人感染H7N9禽流感病毒病原学特点及标本采集实验室检测
人感染H7N9采样方法及实验室检测策略
采集鼻咽拭子注意事项
• 1、采样时用干拭子采，不能蘸采样液，因为采样 液中有抗菌素，防止过敏。
• 2、采样液平时保存在-20℃或-70℃，采样前融化 到4℃。
• 3、采样液颜色呈紫色时失效不能用了。
人感染H7N9禽流感病毒鼻咽拭子标本 采集方法（2）
• 三、标本运送：
• • 新鲜的临床采集标本应在4℃条件下随样品送检单24小时
（二）标本转送和检测
• 1.H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照《人间传染 的病原微生物名录》中高致病性禽流感病毒进行管理。病 例的临床标本采集后，县级疾病预防控制机构和病例收治 的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包 装，在24 小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测。
• 2.当地流感监测网络实验室收到标本后24 小时内，立即对 呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物、H5、H7亚型 的检测。
内运送至市CDC流感检测实验室。未能24小时内送至实验 室的，应置-70℃或以下保存；冻存的标本应在冻存条件 下，低温送至实验室。
• 四、采样时的生物安全防护：
• 采样时应带口罩，穿隔离衣，带一次性手套及帽子。若在 现场进行快速检测，应将现场用过的所有废物带回销毁。
谢谢，祝大家工作顺利！
• 若当地流感监测网络实验室检测结果为H5、H7核酸检测 阳性时，应当于24小时内将其中2管呼吸道相关原始标本 分别送省级疾控中心流感网络实验室和国家具备相应生物安全条件的网络实验室可开展病毒 分离，并将分离的毒株按要求及时送国家流感中 心。
• 3.若当地流感监测网络实验室检测结果为甲型流 感和乙型流感通用引物均阴性时，应当立即将1管 原始呼吸道标本送省级疾控中心。省级疾控中心 收到标本后，应当立即对其中1管进行SARS 、新 型冠状病毒等相关病原体的检测，另1管送国家流 感中心。
人感染H7N9禽流感诊断标准
人感染H7N9禽流感诊断标准
1、临床表现：
①流行病学史。
发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。
②症状、体征和临床特点。
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。
重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。
③实验室主要检查1）.血常规。
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2）.血生化检查。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3）.病原学及相关检测。
核酸检测阳性；甲型流感病毒抗原检测阳性；病毒分离阳性；动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
④胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。
重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，病变分布广泛。
2、诊断标准：
①疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。
②确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
（耿占印供稿）。
人感染H7N9禽流感病毒标本采集、运送及保存
89
87
A/chicken/Jena/1816/87_H7N7_Germany A/chicken/Hebei/1/2002_H7N2_China
78 100 A/African_starling/England-Q/983/1979_H7N1_United_Kingdom
A/duck/Vietnam/OIE-0178/2012_H7N1_Viet_Nam
78
100 84
A/wild_goose/Dongting/PC0360/2012_H7N7_China A/spot-billed_duck/Korea/447/2011_H7N9_South_Korea
A/parrot/England/1174/94_H7N1_United_Kingdom
A/ostrich/South_Africa/5352/92_H7N1_South_Africa
人感染H7N9禽流感病毒标本采集、 保存、运送及检测
浙江省疾病预防控制中心
主要内容
禽H7病毒简介 样本采集 标本保存和运输 实验室检测
原始标本采集
呼吸道病毒的诊断取决于高质量标本的采集，及其保存运 输等环节。多数标本取自患者上呼吸道鼻咽腔，其次为气管和 支气管分泌物及尸检组织。标本采集后应立即放入适当的采样 液中低温保存。
5.血清：采集5ml静脉血加入消毒试管中，离心 分离血清，放入带螺旋盖管内， 于-20℃以下保存 。
6.尸检组织：死亡后尽早解剖，采集肺组织、气 管分泌物标本，置无菌容器中（50ml螺口塑料管） ， 于-70℃以下保存。
主要内容
禽H7病毒简介 样本采集 标本保存和运输 实验室检测
标本保存
➢ 尽快运到实验室 ➢ 24小时内可以检测的可以保存在4℃，超过24小
人感染H7N9禽流感采样以及实验室检测技术
用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟， 1500～2000rpm离心10分钟，收集血清于2ml无菌螺口塑料管 中。
样本采集方法 (5)
鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：
用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取 呼吸道分泌物。先将收集器头部插入鼻腔或气管，接通负 压，旋转收集器头部并缓慢退出；收集抽取的粘液，并用 采样液3ml涮洗收集器1次（可用小孩导尿管接在50ml注射 器上来代替收集）。
注：应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼 吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复 期血清。
要求 呼吸道标本：发病早期采样，每份不少于3ml 血清标本每份分为2管，每管不少于0.5ml
样本采集方法 (1)
咽拭子：左手用压舌板压住患者舌头，右手用2根聚丙烯纤
维头的塑料杆拭子同时檫拭双侧咽扁桃体及咽后壁，应避免 接触舌头，将拭子头浸入含3ml采样液的管中，弃去尾部，旋 紧管盖。
胞分类计数减少； 4. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所
致的肺炎。
• 包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱 液和鼻洗液）；
◆下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）；
◆ 血清标本；
◆ 如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸 体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本；
样本采集方法 (4)
鼻洗液 患者取坐姿，头微后仰，用移液管将5 ml生理盐水注入一侧鼻孔，嘱患 者同时发K音以关闭咽腔。然后让患者低头使生理盐水流出，用平皿或烧 杯收集洗液。重复此过程洗两侧鼻孔
漱口液 用10 ml生理盐水漱喉。漱时让患者头部微后仰，发“噢”声，让生理
盐水在咽部转动。然后，用50ml的无菌螺口塑料管收集洗液。
人感染HN禽流感病毒病原学特点及标本采集实验室检测
人感染HN禽流感病毒病原学特点及标本采集实验室检测前言近年来，禽流感病毒给全球带来了极大的灾难。
由于不断变异和传播，禽流感病毒已经不再是仅仅威胁禽畜的疾病，它已经开始攻击人类。
在一些严重的病例中，患者出现肺炎等肺部感染，造成严重的影响和伤害。
因此，本篇文档将着重介绍人感染HN禽流感病毒病原学特点及标本采集实验室检测的相关细节，以帮助各位更好地了解和应对此疾病。
人感染HN禽流感病毒的病原学特点病毒来源禽流感病毒主要感染家禽及野生候鸟，人类是意外宿主，感染来源通常是人与禽类的接触。
传播途径人感染禽流感病毒的主要途径是直接或间接接触禽类呼吸道分泌物，如血液、唾液、粪便、呼吸道分泌物等。
此外，受污染的水、食物、环境等也是禽流感病毒传播的途径之一。
需要注意的是，人际传播也是一种常见的传播途径，特别是在人流集中的环境中，如公共交通工具、医院等。
病症表现人感染HN禽流感病毒的症状主要有发热、咳嗽、喉咙疼痛、肌肉酸痛、头痛、疲乏等症状。
严重的病例中还会出现胸部感染，引起肺炎等。
防护措施避免接触禽类及其分泌物是预防禽流感病毒的重要措施。
同时，个人卫生也非常必要，如勤洗手、使用口罩、避免人流集中环境等。
标本采集在疫情防控中，标本采集是必不可少的一项工作。
根据卫生部门的要求，下面介绍人感染HN禽流感病毒标本的采集方法：呼吸道标本呼吸道标本采集一般使用鼻咽拭子和气管吸引液两种方法。
鼻咽拭子采样应避免过度刺激，拭子插入鼻咽部最深处后轻轻拭擦，随后放到采样管中。
气管吸引液的采集需要呼吸科专业医生进行操作，采样时需要保证套管内部处于消毒状态，吸管插入气管后缓慢吸出分泌物放在采样管中。
血清标本血清标本采集需要降低污染风险，采用无菌操作，使用无菌或消毒药水消毒采样部位，采集后离心分离血清并装在采样管中。
粪便标本粪便标本采集前需要进行放松肛门，清洗肛门后，悬垂的直肠能将粪便顺利排出。
注意，在采集过程中避免与尿液混合，同时应避免放置时间过长。
《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2021年版)》
《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2021年版)》人感染h7n9禽流感是由h7n9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2021年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染h7n9禽流感3例,2例死亡。
3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。
一、病原学禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属于。
禽甲型流感病毒颗粒呈圆形多形性,其中球形直径80~120nm,存有囊膜。
基因组为分节段单股负链rna。
依据其外膜血凝素(h)和神经氨酸酶(n)蛋白抗原性相同,目前可以分成16个h亚型(h1~h1⑴和9个n亚型(n1~n9)。
甲型流感病毒除病毒感染禽外,还可以病毒感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可以病毒感染人的禽流感病毒亚型为h5n1、h9n2、h7n7、h7n2、h7n3,此次报导的为人病毒感染h7n9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒,其内部基因源自于h9n2禽流感病毒。
禽流感病毒广泛对热脆弱,对低温抵抗力较强,65℃冷却30分钟或煮熟(100℃)2分钟以上可以灭活。
病毒在较低温度粪便中可以存活1周,在4℃水中可以存活1个月,对酸性环境存有一定抵抗力,在ph4.0的条件下也具备一定的存活能力。
在存有甘油存有的情况下可以维持活力1年以上。
二、流行病学(一)传染源。
目前尚不明晰,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推断可能将为随身携带h7n9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
(二)传播途径。
经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。
现尚无人与人之间传播的确切证据。
(三)极易感人群。
目前未有清楚证据表明人类对h7n9禽流感病毒极易感。
现有诊断病例均为****。
(四)高危人群。
现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。
三、临床表现根据流感的潜伏期及现有h7n9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。
人感染禽流感防控样本采集检测与运送要求市刘爱平
2*reaction buffer 酶 上游引物 下游引物 探针 H2O 模板
12.5ul 0.5ul 0.25ul 0.25ul 0.125ul 6.375ul
5ul 25ul
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PCR反响条件
2024/4/7
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➢呼吸道灌洗液：
➢ 将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气 管〔约30cm深处〕，注入5ml生理盐水，接
通负压，旋转收集器头部并缓慢退出；收
集抽取的粘液，并用采样液涮洗收集器1次
〔可用小孩导尿管接在50ml注射器上来代
2024/4/7
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➢ 咽漱液：用10 ml生理盐水漱喉。漱时让患者头部 微后仰，发“噢〞声，让生理盐水在咽部转动，然 后，用50ml的无菌螺口塑料管收集洗液。
➢ 禽类粪便：选择禽舍或环境中的新鲜禽类粪便，用无菌拭子 夹或挑取粪便3-5g置于含5ml采样液的管中，弃去尾部，旋 紧管盖。
➢ 笼具涂抹拭子：用蘸有采样液的拭子擦拭笼具外表禽类最常 接触的3-5个不同部位〔包括笼具底部〕，然后将擦拭过的 拭子放入含5ml采样液的采样管中，弃去尾部，旋紧管盖。 也可以用多个拭子充分擦拭笼具外表后放到一个采样管中。
➢ 甲型阳性H5、H7亚型阴性的标本继续开展季节性 流感病毒核酸检测和流感病毒别离，毒株上送省 CDC复核。
➢ 甲型通用引物阳性而不能区分型别或亚型的毒株 和阳性标本要求在48小时内送至国家流感中心〔 24小时内送至省CDC〕。
没有条件开展 核酸检测的医 疗机构请尽快 开展快速抗原 检测初筛试验。
➢ 甲型通用引物阳性而不能区分型别或亚型的毒株 和阳性标本要求在48小时内送至国家流感中心〔 24小时内送至省CDC〕。
H7N9排查病例
人感染H7N9禽流感病毒病原学特点及标本采集实验室检测共39页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
人感染H7N9禽流感病毒病原 学特点及标本采集实验室检
测
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温
42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚
43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊
44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
h7n9禽流感诊断标准
H7N9禽流感是一种由H7N9亚型甲型流感病毒引起的呼吸道感染疾病。
该病毒首次在2013年在中国被发现，并能够从禽类传播给人类。
H7N9禽流感的诊断标准主要包括流行病学史、临床表现和实验室检测：
1.流行病学史：
-患者在发病前14天内有活禽市场的暴露史，或接触过病死禽或其它H7N9禽流感病例。
-患者有与已知H7N9禽流感病例的密切接触史。
2.临床表现：
-发热（体温≥38°C）。
-呼吸道症状，如咳嗽、咳痰或呼吸困难。
-部分病例可出现头痛、肌肉痛、全身乏力等全身症状。
-重症病例可迅速进展为严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、休克或多脏器功能衰竭。
3.实验室检测：
-通过实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、病毒分离或血清学检测确认H7N9病毒感染。
综合以上因素，当患者符合流行病学史和临床表现，并且实验室检测结果阳性时，可以确诊为H7N9禽流感。
对于疑似病例，应尽快进行实验室检测，并根据检测结果和临床表现进行综合评估。
由于H7N9禽流感具有一定的致死率和人传人的潜在风险，对疑似病例应及时进行报告、隔离和治疗，以防止疾病的进一步传播和爆发。
2022第2版禽流感试题2
2022第2版禽流感试题2人感染H7N9禽流感（2022年2版）培训考试题姓名职称成绩单位时间2022年4月17日一、选择题：(多选题，选择正确答案)1. 关于H7N9禽流感病毒的病原学特征:ACDA. 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
B. 依据其外膜血凝素（N）和神经氨酸酶（H）蛋白抗原性不同，目前可分为9个H亚型（H1～H9）和16N个亚型（N1～N16）。
（错误答案）C. 禽甲型流感病毒除感染禽类外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
D. H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
2.关于H7N9禽流感的流行病学特征：ABCDEA.已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。
B.传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。
现尚无人际传播的确切证据。
C. 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。
D. 高危人群为在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。
E. 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
3. 关于H7N9禽流感的临床表现：A. 一般表现为流感样症状，如发热、流涕、鼻塞、咽痛，少有咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
（错误答案）B. 患者重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。
C. 血液白细胞总数升高。
重症患者多有白细胞总数明显升高及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
（错误答案）D. 血生化检查。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
感染HN9禽流感病毒毒病毒原特点及实验检测
CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
人感染H7N9禽流感病毒 实验室检测
CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
A/H7N3
禽
2004/加拿大
2/结膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAI
A/H5N2
禽
2005/日本(Ibaraki) 13/无临床症状，血清学诊断
A/H7N2
禽
2007/英国(Wales) 1/结膜炎、ILI
A/H9N2
来源不清
2007/香港
1/ ILI
A/H10N7
鸭
2004/埃及( Ismaillia) 2/ ILI
共25株
均为LPAI 无感染人病例
亚洲：7株 均来自野禽 5株—韩国 2株—蒙古
CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
H7N9的致病力和传播力
HPAI H7N3
HPAI H7N3
LPAI H7N9
LPAI H7N9
LPAI H7N9
A/H7N7
鸥
1980/美国
3/结膜炎
A/H7N7
鸭
1996/英国
1/结膜炎
A/H5N1
禽
1997/香港
18/ILI，肺炎
A/H9N2
鸡
1998/中国广东
5/ ILI，肺炎
A/H9N2
禽
1999/香港
2/ILI
A/H7N2 A/H9N2
人感染高致病性禽流感标本采集及实验室检测技术方案
人感染高致病性禽流感标本采集及实验室检测技术方案一、采集对象二、采集要求三、标本种类四、标本采集方法五、标本包装六、标本保存七、标本送检八、实验室生物安全九、标本的实验室检测十、检测结果的判断和报告十一、实验室检测流程十二、人禽流感实验室检测职责为及时、科学地采集和运送人禽流感病例或疑似污染环境等各种类型的标本，规范实验室检测程序和检测方法，提高检测质量，明确诊断或开展相关科学研究，特制定本方案。
一、采集对象1. 人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例及需要进一步研究的确诊病例。
2. 其他需要进行人禽流感诊断或排除者。
3. 需要采集的环境标本。
二、采集要求1. 从事人禽流感检测标本采集的技术人员必须经过生物安全培训和具备相应的实验技能。
在标本采集过程中，采样人员参照规定的防护措施进行安全防护。
2. 住院病例的标本由所在医院医护人员在当地疾病预防控制机构专业人员指导下采集。
3. 标本采集具体种类和数量由现场工作组确定。
4. 密切接触者标本由当地疾病预防控制机构负责采集。
5. 根据实验室检测工作的需要，结合病程再次采样。
三、标本种类每个病例应尽可能同时采集上、下呼吸道标本；需要排除人禽流感的死亡病例则依据《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》（中华人民共和国卫生部令第43号）的规定采集尸体标本，没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本。
1. 上呼吸道标本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。
最佳采集时间为发病后3天内。
2. 下呼吸道标本：包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。
3. 尸检标本：病人死亡后应依法尽早进行解剖，在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检，主要采集肺、气管组织标本，条件允许下也可采集肝、肾、脾、心脏、脑、淋巴结等组织标本。
4. 血清标本：每一病例必须采集血清标本，须采集急性期、恢复期双份血清。
第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集，第二份血清应在发病后第3～4周采集。
人感染H7N9禽流感诊断报告流程
人感染H7N9禽流感诊断报告流程一、流行病学调查流行病学调查是诊断人感染H7N9禽流感的第一步，主要目的是了解病例的相关信息，如接触禽类及禽类排泄物的情况、旅游史、近期接触史等。
流行病学调查有助于确定病例是否存在暴露的风险因素，进一步指导诊断过程。
二、临床表现评估对于疑似病例，医生需对其进行详细的临床评估。
人感染H7N9禽流感的症状与其他呼吸道感染病症相似，包括高热、咳嗽、咳痰、头痛、肌肉酸痛、流鼻涕、咽痛、乏力等。
但H7N9禽流感的特点是病情进展迅速，容易导致重症甚至死亡。
三、实验室检测在临床表现评估的基础上，通过实验室检测来确认人感染H7N9禽流感。
主要的实验室检测方法包括呼吸道标本分离病毒和测定病毒感染相关的生物标志物。
常见的呼吸道标本有咽拭子、鼻拭子、痰液、呼吸道分泌物等。
分离病毒可通过病毒培养、免疫荧光试验、RT-PCR等方法进行。
此外，还可以通过血清学检测尼群诺酮结合试验等，测定抗原和抗体水平。
四、病例报告一旦诊断出病例为H7N9禽流感感染，医生应立即向当地卫生部门进行报告。
涉及到人感染H7N9禽流感等副职医学事故的报告、处理和追踪管理等，都需要严格按照当地卫生部门的要求操作。
五、鉴别诊断确认人感染H7N9禽流感的临床症状与其他冠状病毒感染病症相似，如人感染SARS、MERS等。
因此，在诊断H7N9禽流感之前，需要排除其他疾病的可能性。
此外，应与常见的流感、金黄色葡萄球菌感染等进行鉴别诊断。
总之，诊断人感染H7N9禽流感的流程包括流行病学调查、临床表现评估、实验室检测、病例报告和鉴别诊断确认等。
及时、准确地诊断人感染H7N9禽流感对于疫情的防控以及患者的治疗具有重要意义。
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The virus
M2 protein
The Flu-Site
Neuraminidase
M1 Protein Viral RNA Haemagglutinin
01/99
About the influenza illness 1
Pharmaceuticals
流感病毒表面蛋白
神经氨酸酶
血凝素
RNA
据。
人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） 病原学检测的解析
中国地区H7 AIV
A/Baer's pochard/HuNan/414/2010(H7N1) A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2) A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3) A/duck/Hubei/126/1985(H7N8) A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7) A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1) A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1) A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3) A/magpie-robin/China/28710/93(H7)
1/结膜炎
A/H5N1
禽
1997/香港
18/ILI，肺炎
A/H9N2
鸡
1998/中国广东
5/ ILI，肺炎
A/H9N2
禽
1999/香港
2/ILI
A/H7N2 A/H9N2 A/H5N1
禽
2002/北美（Virginia） 1/ILI，血清学诊断
禽
血清学证据： 2003/香港
1/ILI
禽
2003/香港
HPAI H7N7、 H7N3 、
H7N4
禽中暴发的H7
2006年前暴发的均为HPAI H7 欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典
近年来人感染禽流感病毒病例
病毒亚型
病原来源
时间/国家
病例数/临床表现
A/H7N7
鸥
1980/美国
3/结膜炎
A/H7N7
鸭
1996/英国
HPAI
1/USA H7N7
4/USA H7N7
1/USA H7N7
89/ Netherlands
H7N7 1/ Canada
1 died
H7N3
2/ Mexico H7N3
1996 2002 2003
2004
2006 2007
1959
1977 1979-
1980
1/England H7N7
7/ Italy H7N3
➢ 各省后续病例的诊断仍按上述程序进行，但实验 室诊断依据可不需要中国疾病预防控制中心实验 室的复核检测结果。
二、实验室检测程序
➢ 人感染H7N9禽流感疑似病例先由各省（区、市）的国 家流感监测网络实验室和具备PCR实验室检测条件的 医疗机构进行标本的检测。 不具备检测条件的地区，在确保生物安全的情况 下，按照规定将标本送邻近具备相应条件和资格认证 的国家流感监测网络实验室和具备PCR实验室检测条
M2 蛋白 (only on type A）)
分类和命名
• 根据分类学分类流感病毒属正粘病毒科流感病毒属。
• 根据宿主分类为人流感病毒,禽流感病（AIV）,猪流感等
• 根据流感病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（MS）抗原性 的不同，将其分为A、B、C三个血清型
➢ 根据流感病毒血凝素HA和神经氨酸酶NA抗原性的 差异，又可将其分为不同的亚型。目前，A型流感病 毒有16种特异的HA和9种特异的NA。
• 3. 若当地流感监测网络实验室检测结果为甲型流 感和乙型流感通用引物均阴性时，应当立即将1管 原始呼吸道标本送省级疾控中心。省级疾控中心 收到标本后，应当立即对其中1管进行SARS 、新 型冠状病毒等相关病原体的检测，另1管送国家流 感中心。
• 4. 当地流感监测网络实验室将采集的血清标本分 别送省级疾控中心和国家流感中心开展病原体的 抗体检测。
二、标本检测结果反馈和报告
➢ 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和 检测结果信息报送国家流感中心，并在24 小时内 由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在 医院。
➢ 当标本为SARS、禽流感（H5、H7）、新型冠状 病毒或其他新型病原体检测阳性时，检测结果应 当及时报告给同级卫生行政部门。
1/ USA H7N2
1/ Canada H7N3
4/ Wales H7N2
LPAI
1/ USA H7N2
1/ Norfolk H7N3
H7感染人（>100人）
美国、英国、意大利、荷兰、加拿大
H7N9病毒
✓共25株 ✓均为LPAI ✓无感染人病例
亚洲, 7 欧洲, 5
美洲, 13
亚洲：7株 均来自野禽 5株—韩国 2株—蒙古
人感染H7N9禽流感病毒 病原学特点及标本采集、实验室检测
江西省疾病预防控制中心 疾病检测所
2013年4月12日
目录
人感染H7N9禽流感病毒病原学特点
人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略
人感染H7N9禽流感病例诊断程序
人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） 病原学检测的解析
人感染H7N9禽流感病毒病原学特点
病例1 病例2 病例3
HPAI H7N3 LPAI H7N9
HPAI H7N3 LPAI H7N9
HPAI H7N7 、 H7N3、
H7N1 LPAI H7Nx、H7N2、 H7N3、H7N1、H7N9
LPAI H7N9
LPAI H7N8、
H7N9 HPAI H7N3 （Korea） （Pakistan）
件的医疗机构进行检测。
➢ 各省（区、市）首例人感染H7N9禽流感疑似病例的 原始标本应在确保生物安全的情况下，送中国疾病 预防控制中心进行复检确认。
➢ 后续发生的病例，各地应当将其原始标本和病毒分 离物，在确保生物安全的情况下，按照规定及时送 中国疾病预防控制中心。
➢ 各省（区、市）卫生行政部门应当将具备PCR实验 室检测条件的医疗机构纳入人感染H7N9禽流感检测 机构，开展标本检测工作，并作为诊断的实验室依
A/H10N7
来源于疫区的鸟
2010/悉尼(New South 7/上呼吸道感染症状、结膜炎
CDC. Avian Influenza A Virus InfecWtionasleosf )Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.
PB2蛋白627位氨基酸为K，提示致病性增强。 NS1蛋白92位氨基酸为D，与禽流感病毒一致，而与人流感病毒不
同。
人感染H7N9禽流感病毒标本采集 及实验室检测策略
一、标本采集、转送和检测
（一）病例标本采集
➢ 采集人：医疗机构应当及时采集病例的相关临床标本。 ➢ 标本类型：包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭
人感染H7N9禽流感病例诊断程序
一、诊断程序
➢ 各省首例人感染H7N9禽流感病例由发生地省级卫 生行政部门组织省级临床专家组结合病例的流行 病学史、临床表现、省级疾病预防控制中心检测 结果及中国疾病预防控制中心实验室复核检测结 果等，按照诊疗方案进行诊断，由省级卫生行政 部门报告国家卫生和计划生育委员会。
甲型 H1N1
第四次世界大流行2010年2月28日 ，至少 16455人
流感病毒
EM Image: from Linda Stannard Dept of Medical Microbiology University of Cape Town
Sketch map: from Paul Digard Dept Pathology University of Cambridge
➢ 标本分装：为避免标本反复冻融，保证标本检测质量。 采集的呼吸道标本每份分为3 管，每管不少于1ml 血清标本每份分为2 管，每管不少于0.5ml。 并填写不明原因肺炎病例/聚集性病例标本送检表
（二）密切接触者标本采集
➢ 采集人：疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测
工作。
➢ 标本类型：应当采集病例的所有密切接触者的双份血清
6个内部片段来源于H9N2
三株H7N9病毒为同一基因类型
序列特点
耐药性分析 对烷胺类药物是耐药的，即M2蛋白25-42位氨基酸发生S31N突变。
HA连接肽分析 HA蛋白339位连接肽由单个（PKGRGLFG）碱性氨基酸组成，根据既 往研究，具有这种序列特点的病毒对禽类呈低致病性。
受体结合位点及其它重要位点分析 Shanghai/1/2013的HA蛋白 226-228位氨基酸属于禽源受体结合位点 （为QSG）。Shanghai/2/2013和Anhui/1/2013的HA蛋白 226-228位 氨基酸受体结合位点（为LSG）
2/ ILI，肺炎
A/H7N人7 感染H禽4, H5, H62,00H3/荷7兰,H9,H189/0结膜, 炎H、I1LI1、肺A炎;I1V名死s亡.病例
A/H5N1禽来自2003至今, 15个国家 602/ ILI, 肺炎
A/H7N2(NY/107)
来源不清
2003/北美(New York)，1/肺炎
标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后）；当密切接 触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家 级流感网络实验室进行检测。