ADA糖尿病治疗指南PPT课件

• B 支持性证据来自良好指导的的队列研究，包括： • 证据来自来良好指导的前瞻性队列研究或登记 • 证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析 • 证据来自良好的病例对照研究 • C 证据来自对照差或无对照的研究，包括： • 证据来自随机临床试养带有一个或更多较大的，或有3
个以上小的缺点以致影响其结果
• 证据来自带有高度倾向性的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ究（如与过去的对照组 比较的病例系列）
• 证据来自病例系列或病例报告 • 在支持指南的证据分量上有争议的证据 • E 专家共识或临床经验
二、糖尿病诊疗主要内容及指南建 议
• 2.1 糖尿病诊断标准 • 空腹血糖（FPG）≥126mg/dl(7.0 mmol/l)。
“空腹”指至少8h未进食（未摄入热量） • 有糖尿病症状和随意血糖≥200mg/dl(11.1
• ● 另外生活方式医嘱也是必要的，对于那些糖尿病高危 人群（包括IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白 （A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）、甘 油三脂升高、一级直系家属有糖尿病史人群）、60岁以下 肥胖人群使用二甲双胍（如美迪康）是适宜的(E)
• ● 糖尿病前期患者应该每年进行随访检测确定是否发展 为糖尿病(E)
• 2.6 血糖水平的自我监测(SMBG)建议 • ● 使用多次注射胰岛素或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行
SMBG3次以上(A) • ● 对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗(MNT)
的患者，SMBG有利于血糖控制达标(E) • ● 餐后血糖SMBG也是适宜的，同时有利于餐后血糖控制达标(E) • ● SMBG医嘱和定期随访评估是必要的，以确保患者使用SMBG能
• ● 对于空腹血糖受损人群(IFG)，2-hOGTT能更好的确定 其患糖尿病风险(E)
• ● 对于糖尿病前期患者和其他具有心脑血管疾病（CVD） 危险因素的人群进行筛查是必要的
• 2.3 青少年2型糖尿病建议 • ● 超重（BMI＞相应年龄、性别第85百分点，体重对比
身高＞第85百分点或体重＞120%理想身高）加上下列任 何两个危险因素：
• 2.5 预防和延缓2型糖尿病建议 • ● 对于糖耐量异常(IGT) (A)或IFG患者(E)应该医嘱其减
轻体重5-10%，同时每周至少增加150分钟中等强度步行 锻炼● 同时定期随访跟踪体重减轻及锻炼医嘱执行情况 也是非常重要的
• ● 考虑到糖尿病预防的潜在减轻家庭医疗费用支出的价 值，上述医嘱应该同时告知患者家庭成员是必要的(E)
表一：ADA临床实用指南的循证分 级
• 循证分级 说明 • A 来自来年搞好的指导与总结的随机、对照临床
试验，包括： • 证据来自良好指导的多中心临床试验 • 证据来自包括高质量分析的荟萃分析 • 来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必
须接受的非试验性证据，支持性证据来自良好指 导的随机对照临床试验，包括： • 来自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试 验 • 来自包括高质量分析的荟萃分析
力与治疗是匹配的（E） • ● 对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行持续血糖监测（CGM）有
助于使用胰岛素强化血糖达标，控制A1C水平（A） • ● 尽管有证据表明对于年龄25岁以下1型糖尿病患者无需像25岁以
上成人一样要求强化血糖达标，控制A1C水平，但是进行CGM对该人 群是有益的（C） • ● CGM可以作为SMBG的一种选择方式，特别适宜无症状低血糖和 或频发低血糖患者人群(E
mmol/l)。“随意”是指一天内任何时间，无论进 食与否。糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可 解释的体重减轻 • 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）时2小时餐后 血糖（2h PG）≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。试验需 按世界卫生组织（WHO）要求用75g无水葡萄糖 溶于水
• 2.2 糖尿病及糖尿病前期筛查建议
有关2009年版ADA糖尿病诊疗指南 科学循证评级
• ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到 科学依据与循证基础，建立了支持ADA新 的和修订的立场声明，指南标注的ABCE的 分级决定于循证质量（表一）。值得注意 的是，循证只是临床决定的一个组成部分， 临床医生对于病人的具体诊疗应该个体化 来解释。
• 2.7 糖化血红蛋白（A1c）检查建议
• ● 对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每 年至少进行两次A1C检测(E)
• ● 对改变治疗或血糖控制未达标患者每季 度进行一次A1C检测(E)
• 1级或2级亲属中有2型糖尿病家族史 • 民族/种族（土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、
亚裔美国人、太平洋岛民）
• 有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的体征（黑棘皮 病、高血压、血脂异常或多囊卵巢综合征[PCOS]）
• ● 起病年龄在10岁或在青春期，或者青春期提前人群， 筛查频率为每3年一次（E）
• ● 母亲有糖尿病史或有妊娠糖尿病(GDM)史(E) • ● FPG检测是首选筛查检测方法（E）
• 2.4 妊娠糖尿病（GDM）的诊断筛查建议
• ● 对具有妊娠糖尿病高危因素的孕妇，条 件许可是孕期内首选2-hOGTT筛查糖尿病 (C)
• ● GDM患者产后6-12周再次进行OGTT检 查，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖 尿病与糖尿病前期(E)
• ● 超重、肥胖(体重指数（BMI）≥25kg/m2)或有其他糖 尿病高危因素的人群及没有高危因素年龄超过45岁的人群 都应该进行糖尿病或糖尿病前期筛查检测
• ● 如果筛查结果无异常，至少每3年应该进行定期复查(E)
• ● 单用FPG或2-h OGTT或者两者同时应用进行糖尿病前 期和糖尿病筛查均可
2009 ADA 糖尿病治疗指南
ADA2009糖尿病诊疗指南解读
前言
• 美国糖尿病协会多年来致力于糖尿病诊疗 标准、指南制定与传播，相关文献发表在 多种学术期刊上供相关人士阅读学习。文 献中包含糖尿病诊疗中各主要要点的建议 标准，同时也关注某些特定问题的解答， 是目前世界最具权威的有关糖尿病诊疗标 准指南之一。2009年版ADA糖尿病诊疗指 南已经公布，现整理如下供大家参考学习