《血浆置换》PPT课件

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血浆置换
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放血疗法也许是最古老的血浆置换
1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患 者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然 沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患 者体内，重复几次既可有效地清除致病 因子
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20世纪60年代末期，出现离心式血浆 分离设备。是利用血液成分不同的比重 将血浆分离出来
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二.血浆置换的原理
1.人体血液循环中存在的一些致病因子包括：
（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白； （5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。
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所谓反弹，就是血浆置换治疗后，血中 降低的致病因子的浓度还可以重新升高。 其原因主要有两个：
（1）由于原发病未除，机体不断产生新 的因子，而且还可能因其血浆浓度偏低 刺激机体生成加速
（2）致病因子在体内重新分布
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3.置换液
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一.血浆置换概述
血浆置换（plasma exchange，PE）是一 种常用的血液净化方法。经典的血浆置 换式将患者的血液抽出，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及 所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回 输体内，以达到清除致病介质的治疗目 的。
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2.致病因子的分布容积和半衰期
致病因子在血管内外的分布情况，决定 了单次血浆置换治疗对其的清除效率。 如果致病因子主要存在于血管中，就容 易被清除
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治病因子的半衰期则决定治疗后其血浆 浓度反弹的快慢以及血浆置换治疗间隔 的长短。如果致病因子的半衰期长，则 其血浆浓度反弹慢，置换治疗间隔长
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临床常用的置换液有以下几种： （1）4~5%人体白蛋白溶液 （2）新鲜冰冻血浆 （3）晶体液
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补充置换液应注意以下几点：
（1）蛋白的输入速度一般不超过 30~50ml/min，且前1/3输入生理盐水，后 2/3输入5%白蛋白。因为补充3.5%的白蛋 白即可提供适当的胶体渗透压。
（2）非特异性治疗作用。可降低血浆中炎 性介质如补体产物、纤维蛋白原等的浓度， 改善相关症状
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（3）调节免疫系统的功能。可增强某 些疾病状况下机体的网状内皮细胞系 统的功能
（4）可从置换液中补充机体所需要的 物质
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3. 应该注意，血浆置换对于大多数疾病 而言并不是病因治疗，也不影响疾病的 基本病理过程，可能只是比药物更有效 迅速地清除致病因子，使疾病得以暂时 或长期缓解，因此不能忽视病因治疗
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去除这些致病因子，就可以阻止某些疾 病的发生或发展，减轻组织器官的损害， 甚至可以恢复器官功能。
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2.血浆置换的作用机制
（1）及时、快速地清除疾病相关性因子， 如抗体、免疫复合物、同种异体抗原，或 改变抗原抗体量的比例。这是血浆置换治 疗主要的机制
1978年，Millward等提出膜式血浆分离 法。是利用血液各成分不同的分子量， 通过不同孔径的纤维膜而分离开来
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近年来，出现了一些新技术，利用不同 血液成分的特点，特异性的分离出需要 清除的致病因子，而保留血浆中有用的 成分，如双重滤过法，冷滤过法等等。
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此方法的优点是，操作简单，只要 穿刺一条静脉，不需特殊血管通路
缺点是，血容量波动大，严重贫血、 低血压和心功能不稳定者不宜采用
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三.血浆置换的方法
1.血浆容量的计算
为了进行合适的血浆置换，必须首先计算患者 的血浆容量（plasma volume, PV）
计算公式如下： 男性：PV(ml) = (1 － Hct) × (1530 + 41w) 女性：PV(ml) = (1 － Hct) × (864 + 47.2w) 其中：Hct为红细胞压积，w为体重（kg） 如：男性，60kg，Hct为40%。则其血浆容量为 PV(ml) = (1 － 0.4) × (1530 + 41×60) =2394 ml
就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置 换液的原则是： （1）等量置换，血浆滤出的速度与置换 液输入的速度要大致相同。尽量避免血 容量波动 （2）保持血浆胶体渗透压正常，即血浆 蛋白浓度正常
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（3）维持水、电解质和酸碱平衡 （4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白，
避免降至临界水平以下 （5）减少病毒污染机会 （6）无毒性，不在体内蓄积
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（2）新鲜冰冻血浆含有凝血因子和补体， 但病毒感染的机会较多，同时使用量较 多时应注意低血钙的发生
（3）晶体液一般使用复方氯化钠溶液，晶 体与胶体的比例为1:2为好。但血浆总蛋 白低于50g/L时，只能补充胶体溶液
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4.血浆分离的方法和技术要求
（1）离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心 槽内，在离心力的作用下，血液中的各 种有形成分，因比重不同而沉积在不同 的层面，因此而分离出血浆
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间断性血浆分离工作流程：
先 一 次 性 抽 出 全 血 1 2 5 ml、225ml 或 3 7 5 ml（ 依 患 者 的 年 龄 和 身 体 状 况 而 定），血泵停转，离心机开动分离出血 浆并弃去，再反方向开动血泵，将细胞 成分和置换液输回体内。然后，血泵再 改变方向抽出血液，如此反复采血、分 离、回输，以达到预定的血浆置换量