿路梗阻，无尿排入羊膜腔，故可伴羊水过少。
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梅干腹综合征（PBS）
• 又称腹壁肌肉缺如综合征，是一种罕见的先天性 发育异常综合征，在活产新生儿中发病率约 1/500000，,95%发生在男婴，多为散发，容易 漏诊。 • 由腹壁肌肉缺损、尿路异常、双侧隐睾构成三联 征。由于腹壁肌肉缺如或发育不良，腹壁松弛， 皮肤皱褶，外形似梅脯，故称“梅干腹”。
除泌尿系统畸形外，绝大多数PBS同时存在其他系统的先天异常： 1.生殖系统畸形：隐睾、阴茎畸形、双子宫、阴道中隔、阴道闭锁等。 2.呼吸系统畸形：肺发育不良呈常伴；偶伴隔离肺、肺囊肿。 3.肌肉骨骼系统畸形：先天性截肢、髋关节发育不良、先天性马蹄足、 脊柱侧弯、胸廓畸形等。 • 4.其他伴发畸形：肠系膜未固定、肠旋转不良、肛门闭锁、巨结肠、 腹裂及脐膨出等。
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梅干腹综合征发病原因及病理生理改变
• 》胎儿泌尿系统是从体节外侧的间介胚层发育而来的，随着原肾的退 化，中肾管发育成输尿管芽，后肾逐渐发育成体内永存的肾。 • 》在孕6-8周时，正常肾从盆腔上升至腰部，而膀胱则是由泄殖腔扩 大，并由尿直肠生殖隔分开形成的腹侧发育演变而来，这个过程紊乱 或发育受阻，就可出现多种泌尿系统畸形。 • 》PBS常存在肾发育不良、孤立肾、多囊肾、肾囊肿、肾积水、输尿 管节段性扩张迂曲或蠕动不良、尿道可能闭锁等尿路梗阻症状。
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• 浆液性囊腺瘤。大体剖面可见许多直径2-15mm 的小囊，呈蜂窝状。轮廓清晰的分叶状肿物，血 流丰富，可见中央的星状瘢痕及其钙化。
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• 黏液性囊腺瘤。多见于老年女性，囊内含黏液， 囊壁内侧为高柱状黏液上皮，也呈乳头或实心状 排列。单房或多房，子囊较大。
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• 导管内乳头状粘液瘤。好发于60-70岁，导管起 源，乳头状生长，产生大量粘液，导致进行性胰 管扩张。
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发生的原因有两种解释
• 1.胚胎早期中胚层缺如造成腹壁缺损，并影响到 了泌尿道。 • 2.尿道梗阻造成膀胱和输尿管极度扩张，由于腹 壁长期过度受压，肌肉萎缩故腹壁极薄。膀胱过 度膨胀使膀胱壁肌层出现肥厚改变、输尿管扭曲 扩张，可导致肾发育不良、同时也影响了睾丸的 下降。
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病例2
• 孕妇，32岁，G1P0 • 孕22W+1d，臀位，孕检超声表现如下：
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超声如何诊断？
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• 超声诊断： • 1.胎儿腹部巨大囊性包块（巨膀胱可能） • 2.胎儿右肾积水 • 3.胎儿左肺增大，右肺发育不良可能 • 4.胎儿胸腔稍强回声团（隔离肺？） • 5.羊水近无 • 胎儿梅干腹综合征首先考虑
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• 临床症状多不明显 • 首发症状常为腹部包块或上腹腰背部隐痛，偶伴 恶心、呕吐。 • 实验室检查无特异性（肿瘤标记物、血糖正常）
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大体病理
• 肿瘤体积一般较大，平均6-10cm，有包膜，与周 围胰腺分界清。切面分叶状，常出血坏死，囊性 变，可见钙化。 • 肿瘤越接近囊腔侧，血管壁硬化越明显，降低了 血管的通透性，使局部组织缺氧，导致中央易出 现坏死，残存的肿瘤细胞围绕血管轴心排列，形 成乳头样结构，故称假乳头状瘤，肿瘤坏死进而 囊性变。
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预后
• 》20%梅干腹综合征患儿新生儿期死亡，50%患 儿3个月至2年内死亡，少数活至成年。 • 》胎儿梅干腹综合征的预后取决于肾功能受损情 况，若早中期妊娠，胎儿尿路梗阻严重，则预后 差；晚期妊娠，胎儿尿路梗阻，则预后良好。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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女，20岁，体检时发现腹腔肿物
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女，11岁，头痛1月伴腹痛
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?？？？？
• • • • 腹主动脉前方淋巴结病变？ 胰腺占位？ 异位肾上腺肿瘤？ 腹腔嗜铬细胞瘤？
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胰腺实性假乳头状瘤
• 是一种少见的具有低度恶性倾向的胰腺外分泌性 肿瘤 • 组织来源不明确 • 占胰腺肿瘤的1%-2% • 多见于年轻女性 • 手术切除预后良好