医院业务查房通报
医院业务查房通报
为进一步加强医院医疗护理质量，落实各项核心制度，规范合理用药，加强医院院感管路，提高医院综合服务能力，在分管业务院长带领下进行全院业务大查房。现将查房情况通报如下：
一、医务科（各项核心制度落实）
1、在首诊负责上各科医师均能认真遵守，全院未查到有推诿病人
现象。
2、交接班制度：各科均能坚持每天晨会交接班制度，但各交接班
记录本均不完善，均有空项情况。
3、其他各项核心制度记录本：
各科均已建立记录本，但记录内容极少。其中理疗科有1月份
学习记录，内二科有会诊记录，南院妇产科有会诊记录、死亡
讨论记录，其余记录本现全院各科均无记录。
4、回访情况：现各科均未进行病人回访
5、整改意见与要求：
要求各科严格执行各项核心制度，并认真做好记录，加强科室
业务学习，疑难病例讨论，术前讨论等，并做好病人回访工作。
二、护理部
（一）、优质护理服务及分级护理
1、两院的优质护理服务示范科室的实施方案、工资计划及奖罚细
则都以制定，但还未认真落实到位。
2、各科护士长对每月的工作有计划、安排，但还未对活动情况认
真检查及记录
3、大部分科室的治疗单能及时签字，基础护理能及时完成，但少
数科室存在不能及时完善的现象。
整改措施：
1、认真落实开展优质护理服务活动，完善各种质量检查并有记录。
2、加强病例巡视，基础护理按要求落实到位。
（二）、病房管理
1、护士着装比较规范。
2、两院的各科各种核心制度记录本大部分未完善，（业务学习、
业务考试、工体座谈本按以前要求完成，业务查房、优质护理
服务活动记录按新制定的表格完成）
3、病区南院整理的比较好，北院相对比较乱。
整改措施：
1、及时完成各种记录本
2、严格执行病室管理制度、做好晨、晚间护理。
（三）急救药品、器械
各科室急救药品配置齐全，无少药、缺药，无过期药等现象，各种抢救器械均处于功能状态。
（四）护理文书
两院各科的护理文书书写均完成比较及时，但仍存在以下问题：
北院：
1、针灸理疗科 2012000378 黄敦浩元月20日23：00血压未
记录。（刘圆）
2、外二科 2013000288 龙清华入院评估单填写不齐全。（柳
娜）
3、内一科 2013000367 黄石英临时医嘱未签字。（金梦）
4、妇产科 2013000347 张香体温单填写不齐全。（李红梅）南院：
1、内科 201300087 李水根元月27日抽血未签字。（李娌）
201300087 李水根皮试结果未记录在体温单上（陈瑶）
201300142 黄其有入院评估未填写。（陈瑶）
201300127 罗才启抽血未签字。（李娌）
2、外一科 2013000152 肖世竹 16：00血压未记录。（张敏）
3、妇产科 2013000157 邓小丽入院评估单未填写。（张利娟）
整改措施：
1、各科质控员要认真及时对护理文书进行质控检查。
2、加强对新护士的理论培训及指导。
三、院感科
（一）、消毒隔离：
1、镊子筒未使用戊二醛浸泡消毒，未贴已消毒3M指示带，未标明
有效期，贮槽使用不规范。（北院：针灸理疗科）
2、换药室换药缸、镊子筒未贴已消毒3M指示带，未标明有效期、
物品名称等信息；外用生理盐水已过期；诊疗床上一次性中单
存在血迹，未及时更换。（北院：妇产科）
3、湿化瓶未按要求更换、消毒及干燥保存（北院：针灸理疗科；
南院：内科）
4、体温计应按要求消毒及干燥保存，保存容器内不能放置纱垫。
（北院：外一科）
5、新生儿脐带结扎皮筋消毒不规范，一次消毒数量太多，盛放容
器未定期更换及消毒，容器未贴已消毒3M指示带，未标明有效期、物品名称等信息。（北院、南院：妇产科、手术室）
6、使用中碘伏已过期失效或未标明有效期（北院：针灸理疗科、
外一科、手术室、内一科）
7、治疗室垃圾桶较脏或未按要求使用相应的垃圾袋盛放。（北院：
针灸理疗科、内一科、外一科）
8、产房处置间较乱，清洗池较脏，垃圾分类不清楚，未按要求使
用相应的垃圾袋盛装。（北院：妇产科）
9、换药室桌面存在灰尘沉积，外用生理盐水未标开启时间。（南
院：外一科）
整改措施：
1、严格执行无菌技术原则及消毒隔离制度，按医院感染管理规范
及要求执行相关操作及治疗。
2、加强处置室、治疗室、换药室、产房等管理，各种物品消毒能
按要求执行。
3、加强医疗废物管理，《按照医疗废物管理条例》执行，并做好
医务人员职业暴露的防护。
四、质控科
（一）、普遍存在的问题：
1、归档病案上交不及时
2、科室质控记录还未开展
（二）、各科存在问题：
1、针灸理疗科（北）
（1）上级医师查房记录由轮科医生书写
（2）首页信息未及时填写
2、内二科（北）
（1）上级医师查房记录由轮科医生书写
（2）部分医师字迹过于潦草，难以辨识
（3）部分病程记录未及时书写
3、外二科（北）
（1）上级医师查房记录由轮科医生书写
（2）首页信息未及时填写
4、外一科（北）
（1）首页信息未及时填写
5、妇产科（北）
（1）病历管理未执行首诊负责制
（2）会诊记录申请未经上级医师签名
6、内一科（北）
（1）首页信息未及时填写
（2）化验报告单未用汇总笔标明
7、内科（南院）
（1）电子病历未及时打印并手写签名
（2）主诉未能准确体现诊断
8、外一科（南院）
（1）入院记录及首次病程记录均未及时打印（2）化验报告单未标明时间
9、外二科（南院）
（1）中医病历无中医特色，无中医内容理法方药（2）病历混乱打印与手写混合
10、妇产科（南院）
（1）病人管理未执行首诊负责制
（2）重大手术缺术前讨论
（3）电子病历未及时打印手术记录及入院记录整改措施：
1、按照院病历管理处罚条例执行
2、加强医疗文书书写规范的学习
五、药剂科
（一）、南院
1、内科：
病历号：201300146，男，70岁，经治医生：高彩，诊断：快速心室率房颤、脑梗塞，选用了两种抗菌药物头孢噻肟钠、左氧氟沙星，而患者仅在入院记录中有咳嗽描述，无细菌感染性疾病诊断，也未见感染指征及描述，使用两联抗菌药物不合理。
病历号：201300150，经治医生：曾玉，未按规定程序越级使用特殊使用级抗菌药物头孢吡肟。
病历号：201300087，男，54岁，经治医生：曾玉，诊断为II型糖尿病，无适应症使用抗菌药物注射用阿莫西林克拉维酸钾。
2、妇产科：剖宫产手术选用头孢曲松，而非规定的头孢唑林作为
预防用抗菌药物。
3、外二科：
病历号：201300094，男，47岁，经治医生：黄剑，诊断：软组织挫伤，无适应症使用注射用奥美拉唑和转化糖。
（二）、北院：
1、内二科：
多例患者未按规定程序越级使用特殊使用级抗菌药物头孢吡肟。
2、外二科：
多例软组织挫伤患者在缺乏明确使用指征的情况下常规使用较为昂贵的止血药和活血药，属于无正当理由使用高价药物
医务科 2013.2.19
2021年院长行政查房记录汇总
院长行政查房记录汇总 目前病理科目面临的问题： 1.病理科人手紧缺：按照三甲医院基本配置为每100张床位至少一名诊断师。而且诊断师与技术人员比例为1.2:1。我科现在人手明显不足。目前我们科诊断医师6名(助理1人），外出进修1名，技术员4名，随着近些年病例量的逐步增多，人员近两年来基本是超负荷运转，加班加点已经成为正常现象，才能基本保证目前的常规病理按时完成，一旦申请新的项目成功，以目前的人员配备，无法为新项目的运转提供必要的人力储备。 申请招收病理诊断师1-2名（本科或以上），病理技术员2名（大专及以上） 2.病理科办公条件差、设备老化明显：目前病理科的 ___，配备均与三甲标准存在差距，办公条件也相对艰苦。病理科 ___严重不足，按照三甲标准，病理科至少500平方米，但我们现在 ___较小；而且病理布局、分配不合理，对于污染区、半污染区、清洁区没有严格的划分。
对于现在现代化医院，病理科完全 ___于同级医院，申请医院给予支持，升级系统，网上办公，使整个医院医生可以及时准确的了解病人的病理报告，及时处理病人病情。 到目前为止在制片方面，尤其是包埋和染色环节，基本上都是靠人力手动完成，这本身已经大大 ___于省内同级医院病理科，加上人力制片存在着耗时费力以及制片规范化欠缺的问题，对我们后期的诊断也有着不同程度的影响。申请及时更新设备， ___自动包埋仪、自动染片机、免疫组化机，自动脱水机。 3.新项目开展计划滞后：目前我们作为一家三甲医院，仅有常规H-E切片，免疫组化，部分特殊染色以及细胞学，而作为三甲医院必备的一些项目，如分子病理学一直未能开展，新项目的无法开展，大大制约着病理科的前进和发展，只靠着H-E诊断，不仅存在着局限性，而且在指导临床用药、治疗方案和预后判断方面都显得 ___为力，这就削弱了病理和临床之间的 ___。 4.病理科通风条件差，气味大：到目前为止，我科一直使用的都是传统的福尔马林，医生取材气味大，严重致癌。申请医院给予更换中性缓冲福尔马林。 我们希望院 ___可以考虑，
院长行政查房预案
Xx医院院长行政查房预案 行政查房是院长带领分管院长、院办公室、医务科、护理部、总务科等职能部门负责人深入临床科室检查工作，通过行政查房现场办公发现问题，解决问题。既是对职能科室管理工作的考核，也是对临床科室工作的指导。行政查房是医院分级管理的有效方法。 一、行政查房的目的 加大监管力度，规范医院管理，确保医疗安全，促进医院发展。 二、行政查房的意义 1、行政查房是医院领导和临床科室沟通交流的有效方式； 2、行政查房是提高科室工作质量，解决科室实际问题的有效途径； 3、行政查房是考核职能科室、科主任、护士长管理水平的有效手段。 三、行政查房的主要内容 1、环境形象：清洁卫生、三区划分、物品陈设、消防安全。 2、人员形象：仪容仪表、语言规范、行为规范、劳动纪律。 3、服务形象：医德医风、服务意识、服务流程、团队精神。
4、质量形象：规章制度、岗位职责、会议传达、工作流程、医疗文件、查对制度、操作规程、消毒隔离、各种登记、文件管理、物品管理等。 四、行政查房的形式 现场抽查病历、处方、门诊登记、各种管理登记本，观看操作、现场抽问、询问病人等多种形式。 五、行政查房的时间 按照等级医院管理要求要求每季度不少于1次。即：每季度首月第一周周二开始每天下午行政查房，从老干部病房开始逐科查房，有事顺延。 六、行政查房的科室 医院所有的科室，包括职能部门。根据实际情况临床科室由院办公室提前通知。 七、行政查房的要求 1、行政查房时将各项工作仔细梳理一遍，关键要找出工作中存在的问题或不足，以便及时纠正，消除医疗或消防隐患，尤其是在平时容易忽视的问题，检查时都要引起高度重视。 2、行政查房中要认真检查，重在“查”字上，不搞形式，不走过场，不留死角，要结合科室工作实际情况，进行客观公正评价和现场指导，对科室取得的成绩应给予充分肯定，对科室存在的问题要认真严肃的指出，不带有情绪，不带偏见，既要解决问题，又要充分调动医务人员的积极性。 3、行政查房后医院领导和职能科室负责人对科室提出
浅谈医院院长行政查房
浅谈医院院长行政查房 院长行政查房就是院长深入科室调查研究最基本、最直接、最有效得方法之一,也就是院长发现问题、解决问题得有效途径。我院在实行院长行政查房得20余年中,通过不断摸索, 取得了一些实效。现介绍如下: 1、院长行政查房得方式 我院院长行政查房就是院长针对医院管理工作而进行得查房,每周１次,固定在周四下午,遇特殊情况,随时调整, 固定时间与随时安排相结合。在查房前１周,由院长办公室与相关得职能处室或大科商定被查房科室,一般将近期出现问题较多得、急需医院支持得、医院准备整改得科室作为首选对象,并确定参加人员,参加人员为院领导、职能处室领导、大科主任、被查科室主任、护士长。查房一般就是以轮流得方法进行排序,临床科室、医技科室、行政后勤科室, 根据实际需要交叉进行。 2、院长行政查房得意义与作用 2、1院长深入基层方法之一院长查房一方面要听取科室得工作汇报, 对临床、医技科室得科室管理,医、教、研、人才培养等方面情况与水平有一个基本掌握, 对行政后勤部门得工作完成情况与工作效率有一个基本评价;另一方面, 院长在查房前,对科室得工作与存在得问题已有了初步得调查与了解。两个方面结合起来,对科室得情况就有了一个比较完整得认识与了解,为院长对科室工作进行指导与决策起到
一定得作用。 2、2及时解决重点、难点问题院长查房除按一般排序进行,还常常遇到医院某一项工作或某一部门出现亟待解决得突出问题,如建立心脏科绿色通道就是我院多年得愿望,因种种原因未能实现。医院在引进心脏科专业人才后,及时招集各相关科室,在心脏科进行了～次大查房,综合协调当场拍板。终于解决了多年未完成得难题。 2、3协调不同科室间得工作与关系协调工作就是院长查房过程中最常遇到得问题。临床科室与医技科室得协调。医疗科室与行政后勤科室间得协调及本系统科室问得协调等都会碰到。如临床科室间床位借用与调整问题,医技科室检查单、化验单丢失问题,后勤维修与保障得及时性问题等。通过协调。加强了对不同部门工作性质得了解,促进了相互理解与支持。 2、4改进工作与提高工作效率通过院长查房,在了解科室多方面情况得同时。也发现科室在管理、专科发展、工作成效等方面得差距,这为科室得发展提供了努力得方向。另一方面。通过查房,不仅对临床科室、医技科室工作得考核, 也对职能科室工作得考核,起到科室问互相监督得作用, 存在得问题会一目了然。从而促使改进工作。由于加强了查房决定事项得限期落实与督办,减少与避免了工作得拖拉,大大地提高了工作效率。 2、5沟通院领导与各级人员之间得感情以调动职工得积
关于开展院长行政查房的通知
关于开展院长行政查房的通知 各相关科室、职能部门： 为提高医院行政及医疗管理质量，强化各职能部门管理职责，加强临床科室建设，进一步提高医疗服务水平及院长行政查房质量，现将院长行政查房相关管理规定通知如下，望遵照执行： 一、查房时间：每月开展一次，每次半天，院办提前一周通知。 二、参加人员：院一二级班子 三、查房程序： 1、查房科室科主任、护士长分别汇报科内工作情况； 2、各职能部门对照职责要求进行查房； 3、院领导针对反馈情况提出工作要求。 四、各职能部门和科室上交报告内容及要求： 1、科室：科主任及护士长分别从医疗和护理方面就人员状况、梯队建设、学科发展及新技术开展工作、医疗（护理）业务工作开展状况、经济收入情况、未来发展思路等进行综合汇报，并提出科室目前存在的问题及需要院领导帮助解决的问题。 2、职能部门： 院办：提前一周通知预查科室，搜集预查报告，组织查房
工作，做文字记录并整理会议纪要，并对查房中提出的工作要求予以督办。主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括：会议传达、执行情况、各种记录、制度落实情况、管理措施、依法执业、医德医风、文明行医、“红包”问题、考勤管理情况、病人合法权益、投诉管理、满意度调查等。 医务科：分析医疗业务工作量及工作开展情况、病案质量、三级查房落实、医疗纠纷及投诉等情况。 护理部：就护理工作情况，分析考查专科护理水平、护理业务培训状况、护理病历质量、护理工作缺陷分析。 质控科：医院各科室质控工作落实状况，并查找医疗质量缺陷； 院感科：通报院内感染工作落实状况。 财务科：科室物价收费管理情况，出院病人结帐、欠费情况。分析科室整体收入和支出情况，做出科室收益率分析等。 药械科：查房科室设备整体情况及使用状态，并对科室计划购置的设备进行分析。 总务科：后勤保障情况、基建、安全、保卫工作职责和落实情况。 信息科：网络安全管理、电子病历运行情况和科室个性化要求与医院整体工作的协调情况。
2016年度业务院长查房方案
2016年度业务院长查房方案 1．目的 为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平，强化业务院长查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，本年度将开展业务院长查房工作，主要查房内容：检查医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护士长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 2．范围 2.1查房科室：总院及分院的临床科室。 2.2查房重点病人：包括高风险病人、疑难病人、危重病人、入院三日未确诊患者等。 3．时间 业务院长查房原则上每月一次，被查房科室由医务科统一安排，保证内科系统各科室一年至少被查房一次；每次查房时间定于下午进行，具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定，并提前一天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 4．参加人员 业务院长带队，医务科、护理部、包保科长、大内外科主任、副主任和被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医生、上级医生和责任护士）。 5．程序
每次业务院长查房时间由主持人（大内外科主任）控制，原则上临床科室现场查房时间控制在60分钟之内，业务院长点评会控制在40分钟之内，特殊情况下，可适当延长。 5.1 临床科室现场查房程序 5.1.1每次进行查房前，除该科高风险病人外，医务科临时随机抽调1-2例重点病历，不宜过早与被查科室商定。 5.1.2 参加科主任三级医师查房，检查查房质量。 到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量，具体程序是： (1)住院医师报告病历(背、查、问、讲)：简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 (2)责任护士和护士长汇报护理工作：就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。 (3)主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 (4)提问、检查和答辩：由科主任、专家组或检查人员提问，指定人员回答问题。 (5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题，对病人病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、治疗方案、
院长行政查房记录
院长行政查房记录 时间： 2018年1月19日下午2： 00 参加人员： 检查科室：五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容： 1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况 8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评 10．基础护理、安全护理、优质护理 检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改记录： 摄影： 本次查房汇总如下： 本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医
保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题： 一、共性问题： 抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。 二、个性问题： 五官科： 1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成； 2.抽考医生控感知识回答不熟练； 3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好 4、抽查 5，个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区： 1.抽考医生护士制度情况较好； 2.无门诊病历、无沟通谈话； 3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好； 4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科： 1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好
2．抽考医生护士制度情况较好； 3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多; 4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。 2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格； 3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历； 4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。 针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。 三、满意度测评： 五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总： ICU：88.8五官科： 89 骨科二病区： 91.1 消化、肾内、疼痛科： 90.3
卫生院院长行政查房
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行政查房管理制度 第一章总则 第一条为提升医院形象、加强医院管理、改善医院服务、美化医院环境，根据总公司精神，结合我院实际，特制定本制度。 第二条本制度适用于医院全体人员，包括临时、试用和进修人员。 第三条为严格高效实施本制度，真正发挥制度的有效引导、科学规范，医院成立行政查房领导组，具体岗位人员安排如下： 组长：院长 副组长：综合办主任 记录：行政内勤 组员：护理部护士长、医务科主任、市场营销部主任、医委会主任、医师代表、护士代表、客服代表 第四条医师代表、护士代表和客服代表分别从医院全体医师和护士中公开、公平、公正地选举产生，参加定期行政查房；不定期行政查房由其余成员进行。 第五条职责 (一)行政内勤负责行政查房的组织、成员的召集、查房的记录，报告的编制和呈报、公示。 (二)行政查房组员负责行政查房报告的审核，院长或综合办主任负责行政查房报告的审批。 第二章工作内容 第六条行政查房分为定期和不定期两种，其中： (一)定期行政查房是指每周二下午上班、周五上午上班时进行的查房； (二)不定期行政查房是指根据需要随时进行的查房。
第七条行政查房主要检查的事项包括：室内或责任区域内卫生、物品和设备摆放、人员值岗、仪容仪表仪态、工作纪律、工作规范和工作内容等。 具体要求参照第三章及医院有关规定执行。 第八条行政内勤应对每次行政查房中检查发现的问题和收到的建议分别在〖行政查房奖惩记录表〗、〖行政查房建议记录表〗中进行详细记录，并于每周末编制本周行政查房报告，报领导组成员审核审批后，在公司范围内公示。 第九条行政查房中发现需要整改的问题，责任人应及时按要求进行整改，监管人和部门负责人应对整改情况进行跟进、监督、控制。 第十条行政查房中收到的建议，行政查房小组及时进行分析、研究和办理，并对办理结果反馈给建议人后，由其签字确认。 第十一条行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题应立即解决，对暂不能解决的问题要及时分析、讨论和研究，责成有关部门或责任人限期解决。 行政内勤应对限期解决的问题的办理进程进行跟进、督办。 第三章行政查房项目 第十二条室内或责任区域内卫生，具体要求如下： (一)地面、设备设施、物品用具、眼睛或手可直接接触的位置应干净亮洁，无浮土、余水、污垢、纸屑、残痕、废物等； (二)病人使用过的设备设施应及时清洁，保证时时净、人人新； (三)各部门或科室的屏风、办公桌应擦抹洁净，玻璃无污斑积垢和擦洗留下的痕迹。 第十三条物品和设备摆放，具体要求如下： (一)各诊疗科室边台中物品的放置应符合“边台内物品放置要求”； (二)各诊疗科室中医师和护士的物品应放置在指定或规定的位置； (三)各部门物品的摆放应整齐有序； (四)患者视线直接触及的位置严禁放置员工的个人物品、过期作废的文件
院长行政查房考评方案
院长行政查房考评方案（试行） 为进一步加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度；促进科室管理科学化、标准化、规范化，加强临床科室与职能科室之间的沟通、协调，同时又能及时发现和解决医院各临床、医技科室和后勤部门在实际工作中存在的问题，建立健全医院长效管理机制，特制定院长行政查房考评方案。 一、查房时间 查房时间定于每月第四个星期三下午2：00，如遇特殊情况，另行安排。每次抽查1-2个科室，抽查科室原则上临时选定。 二、参加人员 行政查房由综合办公室负责组织，院长带领综合办公室、医务科、护理部、客服部、财务科等职能部门负责人参加。 三、查房内容 通过听取科室汇报、现场检查、部门讨论、研究决定的途径，检查医德医风、医护质量、医院感染管理、健康管理、合理收费、劳动纪律、环境卫生等方面，并回查以往问题整改情况。 （一）行政 1、医院文件传达记录（查看文件保存及传达情况）； 2、周例会传达记录； 3、排班表、考勤记录情况（考勤记录是否及时）； 4、员工仪容仪表（工作服，工作证，首饰，指甲等）； 5、消防安全（设施是否齐备、良好，是否处于应急状态，消防通道是否畅通，员工是否会正确使用灭火器材等）； 6、环境卫生（清洁、维护情况）； 7、成本节约（水、电、消耗品）； 8、仪器使用记录，设施设备运行、维护情况； 9、医务人员及病人有无其他需求； （二）医疗、护理 1、医疗质量（医疗核心制度执行情况，各种相关记录本是否完善，医疗文书如门诊日记、门诊处方、住院病历、医嘱、护理记录等书写是否规范）； 2、护理质量（入院宣教、护理安全、服务质量<抽查病例，随机提问>、病人意见调查、急救器械使用情况）； 3、院感管理（院感登记表、医疗废物管理、污水处理、消毒隔离执行情况、手卫生等）；
护理业务查房记录表[2]
XXX人民医院护理业务查房记录表科室：XX科查房日期：XX年x月x日15:00
4、焦虑：与担心疾病有关。 5、知识缺乏：缺少相关的用药和自我护理知识，病人对尿糖监测，饮食调节，皮肤的自我护理知识缺乏。与未接受系统相关知识的教育有关。 6、营养失调/低于机体需要量：与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 7、有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有关。 8潜在并发症：感染性休克、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、心力衰竭、呼吸衰竭。 三、护理措施 1、一般护理：（1）休息与体位：抬高床头，有利于患者呼吸。病室 保持安静，严格限制探视。各项护理操作集中，动作轻柔。（2）基础护理: a. 口腔护理每天2次，以增进食欲，保持口腔清洁，预防口腔感染。 b.尿道口护理每天2次，并保持尿管引流通畅。c.保持皮肤清洁，修剪指甲。d.保持床单元的清洁、干燥、平整，每2-3h协助患者翻身并进行拍背护理，以利于痰液的排除，遵医嘱给超声雾化吸入，每天2次。（3）饮食护理：以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物，限 制总能量、脂肪、胆固醇的摄入，蛋白质适量，增加膳食纤维的摄入，少量多餐，按时就餐，并且要保证进食安全。（4）保持大便通畅，为病 人提供安全而隐蔽的排便环境。 2、病情观察：密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下，脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于30ml/h ）等早期休克征象，立即报告医生。准确记录24小时出入
五、健康指导
4、注意低血糖并迅速处理。
记录人：xxxx
院长业务查房工作方案
2017年院长业务查房工作方案 为保证医院“十三五发展规划”稳步实施，促进医院“作风与能力建设”、“人才队伍与学科建设”及“场所精神构建”等中心重点工作的推进，配合医院行政查房的开展，特制订本方案。 一、查房目的 促进临床医技科室持续改进医疗质量，推动临床人才与学科建设。 二、组织和分工 院长业务查房一般每月一次，由医教科负责牵头，召集护理部、医院感染管理科、药剂科参加（必要时召集其他职能科室）。 医教科负责检查科室的医疗、教学、科研等工作开展情况；护理部负责检查护理质量及患者对医疗护理的满意度；院感管理科负责检查院内感染控制；药剂科负责检查诊疗过程中的合理用药等。 三、查房内容 （一）医疗护理质量 1.医疗文件书写质量 2.核心制度执行情况 3.诊疗质量 4.质控指标等 （二）科室规范管理 （三）科研教学 （四）重点专科创建情况（可涵盖以上内容） 四、查房方法及流程 （一）病案质量检查 院长通过信息管理系统，随机调取拟查科室在架病历，或至病区随机抽查在架病历。
（二）科室检查 1.各职能科室按分工分别检查科室相应规范管理情况，积极应用追踪法。 2.院长跟随医师到床边进行三级查房，医教科、护理部、药剂科、院感科随同。 3.科室示教室集中，进行以下流程： （1）主任医师（或学科带头人）对该病例进行分析，并评述住院医师及主治医师诊治汇报是否合理恰当，提出改进意见； （2）医教科对三级查房过程进行评述； （3）药剂科对科室的合理用药情况进行评述； （4）院感管理科对科室的院感控制工作进行评述； （5）护理部对科室的护理质量及医患满意度进行评述； （6）科室主任汇报省或市级临床重点学科建设取得的进展及存在的困难，提出解决思路，及需要的帮助； （7）医教科对科室的医教研及学科建设情况进行评述； （8）院长对科室的全面情况进行评述，作查房结论，提出指令性意见。 五、相关要求 1.被查科室所有医师、科护士长、病区护士长及护理骨干必须参加院长业务查房。 2.被查科室接到检查通知后，需安排好示教室和检查记录人员，检查结束2天内完成《院长业务查房记录表》，一式二份，交一份至医教科，科室存留一份。 3.被查科室和各职能部门在院长业务查房后必须按照指令性意见制订具体工作计划和执行方案。
医院院长行政查房制度
医院院长行政查房制度 院长行政查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。为进一步深化医院管理年活动，加强科室规范化管理，促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶，从而全面提升医院各项工作管理水平，特制定本制度。 一、行政查房的目的：通过定期对全院各科室进行行政查房，全面检查医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费情况等工作，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，提升医院各项工作管理水平。 二、参加行政查房组成人员：由正副院长带队，办公室、纪律监督小组、医教科、护理部、院感科、设备科、后勤保卫科负责人和抽调有关人员参加。 三、行政查房查看内容：主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫；医疗核心制度、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险（新农合、高州城镇医保、茂名城镇医保）、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等；设备使用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。 四、行政查房分组情况及分工： （一）行政管理组： 主要检查科室行政管理、劳动纪律、仪表着装，文明用语、服务态度、医德医风、规章制度落实情况等。 （二）后勤保卫组： 主要检查科室环境卫生、水电管理、安全保卫、物资供应和管理、用餐问题、设备使用与管理、维修保障等。 （三）医疗组： 主要检查科室首诊负责制度、三极查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例讨论制度、术前讨论制度、医患沟通制度、知情告知制度等核心制度的
院长业务查房制度(原)
院长业务查房制度 一、内容和方法 1、院长质量查房每月查房一次；每次查一个临床科或医技科室，以临床科查房为主；每次查房，首先要进病房查一两例住院病人的医疗质量，所查病例应由医务科(处)临时随机抽样，不宜过早与临床科商定。 2、住院病例医疗质量的考察内容如下： ①病案书写质量(以住院医师病历报告和病案为依据)。 ②三级医师检诊质量(以主治医师和主任医师的病例分析和病案的病程记录为依据)。 ③护理质量(以护理表格和病案医嘱单为依据)。 ④合理用药和临床药学质量(以病案医嘱单和病程记录为依据)。 ⑤手术质量(以手术记录和病案术后病程记录为依据)。 ⑥院内感染控制情况(以病案有关记录为依据)。 ⑦有无差错事故(以差错登记本为依据)。 ⑧住院日控制(含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数)。 ⑨医技科室技术服务质量(听取临床科的意见)。 ⑩病人是否满意(现场征询病人意见)。 3.科室汇报 科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，汇报以下内容： ①本周期内医疗指标完成情况。 ②本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。 ③当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析。 ④对有关科室及院级领导质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。
4.质量综合评价 质量综合评价是院长质量查房的一项重要内容，既要对每个病人个案病例医疗质量进行 评价，又要根据科室汇报进行综合评价。 5、提出质量改进计划 ①院长在每次质量查房的最后结论中，要从提出制订科室和部门质量改进计划的指令： ②被查科室和各部门在院长质量查房后按照院长的指令制订具体计划；并由院级质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。 6、做好院长质量查房记录 院长质量查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，也是考核院长、部门和科室质量管理绩效的重要依据。 二、程序 1、先到病房察看病人诊疗质量，具体程序是： ①院医师报告病历(背、查、问、讲)； ②主治医师分析病历； ③提问、检查和答辩； 2、科主任、护土长汇报工作。 3、院长作查房结论，提出质量改进计划的指令性意见。 XXX人民医院医务科 二〇一〇年
浅谈医院院长行政查房资料
浅谈医院院长行政查 房
浅谈医院院长行政查房 院长行政查房是院长深入科室调查研究最基本、最直接、最有效的方法之一，也是院长发现问题、解决问题的有效途径。我院在实行院长行政查房的20余年中，通过不断摸索，取得了一些实效。现介绍如下： 1、院长行政查房的方式 我院院长行政查房是院长针对医院管理工作而进行的查房，每周１次，固定在周四下午，遇特殊情况，随时调整，固定时间与随时安排相结合。在查房前１周，由院长办公室和相关的职能处室或大科商定被查房科室，一般将近期出现问题较多的、急需医院支持的、医院准备整改的科室作为首选对象，并确定参加人员，参加人员为院领导、职能处室领导、大科主任、被查科室主任、护士长。查房一般是以轮流的方法进行排序，临床科室、医技科室、行政后勤科室，根据实际需要交叉进行。 2、院长行政查房的意义和作用 2.1院长深入基层方法之一院长查房一方面要听取科室的工作汇报，对临床、医技科室的科室管理，医、教、研、人才培养等方面情况和水平有一个基本掌握，对行政后勤部门的工作完成情况和工作效率有一个基本评价；另一方面，院长在查房前，对科室的工作和存在的问题已有了初步的调查和了解。两个方面结合起来，对科室的情况就有了一个比较完整的认识和了解，为院长对科室工作进
行指导和决策起到一定的作用。 2.2及时解决重点、难点问题院长查房除按一般排序进行，还常常遇到医院某一项工作或某一部门出现亟待解决的突出问题，如建立心脏科绿色通道是我院多年的愿望，因种种原因未能实现。医院在引进心脏科专业人才后，及时招集各相关科室，在心脏科进行了～次大查房，综合协调当场拍板。终于解决了多年未完成的难题。 2.3协调不同科室间的工作和关系协调工作是院长查房过程中最常遇到的问题。临床科室和医技科室的协调。医疗科室和行政后勤科室间的协调及本系统科室问的协调等都会碰到。如临床科室间床位借用和调整问题，医技科室检查单、化验单丢失问题，后勤维修和保障的及时性问题等。通过协调。加强了对不同部门工作性质的了解，促进了相互理解和支持。 2.4改进工作和提高工作效率通过院长查房，在了解科室多方面情况的同时。也发现科室在管理、专科发展、工作成效等方面的差距，这为科室的发展提供了努力的方向。另一方面。通过查房，不仅对临床科室、医技科室工作的考核，也对职能科室工作的考核，起到科室问互相监督的作用，存在的问题会一目了然。从而促使改进工作。由于加强了查房决定事项的限期落实和督办，减少和避免了工作的拖拉，大大地提高了工作效率。 2.5沟通院领导和各级人员之间的感情以调动职工的积极性院长查房实质上也是深入基层进行调查研究的过程。
2018年度业务院长查房方案
业务院长查房实施方案 一、目的 为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平，强化业务院长查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，本年度将开展的业务院长查房工作，主要查房内容：检查医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护士长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 二、范围 1、查房科室：各临床科室。 2、查房重点患者：输血患者、院内感染患者、疑难危重患者、纠纷隐患患者等。 三、时间 业务院长查房原则上每月一至两次，被查房科室由医务科统一安排，保证各科室一年至少被查房一次；每次查房时间定于上午进行，具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定，并提前一至两天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 四、参加人员 业务院长带队，医务科科长、院感科科长、被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医师、上级医师）。 五、程序 （一）现场查房程序 1、查看三级医师查房制度落实情况。具体程序是：
1.1住院医师报告病历（背、查、问、讲），简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 1.2主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 1.3副主任以上医师小结：重点内容指出诊疗程序问题，对患者病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、治疗方案、预后评估等），医疗风险防范措施与医患沟通要点，必要时介绍诊疗新进展。 1.4提问、检查和答辩：由科主任、业务院长及检查人员提问，指定人员回答问题。 2、检查科室的病历书写质量，医务科随机抽取病历，重点检查疑难病历、会诊病历、转院转科病历、输血病历等。 3、检查科室的医疗质量安全核心制度的落实情况。 4、检查医院的各项考核指标落实及完成情况。 5、检查医院的感染管理情况。 （二）业务院长点评会议程序 1、科主任汇报工作，重点是科室质量持续改进效果、当前科室存在的主要问题和需要医院解决的困难。 2、检查人员就本次查房反映出的突出问题进行反馈并提出整改意见。 3、业务院长作查房结论和综合评价，提出医疗质量改进计划的指导性意见。
院长行政查房规定
院长行政查房规定 一、行政查房就是院长带领行政各职能部门负责人定期深入科室,有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题得一种管理形式。 二、行政查房由院办负责通知,参加人员一般有院长、副院长、院办、医务科、护理部、院感科、药械科、设备科后勤、财务、新农合、纪检等人员组成,参加行政查房得行政管理人员到办公室集中,进行查房前得安排部署准备工作。 (一)查房时间:每两周一次,周四上午9时—11时左右、 (二)查房原则:检查与沟通、指导相结合,以指导促进相互信任与支持。 参加行政查房得人员必须衣帽整齐,佩戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪律,中途不得擅自离开;因故不能参加查房者,应向院长办公室主任请假,同时安排科室副职或其她人员参加。 (三)查房程序: 1、征求科室主任、护士长工作建议 2、分组现场检查 3、检查各种记录或原始资料 4、随机抽查,抽查对象包括医生、护士、病人及其家属 三、行政查房得重点: 管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决得问题以及上次查房未解决得遗留问题。 (一)院办、后勤组 1、院办重点:仪容仪表仪态;工作纪律;会议传达及执行情况;详细了解患者对医院及医务人员就是否满意,以及对医院与医务工作得意见与建议;征求职工意见建议等。
2、后勤重点:室内、病区卫生;安全保卫、消防情况;水、电、灯、空调、风扇管理;物品与设备摆放就是否合理等。 (二)医务、护理、院感组: 1、医务科重点:医疗核心制度落实;危重病人抢救情况及医疗安全管理防范措施执行情况;病历质量;科室不良事件及安全隐患排查;了解学科发展状况,解决科室运行存在问题等。 2、护理部重点:危重症患者得护理;护理病历书写;抢救药品管理等、 3、院感科重点:消毒隔离管理制度落实;手卫生执行情况;医疗废物管理等。 (三)药械、设备组: １、药械科重点:急救药品供应及使用情况;抗菌药物得合理应用(包括治疗应用与围手术期得预防用药);中药注射剂临床应用;特殊药品得使用等。 2、设备科重点:医疗设备专人管理情况;设备放置、清洁度及外观有无破损;保管人就是否明确等。 (四)财务、新合医保组: 1、财务科重点:科室物价收费管理情况;出院病人结账、欠费情况等。 2、新合医保科重点:医保、新合政策落实情况;参合患者身份及病种核实;目录外用药管理等。 要求各部门对自己所负责得工作进行书面汇报上交办公室,由办公室进行记录汇总等、 四、督办落实: １、对查出与需要协调处理得问题,由院长当场作出决定,所属职能部门落实办理。一般性问题一周给予落实,重大问题由院长办公会议讨论后落实。主办科室应在规定时间内迅
护理部业务查房记录
2013. 护理部业务查房记录 科别:骨伤科 日期2013-01-25 主持人: 责任护士: 主查人员: 考核人员:护理部主任陈俊主任护师 患者姓名: 床号:9床 查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折 参加人员：护士长***。责任护士****各科护士长护理部主任 业务查房内容:1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎 性骨折 一、主持人(开场白):各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例，虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率，降低死亡率及致残率。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢复。今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士**汇报简要病史。 二、查房步骤 一、听: 首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史 简要病史: 患者男性，62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院，X检查示左肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液。颅内未见异常。于1月2日以骨折病收入我科。查体:神志清楚，言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显，右髓关节被动活动无明显受限，扪及骨擦感，右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩，感觉如常。左股骨下段近膝处畸形，反常活动，压痛，扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可。T: ℃、P: 100次/分、R：20次/分、BP: 111/77mmHg。患者数十年前因外伤致双下肢肌肉萎缩，活动受限，既往10余年出现左腹股沟包块。 当时存在护理问题有:1疼痛，与损伤，牵引有关，2自理缺陷:与骨折后活动限制有关3躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有关4潜在并发症:脂肪栓塞综合症，骨筋膜室综合症，关节僵硬等，深静脉血栓，肺部感染，5知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，6焦虑与担忧骨折预后有关、7营养失调-低于机体需要量，8排尿异常-留置导尿，9便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关，10有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床，限制活动有关。针对这几个护理问题护理上密切监测神志、瞳孔大小及对光反射变化，监测生命体征，双胫骨结节牵引，保持牵引有效，患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动，头抱美唑抗炎治疗，鼻导管给氧，做好口腔护理和会阴护理等基础护理，软食，指导病员间断饮水，协助翻身拍背咳痰，指导病员功能锻炼等措施。患者现在神清，生命体征稳定，患肢抬高肢端循环感觉运动可。 病员于2013年01月07日，患者在全麻下行左股骨跺上骨折、右股骨粗隆间骨折切开
业务院长查房方案
2015年度业务院长查房方案 1．目的 为进一步提高医院医疗安全水平、服务质量、工作效率和管理水平，强化院领导查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，检查科室临床医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护土长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 2．范围 2.1查房科室：临床、医技科室及分院，以临床科室为主。 2.2查房重点病人：包括疑难病人、危重病人、重大手术病人（多次手术病人）、有并发症或合并症病人等。 3．时间 业务院长查房原则上每两周一次，被查房科室由医务科统一安排，保证全院各科室一年至少被查房一次以上；每次查房时间定于下午进行，具体时间由医务科提前一天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 4．参加人员 业务院长带队，质控办、医务科、内/外科高风险病人查房专家组成员和被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医生、上级医生和责任护士）。 5．程序 每次业务院长查房时间由主持人控制，原则上临床科室现场查房
时间控制在60分钟之内，业务院长点评会控制在40分钟之内，特殊情况下，可适当延长。 5.1 临床科室现场查房程序 5.1.1每次进行查房前，除该科高风险病人外，医务科临时随机抽调1-2例重点病历，不宜过早与被查临床科室商定。 5.1.2 参加科主任三级医师查房，检查查房质量。 到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量，具体程序是： (1)住院医师报告病历(背、查、问、讲)：简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 (2)责任护士和护士长：就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。 (3)主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 (4)提问、检查和答辩：由科主任、专家组或检查人员提问，指定人员回答问题。 (5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题，对病人病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、手术方式、手术时机等），医疗风险防范措施与医患沟通和护患沟通要点，必要时介绍诊疗新进展。
院长行政查房规定
院长行政查房规定
院长行政查房规定 一、行政查房是院长带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。 二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般有院长、副院长、院办、医务科、护理部、院感科、药械科、设备科后勤、财务、新农合、纪检等人员组成，参加行政查房的行政管理人员到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。 （一）查房时间：每两周一次，周四上午9时—11时左右。
（二）查房原则：检查与沟通、指导相结合，以指导促进相互信任和支持。 参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院长办公室主任请假，同时安排科室副职或其他人员参加。 （三）查房程序： 1、征求科室主任、护士长工作建议 2、分组现场检查 3、检查各种记录或原始资料 4、随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属 三、行政查房的重点： 管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
（一）院办、后勤组 1、院办重点：仪容仪表仪态；工作纪律；会议传达及执行情况；详细了解患者对医院及医务人员是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议；征求职工意见建议等。 2、后勤重点：室内、病区卫生；安全保卫、消防情况；水、电、灯、空调、风扇管理；物品和设备摆放是否合理等。 （二）医务、护理、院感组： 1、医务科重点：医疗核心制度落实；危重病人抢救情况及医疗安全管理防范措施执行情况；病历质量；科室不良事件及安全隐患排查；了解学科发展状况，解决科室运行存在问题等。 2、护理部重点：危重症患者的护理；护理病历书写；抢救药品管理等。
业务院长查房制度(试行)
黑龙江省医院业务院长医疗质量查房制度（试 行） 一、查房方法 业务院长医疗质量查房原则上于每周三上午8:30分在所查科室进行，如遇到特殊情况，可临时变动，但每月至少查房二次。查房科室以临床科室为主，内外科交插。 二、查房内容 （一）医疗质量 1、病历书写质量； 2、三级医师查房质量； 3、五种病人管理； 4、护理质量； 5、院内感染控制质量； 6、合理用药和临床药学质量； 7、临床用血管理质量； &医保、新农合患者管理质量。 （二）科室质量管理：查看科室各种记录本。 （三）科室汇报 1、科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，时间限定 在20分钟之内，主要汇报以下内容：
（1）本周期内医疗指标完成情况（包括出院病人数、业务收入、平均住院药品、外科手术例数、三四级手术例数、医疗纠纷等相关指标）； （2）本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况； （3）当前医疗质量管理存在的主要问题及主要原因分析； （4）对有关科室及院级医疗质量管理问题的意见和建议。 *本周期指上一年全年以及当年1月份至查房日 （四）综合评估 综合评估是业务院长医疗质量查房的一项重要内容，由医务部、护理部、质控办、院感科、医保办、新农合办公室、病案科、药剂部、输血科等相关部门根据本次检查结果及本周期内质控情况分别对科室工作进行评估。 （五）医疗质量持续改进 业务院长在每次医疗质量查房时提出医疗质量持续改进方案，被查科室和各行政职能部门在查房后应按照医疗质量持续改进方案制订具体计划并由质控办负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。 （六）做好业务院长医疗质量查房记录 业务院长医疗质量查房记录是医院医疗质量管理的重要质量信息资料，也是考核业务院长、行政职能部门和科室质量管理绩效的重要依据。 三、程序 （一）医疗质量检查 1、医务部、病案科对环节病历的书写进行检查； 2、医务部随机选取一名患者（主要在“五种病人”中选取）进行三级查房检查；
三级医师查房记录精编版
(三)三级医师查房记录 病程记录需及时准确地反映“三级查房”情况。三级医师的查房分析，尤其是首次查房，一定要详细记录，有的病程记录只用“同意目前处理”、“继续观察”之类的话一笔带过，应予避免。尤其外科病历不能用“同意诊断，择期手术”等词语。上级医师应审查和修改下级医师的记录，医生签名处应有查房的上级医师签名确认。 1.住院医师（一级医师）查房记录的要求：住院医师每天至少完成早查房及晚查房各一次，把主要情况记入病程记录中。 2.主治医师（二级医师）查房记录的要求 （1）首次查房记录 ①内容包括查房医师的姓名、专业职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。 ②病危者入院当日、病重者24小时内、一般患者入院48小时内完成主治医师首次查房记录。第二次查房记录不得超过3天。 ③以上查房要求节假日及双休日不例外，可由总住院医师或二线值班医师代查房。 (2)常规查房记录 对病危患者，至少每日1次。对病重者，每日1次或隔日1次（重症监护病房每日至少1次）。对一般患者根据病情一般每周1-2次，对病情变化快的病例，应每周记录2-3次。 (3)对疑难病例及有教学价值的病例，可请科主任组织定期的全科查房。 (4)病历首页上的入院诊断以主治医师首次查房所确定的诊断为准。 (5) 主治医师亲自主管并书写的病历中，应有责任主治医师或副主任医师职称以上者的查房记录，执行三级医师查房制度。 例： 2010-7-20 19：15 主治医师查房记录（红色墨水笔书写或盖红色章） 王××主治医师听取病情汇报，阅病历，询问并查看病人后指出：1.补充病史及体征。 2.明确入院诊断。 3.陈述诊断依据及鉴别诊断。 4.提出诊疗计划和具体医嘱。 5.须特殊观察内容及注意事项。 查房主治医师签名/住院医师签名 3.副主任医师及主任医师（三级医师）查房记录的要求 （1）副主任医师及主任医师每周至少查房一次。首次查房记录要求危重患者48小时内、