拔牙器械及操作详解
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规范拔牙器械 及操作详解
种植科 黄自印 浦江口腔医院
牙拔除术
拔牙器械及使用
牙 钳
钳喙：夹持牙的工作部分
关节：连接钳喙和钳柄的 可活动部分
钳柄：由术者握持部分
上颌前牙钳：拔直线牙型器，械钳喙及无使喙突用，拔切牙、侧切
牙、尖牙。
上颌前磨牙钳：又称万能钳，可拔除口腔内所有牙 齿。钳喙中间较窄，且无喙突。
d.白细胞减少症和粒细胞缺乏症： 如中性粒细胞在2～2.5×10^9/L，或白细胞总数在
4×10^9/L以上， 患者可耐受拔牙及手术。
2.心血管系统疾病： 术前： 心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科医生配合 血压≥ 180/100mmHg应先治疗，控制血压后考虑拔牙 冠心病、风心病、高心病、肺心病、先心病、心肌炎、 心律失常拔牙应慎重。术前预防性用药，术中备急救药 品，内科医生协助，心电监护 Ⅰ级或Ⅱ级风湿性心脏病用术前、术后抗生素预防。心 律失常者，Ⅰ或Ⅱ度房室传导阻滞一般可耐受手术。
然神志丧失合并心传导阻滞）史者。
心胸比例 >70%
风心活动期
3.糖尿病： 血糖控制160mg/dl 以下 无酸中毒 术前、术后抗生素使用 4.甲状腺功能亢进： 基础代谢率控制在+20以下 脉搏≤100Bpm 5.肾脏疾病： 急性期暂缓拔牙 慢性肾病，肾功能代偿期 无明显临床症状 术前、术后大量抗生素使用
下列情况为禁忌或暂缓拔牙：
心梗 < 6 个月 疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗
不稳定或近期出现心绞痛
充血性心衰
未控制心律失常
未控制的高血压
血压≥180／100mmHg
心功能3—4 级 或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张和下肢浮肿
等症状。
心肌炎<3m
有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突
拔牙的禁忌症
9.恶性肿瘤： 位于恶性肿瘤范围内的牙，需与肿瘤一同切除； 位于放疗照射部位内的牙，放疗前10天拔除； 放疗时以及放疗后3~5年内，不能拔牙 10.长期抗凝血药物治疗： 因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应用抗凝药物 （肝素、阿司匹林等），易导致拔牙后出血。凝血酶 原时间恢复正常方可拔牙。
下前牙。
下颌前磨牙钳：钳喙无喙突。
下颌第一、第二磨牙钳：钳喙两边均有喙突，
不分左右。
牛角钳：只用于下颌根分叉较明显的第一、第二
磨牙。主要用于拔除牙冠大部分龋损的下颌第一、 第二磨牙，也可用于拔除根分叉较明显的下颌第 三磨牙，对于三个根的下颌第一磨牙，拔除效果 特别好，钳喙呈牛角形，两喙从颊侧和舌侧伸至 近远中牙根间，两喙汇合或者将近远中牙根分开 后拔除。
6.肝脏疾病： 急性肝炎不能拔牙 慢性肝炎 肝功能正常 出、凝血时间正常 术前给予Vit K Vit C 等护肝药物 注意严格消毒，防止交叉感染 7.月经期及妊娠期： 月经期应暂缓拔牙 妊娠期 前3月→流产 后3月→早产 禁忌 妊娠期4，5，6月拔牙较安全
拔牙的禁忌症
8.急性炎症期： 部位 范围 全身情况 手术难易
严重牙周病 牙髓坏死
牙槽骨萎缩，骨量丧失过多，牙齿松动Ⅲ度，牙周溢脓
牙髓坏死，不愿行根管治疗或根管治疗失败，严重根尖周病变，牙无法保留
对局部造成不良影响 多生牙、错位牙、埋伏牙
阻生牙 外伤牙 乳牙 治疗需要 病灶牙 其他
位置不正确、反复引起冠周炎、破坏邻近牙
牙折断至根中1/3、治磨牙钳：钳喙短而宽，无喙突。
拔牙钳的握持手法
刃
拔牙牙挺器械及杆 使用
柄
按
牙挺
功
能
根挺
区
分
根尖挺
按
直挺
形
状
弯挺
区 分
三角挺
拔牙器械及使用
牙挺握持手法
使用拔牙牙挺器械注及意使事用项：
1
不能以邻牙 为支点
2
不应用龈缘水 平处的颊、舌 侧骨板为支点
3
必须用手指保 护周围软组织， 注意用力的大 小及用力方向 的控制
拔牙的禁忌症
11.长期肾上腺皮质激素治疗：
长期使用此类药物
肾上腺皮质萎缩
机体应激能力及抵抗力下降
危象发生(术后20h) 术前与专科医生合作 加大皮质激素用量 术中减少创伤，消除患者恐慌 术后预防感染治疗
12.神经精神疾患： 主要为合作问题。由于不能合作，有时使用全麻，才
可进行拔牙。如帕金森病、癫痫病人。
根尖周炎症导致根尖外露牙、恒牙萌出仍未脱落的乳牙 正畸拔牙、义齿修复拔牙、颌骨肿瘤累及牙、放疗前预防性拔牙 上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染；引起全身性疾病的患牙 患者因美观或者其他原因要求拔牙
禁忌症
1.血液系统疾病： a.贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，
可以拔牙（老年或动脉硬化者 HB>100g/L以上才 可）。急性贫血、再生障碍性贫血为禁忌。
上颌第一、拔第牙二磨器牙械钳及：使牙钳用中唯一分左右的
牙钳，根据一边钳喙的喙突来分左右，不能根据 钳柄分左右，喙突位于牙齿颊侧。
上颌第三磨牙钳：钳喙短宽，且无喙突。钳柄
类似上颌第一、第二磨牙钳末端有反折。
上颌根尖钳：类似上颌第三磨牙钳，但喙突比
其长窄，钳柄末端无反折。
下颌前牙钳：又称鹰嘴钳，钳喙呈鹰嘴样，专拔
拔牙器械及使用
微拔创牙器拔械牙及使器用械
目的是使牙科手 术尽可能的减少伤 害。薄而锋利的工 作端使得它能够压缩牙槽骨，切断牙周膜， 轻柔的拔除牙齿，不需要牙铤撬动的力量。 整个拔牙过程将牙周组织受到的损伤降至最 低，愈合更快，医生和患者更少忧虑。
拔牙的适应症
严重龋病 牙冠破损严重，牙根或牙周炎症破坏严重
b.白血病：幼稚白细胞取代正常白细胞 急性 禁忌； 慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞
可考虑
c.出血性疾病： 1）血小板减少性紫癜：出血、血块收缩不佳； 拔牙：内科治疗、血小板正常、 术后止血药、抗生
素药物应用。
2）血友病（遗传性凝血功能障碍的出血性疾病）：凝 血因子第Ⅷ 、 Ⅲ因子
凝血时间偏高
拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血，凝血时间正常。
术中如遇到疾病发作，应迅速去除口内所有器械、异物， 防止发生气管异物；保持呼吸道通畅，給氧，注射抗痉 剂。
拔牙前的准备
一、病员术前的思想准备 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解 释工作，以取得病员的主动配合 二、术前准备
1.核对姓名、年龄 2.询问有无全身系统疾病及出血史 3.检查牙位，拔那颗牙？为什么拔？拔几颗牙？ 4.有无局麻药过敏史 5.术前告知书、签字
种植科 黄自印 浦江口腔医院
牙拔除术
拔牙器械及使用
牙 钳
钳喙：夹持牙的工作部分
关节：连接钳喙和钳柄的 可活动部分
钳柄：由术者握持部分
上颌前牙钳：拔直线牙型器，械钳喙及无使喙突用，拔切牙、侧切
牙、尖牙。
上颌前磨牙钳：又称万能钳，可拔除口腔内所有牙 齿。钳喙中间较窄，且无喙突。
d.白细胞减少症和粒细胞缺乏症： 如中性粒细胞在2～2.5×10^9/L，或白细胞总数在
4×10^9/L以上， 患者可耐受拔牙及手术。
2.心血管系统疾病： 术前： 心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科医生配合 血压≥ 180/100mmHg应先治疗，控制血压后考虑拔牙 冠心病、风心病、高心病、肺心病、先心病、心肌炎、 心律失常拔牙应慎重。术前预防性用药，术中备急救药 品，内科医生协助，心电监护 Ⅰ级或Ⅱ级风湿性心脏病用术前、术后抗生素预防。心 律失常者，Ⅰ或Ⅱ度房室传导阻滞一般可耐受手术。
然神志丧失合并心传导阻滞）史者。
心胸比例 >70%
风心活动期
3.糖尿病： 血糖控制160mg/dl 以下 无酸中毒 术前、术后抗生素使用 4.甲状腺功能亢进： 基础代谢率控制在+20以下 脉搏≤100Bpm 5.肾脏疾病： 急性期暂缓拔牙 慢性肾病，肾功能代偿期 无明显临床症状 术前、术后大量抗生素使用
下列情况为禁忌或暂缓拔牙：
心梗 < 6 个月 疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗
不稳定或近期出现心绞痛
充血性心衰
未控制心律失常
未控制的高血压
血压≥180／100mmHg
心功能3—4 级 或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张和下肢浮肿
等症状。
心肌炎<3m
有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突
拔牙的禁忌症
9.恶性肿瘤： 位于恶性肿瘤范围内的牙，需与肿瘤一同切除； 位于放疗照射部位内的牙，放疗前10天拔除； 放疗时以及放疗后3~5年内，不能拔牙 10.长期抗凝血药物治疗： 因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应用抗凝药物 （肝素、阿司匹林等），易导致拔牙后出血。凝血酶 原时间恢复正常方可拔牙。
下前牙。
下颌前磨牙钳：钳喙无喙突。
下颌第一、第二磨牙钳：钳喙两边均有喙突，
不分左右。
牛角钳：只用于下颌根分叉较明显的第一、第二
磨牙。主要用于拔除牙冠大部分龋损的下颌第一、 第二磨牙，也可用于拔除根分叉较明显的下颌第 三磨牙，对于三个根的下颌第一磨牙，拔除效果 特别好，钳喙呈牛角形，两喙从颊侧和舌侧伸至 近远中牙根间，两喙汇合或者将近远中牙根分开 后拔除。
6.肝脏疾病： 急性肝炎不能拔牙 慢性肝炎 肝功能正常 出、凝血时间正常 术前给予Vit K Vit C 等护肝药物 注意严格消毒，防止交叉感染 7.月经期及妊娠期： 月经期应暂缓拔牙 妊娠期 前3月→流产 后3月→早产 禁忌 妊娠期4，5，6月拔牙较安全
拔牙的禁忌症
8.急性炎症期： 部位 范围 全身情况 手术难易
严重牙周病 牙髓坏死
牙槽骨萎缩，骨量丧失过多，牙齿松动Ⅲ度，牙周溢脓
牙髓坏死，不愿行根管治疗或根管治疗失败，严重根尖周病变，牙无法保留
对局部造成不良影响 多生牙、错位牙、埋伏牙
阻生牙 外伤牙 乳牙 治疗需要 病灶牙 其他
位置不正确、反复引起冠周炎、破坏邻近牙
牙折断至根中1/3、治磨牙钳：钳喙短而宽，无喙突。
拔牙钳的握持手法
刃
拔牙牙挺器械及杆 使用
柄
按
牙挺
功
能
根挺
区
分
根尖挺
按
直挺
形
状
弯挺
区 分
三角挺
拔牙器械及使用
牙挺握持手法
使用拔牙牙挺器械注及意使事用项：
1
不能以邻牙 为支点
2
不应用龈缘水 平处的颊、舌 侧骨板为支点
3
必须用手指保 护周围软组织， 注意用力的大 小及用力方向 的控制
拔牙的禁忌症
11.长期肾上腺皮质激素治疗：
长期使用此类药物
肾上腺皮质萎缩
机体应激能力及抵抗力下降
危象发生(术后20h) 术前与专科医生合作 加大皮质激素用量 术中减少创伤，消除患者恐慌 术后预防感染治疗
12.神经精神疾患： 主要为合作问题。由于不能合作，有时使用全麻，才
可进行拔牙。如帕金森病、癫痫病人。
根尖周炎症导致根尖外露牙、恒牙萌出仍未脱落的乳牙 正畸拔牙、义齿修复拔牙、颌骨肿瘤累及牙、放疗前预防性拔牙 上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染；引起全身性疾病的患牙 患者因美观或者其他原因要求拔牙
禁忌症
1.血液系统疾病： a.贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，
可以拔牙（老年或动脉硬化者 HB>100g/L以上才 可）。急性贫血、再生障碍性贫血为禁忌。
上颌第一、拔第牙二磨器牙械钳及：使牙钳用中唯一分左右的
牙钳，根据一边钳喙的喙突来分左右，不能根据 钳柄分左右，喙突位于牙齿颊侧。
上颌第三磨牙钳：钳喙短宽，且无喙突。钳柄
类似上颌第一、第二磨牙钳末端有反折。
上颌根尖钳：类似上颌第三磨牙钳，但喙突比
其长窄，钳柄末端无反折。
下颌前牙钳：又称鹰嘴钳，钳喙呈鹰嘴样，专拔
拔牙器械及使用
微拔创牙器拔械牙及使器用械
目的是使牙科手 术尽可能的减少伤 害。薄而锋利的工 作端使得它能够压缩牙槽骨，切断牙周膜， 轻柔的拔除牙齿，不需要牙铤撬动的力量。 整个拔牙过程将牙周组织受到的损伤降至最 低，愈合更快，医生和患者更少忧虑。
拔牙的适应症
严重龋病 牙冠破损严重，牙根或牙周炎症破坏严重
b.白血病：幼稚白细胞取代正常白细胞 急性 禁忌； 慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞
可考虑
c.出血性疾病： 1）血小板减少性紫癜：出血、血块收缩不佳； 拔牙：内科治疗、血小板正常、 术后止血药、抗生
素药物应用。
2）血友病（遗传性凝血功能障碍的出血性疾病）：凝 血因子第Ⅷ 、 Ⅲ因子
凝血时间偏高
拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血，凝血时间正常。
术中如遇到疾病发作，应迅速去除口内所有器械、异物， 防止发生气管异物；保持呼吸道通畅，給氧，注射抗痉 剂。
拔牙前的准备
一、病员术前的思想准备 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解 释工作，以取得病员的主动配合 二、术前准备
1.核对姓名、年龄 2.询问有无全身系统疾病及出血史 3.检查牙位，拔那颗牙？为什么拔？拔几颗牙？ 4.有无局麻药过敏史 5.术前告知书、签字