临床常用听力检查的选择与分析PPT课件
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3
听力检查的特殊性
听力检查设备均为进口产品，检查报告是国 外厂家设定的，未经培训的医生不易看懂 在我国，听力设备的操作者大多缺乏专门的 培训，且缺乏对耳科疾病的认识，检查结果 常有误差，且不知差错何在 任何一项听力检查都有其局限性，临床上对 具体的病人需要多种听力检查结合起来分析 才较为可靠
4
听力检查的必要性
20
声导抗测试
测试原理 常规测试项目
鼓室导抗测试 声反射测试
21
鼓室导抗图
分析参数
鼓室压（-100~50dapa） 声顺值（0.3~1.8ml） 外耳道容积（0.6~2ml）
分型及临床意义
A型：鼓膜听骨链活动正常 B型：鼓膜听骨链不能活动 C型：鼓室负压 As型：鼓膜听骨链活动度减低 Ad型：鼓膜听骨链活动度增高
听力计的校准尚未普及，不同医院的结果 有一定的差异
16
耳鸣检查
检查设备
听尼特耳鸣综合诊断治疗仪
常规检查项目
耳鸣音调匹配 耳鸣响度匹配（单位：dBSL） 最小掩蔽曲线 残余抑制试验
17
18
聚 合 型
分 离 合 型
间
重
距
合
型
型
19
耳鸣检查的意义
确认耳鸣的存在 了解耳鸣的音调、响度特征，作为病 情记录及分析的依据 了解耳鸣的可掩蔽特性，为选择掩蔽 治疗提供依据
耳蜗电图 听性脑干反应（ABR） 40Hz相关电位 多频稳态诱发电位（ASSR） P300 前庭诱发电位
9
纯音测听
测试内容
纯音听阈 阈上功能测试：重振试验、音衰试验
临床意义及特点
完整、准确的纯音测听几乎可满足听力检查的所有目的 为最常用、最基本的测听方法 唯一有国标的的测听方法 唯一可作为听力残疾评定法律依据的测听方法 为助听器选配及听力重建手术疗效评定的最可靠依据
临床常用听力检查的选择与分析
1
内容提要
听力检查的特殊性 如何选择听力检查 如何分析听力检查结果
2
听力检查的特殊性
听力学是一门边缘学科，涉及多学科的知 识，在欧美是一个专门的学科，我国依然 混杂在耳科学中 听力检查是听力学的一个部分，耳鼻喉科 医生普遍缺乏听力学的专门知识，培训途 径不多 听力检查方法众多，不同的方法涉及不同 的原理，不下苦功不易弄懂
25
26
鉴别声反射通路上的病变
27
鉴别声反射通路上的病变
对角式：传入病变
垂直式：传出病变
水平式：脑干中线病变
单座式：同侧上橄 榄复合体病变
倒L式：中耳病变
28
声导抗测试的特点
优点
客观测试，无需病人作出反应，适合于各种年龄的人群 与测试者的技巧关系不大 可检查中耳、内耳及蜗后听觉通路的病变
局限性
10
正 常 听 力 图
传 导 性 聋 听 力
图
感
音
混
神
合
经
性
性
聋
聋
听
听
力
力
图
图
11
纯音测听对传导性聋的意义
气骨导差的大小决定传导性聋的轻重
外耳道及单纯鼓膜外侧病变，气骨导差一般不 超过20dB 单纯鼓膜穿孔，气骨导差一般不超过35dB 鼓膜穿孔时，若气骨导差大于35dB，须考虑 听骨链病变 鼓膜完整听骨链中断或固定时，传导性聋最严 重，气骨导差可达到60dB 气骨导差超过60dB，应考虑测试误差
音叉检查 纯音测听 言语测听 声场测听 耳鸣检查
客观测听
声导抗测听 电反应测听（听觉诱发电位） 耳声发射测试
7
我科听力检查室
纯音测听室（隔声）：2间声场测听及耳鸣检查室（隔声）：1间 听觉诱发电位检查室（隔声屏蔽）：1间 耳声发射检查室（隔声屏蔽）：1间 资料室：1间
8
我科听力检查设备
纯音听力计：Madsen OB922 中耳分析仪：Madsen901、OTO100 听尼特耳鸣综合诊断治疗仪 声信息治疗仪 耳声发射仪：美国智听 听觉诱发电位仪：美国智听
30
几点注意事项
任何一项听力检查都有局限性，不能将某 一项结果绝对化，应将多项听力检查结果 综合起来并结合病史、体征进行分析 有时听力是波动的，不能静止地看待某一 次的结果，需要动态观察 注意不同医院检查结果可能有差异性 由于听力检查的不准确性，突发性聋与传 导性聋（如分泌性中耳炎）可能发生误诊， 医生需注意区分（音叉试验）
31
声信息治疗
适应症
耳鸣 耳聋 眩晕 头痛
开单：耳鸣检查治疗（58元/次） 疗程：qd×5
鼓膜穿孔时测试的意义不大（但有时可鉴别鼓膜穿孔） 不能反应主观听力 结果由仪器判定，目前无仪器校准规范，有时出现偏差 不知问题所在
29
常用听力检查的选择
鼓膜完整
纯音测听+声导抗+耳鸣检查（耳鸣患者） 纯音测听+声导抗 纯音测听+SISI（+TD） 纯音测听 声导抗测试（6岁以下小儿患者）
鼓膜穿孔
纯音测听+耳鸣检查（耳鸣患者） 纯音测听+SISI（眩晕患者） 纯音测听
12
纯音测听易出现的偏差
掩蔽问题
当两耳听力相差较大（气导40dB、骨导10dB 以上）时，须注意掩蔽听力较好耳 听力图上的掩蔽符号
骨导测试问题
相对于气导而言，骨导测试易出现偏差 两耳骨导相差较大时，掩蔽较困难 骨导对传导性聋意义重大 定律：骨导曲线永远在气导曲线上方
13
左耳为蓝色，右耳为红色
14
22
23
声反射
声反射阈
存在与消失 反射阈值
声反射潜伏期 声反射衰减
24
声反射的临床意义
鉴别传导性聋
声反射存在可排除监测耳传导性聋
鉴别耳蜗与蜗后性聋
Metz试验：声反射阈-听阈＜60dB提示耳蜗性聋
鉴别声反射通路上的病变 鉴别非器质性聋：声反射阈决不会低于听阈 面瘫定位和预后估计 粗略预估听敏度 助听器选配中的应用
阈上功能测试
重振试验：阳性提示耳蜗病变
短增量敏感指数（SISI）试验：≥70%为阳性 双耳响度平衡试验（ABLB）
音衰（TD）试验
意义： ≥30dB为阳性，提示蜗后病变
15
纯音测听的局限性
主观测试，需要病人良好的配合 有一定的测试技巧，测试者不熟练可出现 偏差
掩蔽不足：影子听力 掩蔽过度：测出的听力比实际听力差 骨导偏差 对病人的配合交代不清，导致测出的听力比实 际听力差或阈上功能测试不准
耳的解剖学特殊性 耳形态学检查的局限性 耳功能检查的重要性
90%以上的耳科疾病需要听力检查 来辅助诊断
5
听力检查的目的
确定有无听力障碍 确定听力障碍的程度 确定听力障碍的性质（传导性、感音神 经性、混合性） 确定听力障碍的病变部位（中耳、内耳、 蜗后），为治疗及康复提供依据
6
听力检查的分类
主观测听（行为测听）
听力检查的特殊性
听力检查设备均为进口产品，检查报告是国 外厂家设定的，未经培训的医生不易看懂 在我国，听力设备的操作者大多缺乏专门的 培训，且缺乏对耳科疾病的认识，检查结果 常有误差，且不知差错何在 任何一项听力检查都有其局限性，临床上对 具体的病人需要多种听力检查结合起来分析 才较为可靠
4
听力检查的必要性
20
声导抗测试
测试原理 常规测试项目
鼓室导抗测试 声反射测试
21
鼓室导抗图
分析参数
鼓室压（-100~50dapa） 声顺值（0.3~1.8ml） 外耳道容积（0.6~2ml）
分型及临床意义
A型：鼓膜听骨链活动正常 B型：鼓膜听骨链不能活动 C型：鼓室负压 As型：鼓膜听骨链活动度减低 Ad型：鼓膜听骨链活动度增高
听力计的校准尚未普及，不同医院的结果 有一定的差异
16
耳鸣检查
检查设备
听尼特耳鸣综合诊断治疗仪
常规检查项目
耳鸣音调匹配 耳鸣响度匹配（单位：dBSL） 最小掩蔽曲线 残余抑制试验
17
18
聚 合 型
分 离 合 型
间
重
距
合
型
型
19
耳鸣检查的意义
确认耳鸣的存在 了解耳鸣的音调、响度特征，作为病 情记录及分析的依据 了解耳鸣的可掩蔽特性，为选择掩蔽 治疗提供依据
耳蜗电图 听性脑干反应（ABR） 40Hz相关电位 多频稳态诱发电位（ASSR） P300 前庭诱发电位
9
纯音测听
测试内容
纯音听阈 阈上功能测试：重振试验、音衰试验
临床意义及特点
完整、准确的纯音测听几乎可满足听力检查的所有目的 为最常用、最基本的测听方法 唯一有国标的的测听方法 唯一可作为听力残疾评定法律依据的测听方法 为助听器选配及听力重建手术疗效评定的最可靠依据
临床常用听力检查的选择与分析
1
内容提要
听力检查的特殊性 如何选择听力检查 如何分析听力检查结果
2
听力检查的特殊性
听力学是一门边缘学科，涉及多学科的知 识，在欧美是一个专门的学科，我国依然 混杂在耳科学中 听力检查是听力学的一个部分，耳鼻喉科 医生普遍缺乏听力学的专门知识，培训途 径不多 听力检查方法众多，不同的方法涉及不同 的原理，不下苦功不易弄懂
25
26
鉴别声反射通路上的病变
27
鉴别声反射通路上的病变
对角式：传入病变
垂直式：传出病变
水平式：脑干中线病变
单座式：同侧上橄 榄复合体病变
倒L式：中耳病变
28
声导抗测试的特点
优点
客观测试，无需病人作出反应，适合于各种年龄的人群 与测试者的技巧关系不大 可检查中耳、内耳及蜗后听觉通路的病变
局限性
10
正 常 听 力 图
传 导 性 聋 听 力
图
感
音
混
神
合
经
性
性
聋
聋
听
听
力
力
图
图
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纯音测听对传导性聋的意义
气骨导差的大小决定传导性聋的轻重
外耳道及单纯鼓膜外侧病变，气骨导差一般不 超过20dB 单纯鼓膜穿孔，气骨导差一般不超过35dB 鼓膜穿孔时，若气骨导差大于35dB，须考虑 听骨链病变 鼓膜完整听骨链中断或固定时，传导性聋最严 重，气骨导差可达到60dB 气骨导差超过60dB，应考虑测试误差
音叉检查 纯音测听 言语测听 声场测听 耳鸣检查
客观测听
声导抗测听 电反应测听（听觉诱发电位） 耳声发射测试
7
我科听力检查室
纯音测听室（隔声）：2间声场测听及耳鸣检查室（隔声）：1间 听觉诱发电位检查室（隔声屏蔽）：1间 耳声发射检查室（隔声屏蔽）：1间 资料室：1间
8
我科听力检查设备
纯音听力计：Madsen OB922 中耳分析仪：Madsen901、OTO100 听尼特耳鸣综合诊断治疗仪 声信息治疗仪 耳声发射仪：美国智听 听觉诱发电位仪：美国智听
30
几点注意事项
任何一项听力检查都有局限性，不能将某 一项结果绝对化，应将多项听力检查结果 综合起来并结合病史、体征进行分析 有时听力是波动的，不能静止地看待某一 次的结果，需要动态观察 注意不同医院检查结果可能有差异性 由于听力检查的不准确性，突发性聋与传 导性聋（如分泌性中耳炎）可能发生误诊， 医生需注意区分（音叉试验）
31
声信息治疗
适应症
耳鸣 耳聋 眩晕 头痛
开单：耳鸣检查治疗（58元/次） 疗程：qd×5
鼓膜穿孔时测试的意义不大（但有时可鉴别鼓膜穿孔） 不能反应主观听力 结果由仪器判定，目前无仪器校准规范，有时出现偏差 不知问题所在
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常用听力检查的选择
鼓膜完整
纯音测听+声导抗+耳鸣检查（耳鸣患者） 纯音测听+声导抗 纯音测听+SISI（+TD） 纯音测听 声导抗测试（6岁以下小儿患者）
鼓膜穿孔
纯音测听+耳鸣检查（耳鸣患者） 纯音测听+SISI（眩晕患者） 纯音测听
12
纯音测听易出现的偏差
掩蔽问题
当两耳听力相差较大（气导40dB、骨导10dB 以上）时，须注意掩蔽听力较好耳 听力图上的掩蔽符号
骨导测试问题
相对于气导而言，骨导测试易出现偏差 两耳骨导相差较大时，掩蔽较困难 骨导对传导性聋意义重大 定律：骨导曲线永远在气导曲线上方
13
左耳为蓝色，右耳为红色
14
22
23
声反射
声反射阈
存在与消失 反射阈值
声反射潜伏期 声反射衰减
24
声反射的临床意义
鉴别传导性聋
声反射存在可排除监测耳传导性聋
鉴别耳蜗与蜗后性聋
Metz试验：声反射阈-听阈＜60dB提示耳蜗性聋
鉴别声反射通路上的病变 鉴别非器质性聋：声反射阈决不会低于听阈 面瘫定位和预后估计 粗略预估听敏度 助听器选配中的应用
阈上功能测试
重振试验：阳性提示耳蜗病变
短增量敏感指数（SISI）试验：≥70%为阳性 双耳响度平衡试验（ABLB）
音衰（TD）试验
意义： ≥30dB为阳性，提示蜗后病变
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纯音测听的局限性
主观测试，需要病人良好的配合 有一定的测试技巧，测试者不熟练可出现 偏差
掩蔽不足：影子听力 掩蔽过度：测出的听力比实际听力差 骨导偏差 对病人的配合交代不清，导致测出的听力比实 际听力差或阈上功能测试不准
耳的解剖学特殊性 耳形态学检查的局限性 耳功能检查的重要性
90%以上的耳科疾病需要听力检查 来辅助诊断
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听力检查的目的
确定有无听力障碍 确定听力障碍的程度 确定听力障碍的性质（传导性、感音神 经性、混合性） 确定听力障碍的病变部位（中耳、内耳、 蜗后），为治疗及康复提供依据
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听力检查的分类
主观测听（行为测听）