《血浆置换》PPT课件
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(医学课件)血浆置换PPT
器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后 超敏反应等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病： 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
03
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害 的，但是伦理委员会批准的，例如活动性类风关。
白蛋白 内毒素细胞因子、炎症介质 胆红素
血 血浆 液灌流 置
换
致病物质净化血液 达到治疗疾病的目 的。它主要包括血 液透析、血液滤过、
分 子
维生素 尿素氮
量 小
肌酸内酰胺 糖
血 血 液滤 液透 过 析
血液透析滤过、 血 液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病： 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
03
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害 的，但是伦理委员会批准的，例如活动性类风关。
白蛋白 内毒素细胞因子、炎症介质 胆红素
血 血浆 液灌流 置
换
致病物质净化血液 达到治疗疾病的目 的。它主要包括血 液透析、血液滤过、
分 子
维生素 尿素氮
量 小
肌酸内酰胺 糖
血 血 液滤 液透 过 析
血液透析滤过、 血 液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透
血浆置换的护理相关知识PPT课件
与医生充分沟通，了解治疗方案和可能出现的并发症，以便及时调整护理计划。
03
术中操作规范与技巧
无菌操作原则遵守
严格遵守无菌操作原则，确保手术环 境、器械和医护人员双手的无菌状态 。
对手术区域进行充分消毒，确保无菌 环境。
穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子 ，确保操作过程中不污染血液和置换 液。
穿刺技巧和止血方法掌握
。
展望未来发展趋势，提升护理水平
未来可开展更多关于血浆置换的临床研究和实践探索 ，不断优化治疗方案和护理措施。
随着医疗技术的不断进步和血浆制品的不断更新，血 浆置换的治疗效果和安全性将得到进一步提高。
护理人员应不断学习和掌握新技能、新知识，提高专 业素养和综合能力水平，为患者提供更加优质、个性 化的护理服务。
了倾听患者的担忧、恐惧和期望，给予 充分的理解和关心。
提供信息支持
向患者详细解释血浆置换的过程、目的和 预期效果，消除其疑虑。
情感支持
通过鼓励、安慰和陪伴等方式，给予患者 情感上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
针对不同情绪状态，采取相应干预措施
焦虑情绪
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法帮助患者缓解
。
遵医嘱给予吸氧、心电监护等护 理措施，确保患者安全。
穿刺部位护理和并发症观察
01 7
保持穿刺部位清洁干燥，避免 污染，防止感染。
7
02
7
穿刺后应压迫止血，避免局部
出血或血肿形成。
7
03
观察穿刺部位有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理 。
04
留意患者有无发热、寒战、过 敏反应等并发症表现，及时报 告医生并协助处理。
4. 开始血浆置换治疗，密切观察患者生 命体征及机器运行情况。
03
术中操作规范与技巧
无菌操作原则遵守
严格遵守无菌操作原则，确保手术环 境、器械和医护人员双手的无菌状态 。
对手术区域进行充分消毒，确保无菌 环境。
穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子 ，确保操作过程中不污染血液和置换 液。
穿刺技巧和止血方法掌握
。
展望未来发展趋势，提升护理水平
未来可开展更多关于血浆置换的临床研究和实践探索 ，不断优化治疗方案和护理措施。
随着医疗技术的不断进步和血浆制品的不断更新，血 浆置换的治疗效果和安全性将得到进一步提高。
护理人员应不断学习和掌握新技能、新知识，提高专 业素养和综合能力水平，为患者提供更加优质、个性 化的护理服务。
了倾听患者的担忧、恐惧和期望，给予 充分的理解和关心。
提供信息支持
向患者详细解释血浆置换的过程、目的和 预期效果，消除其疑虑。
情感支持
通过鼓励、安慰和陪伴等方式，给予患者 情感上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
针对不同情绪状态，采取相应干预措施
焦虑情绪
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法帮助患者缓解
。
遵医嘱给予吸氧、心电监护等护 理措施，确保患者安全。
穿刺部位护理和并发症观察
01 7
保持穿刺部位清洁干燥，避免 污染，防止感染。
7
02
7
穿刺后应压迫止血，避免局部
出血或血肿形成。
7
03
观察穿刺部位有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理 。
04
留意患者有无发热、寒战、过 敏反应等并发症表现，及时报 告医生并协助处理。
4. 开始血浆置换治疗，密切观察患者生 命体征及机器运行情况。
血浆置换护理精品PPT课件
丢失细胞
离心 式
可进行细胞分离
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律 紊乱等并发症
外周静脉可做血管通 路
价格昂贵
7
置换液体
➢ 是用于替换丢弃血浆的溶液
➢ 补充置换液的原则是：
a. 等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同， 尽量避免血容量波动
b. 保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常 c. 维持水、电解质和酸碱平衡 d. 适当补充凝血因子和免疫球蛋白， e. 避免降至临界水平以下 f. 减少病毒污染机会 g. 无毒性，不在体内蓄积
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消化系统疾病
重症肝炎 严重肝衰竭 肝性脑病 胆汁淤积性肝病
高胆红素血症等
20
代谢性疾病
纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等
21
血浆置换种类
单重血浆置换 双重血浆置换(DFPP)
22
单重血浆置换
利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有
高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积 的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋 白溶液。
0.2-0.6μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大 多数滤过膜的截留分子量为300万D，而免疫复合物的分子量 一般为100万D左右
6
方式
优点
缺点
无细胞丢失
血流量＞50ml/min
膜式
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适合多串联膜分离技 术
清除效果受滤过系数影响
清除效果彻底
11
置换量与疗效
理论上，交换1倍容量的血浆可清除原 血浆的63.2%，交换2倍血浆容量，可清 除原血浆86.5%
交换1倍血浆容量清除率最高，而并发 症较少
血浆置换PPT课件
安全性分析包括操作过程中的 并发症、远期并发症以及对患 者免疫系统的影响等。
规范的操作流程、严格的适应 症控制以及严密的临床监测是 保障血浆置换安全性的关键措 施。
血浆置换的并发症与处理
血浆置换的并发症包括过敏反应、 低血压、感染等，严重并发症可
能导致患者死亡。
对于并发症的处理，应遵循及时 发现、准确诊断、有效治疗的原 则，以降低并发症对患者的危害。
适用范与限制
适用范围
血浆置换适用于多种疾病的治疗，如免疫性疾病、中毒、肝衰竭、肾衰竭等。此 外，对于某些遗传性疾病，如血友病和自身免疫性溶血性贫血等，血浆置换也是 一种有效的治疗方法。
限制
然而，血浆置换并非适用于所有疾病，对于一些疾病可能无效或效果不明显。此 外，血浆置换也存在一定的风险，如感染、出血、过敏反应等。因此，在选择血 浆置换治疗时，需综合考虑患者的病情、治疗目的以及治疗风险等因素。
具体而言，血浆置换可用于治疗重症肌无力、多发性硬化症 、吉兰-巴雷综合征等。通过去除体内产生异常抗体的免疫球 蛋白及细胞因子等致病因子，达到改善患者症状、减轻患者 痛苦、提高患者生活质量的目的。
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用也较为广泛，主要用于清除体内毒素和过量药物的浓度，减轻中毒症状，挽救患者 生命。
血浆置换PPT课件
目录
CONTENTS
• 血浆置换简介 • 血浆置换的原理与技术 • 血浆置换的临床应用 • 血浆置换的疗效与安全性 • 血浆置换的未来展望
01 血浆置换简介
CHAPTER
定义与目的
定义
血浆置换是一种治疗手段，通过 去除患者体内含有有害物质的血 浆，并补充正常血浆或替代品， 以改善病情。
血浆置换ppt课件
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发 展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器 官功能
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小
尿素氮 肌酐
分糖
1978年
2016
Abel 等：首 次提出血浆置 换这一术语
出现离心式 血浆分离设 备
血浆置换的基本原理
清除
清除致病物质，如抗GBM病时清除 肾小球基底膜抗体
补充
补充体内缺乏的物质，如TTP时清 除体内的抗ADAMTS13抗体，同 时补充外源性ADAMTS13
血浆分离的方法和技术
PE最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分 离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两 种方法：
离心式血浆分离
膜式血浆分离
血浆分离技术
离心式血浆分离法
• 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下， 各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度， 实现血浆与血细胞的分离。
血浆置换课件ppt
操作流程
01
02
03
04
操作前准备
对患者进行全面评估，确定适 应症和置换方案，准备所需设
备和材料。
建立体外循环
通过血管通路将患者的血液引 出体外，并进行必要的预处理
。
血浆分离与置换
将患者的血浆与新鲜血浆进行 置换，清除有害物质，补充有
益成分。
回输血液
将处理后的血液回输给患者， 完成整个置换过程。
注意事项与护理
过敏反应的预防与处理
在血浆置换前进行过敏测试，对于过敏体质的患者应特别 注意。如出现过敏反应，应立即停止血浆置换，给予抗过 敏药物。
感染的预防与处理
严格遵守无菌操作规程，定期对血浆和血浆分离机进行消 毒。如出现感染症状，应立即停止血浆置换，给予抗生素 治疗。
低血压的预防与处理
在血浆置换过程中密切监测血压，如出现低血压症状，应 减缓血浆置换速度，补充血容量，必要时使用升压药物。
05
血浆置换的未来展望
新技术与研究方向
自动化与智能化技术
研发更高效、自动化的血浆置换设备 ，实现智能化监测与控制。
生物材料与人工器官
研究可用于血浆置换的生物材料和人 工器官，降低免疫排斥反应。
新型分离技术
探索新型分离方法，提高血浆置换的 效率和安全性。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索血浆置换在更多疾病 领域的应用，如神经系统 、免疫系统等。
治疗效果评估
短期效果
血浆置换在短期内可以有效清除 体内有害物质，缓解病情。
长期效果
长期追踪研究显示，血浆置换对 于某些疾病的治疗具有较好的长
期疗效，如自身免疫性疾病。
并发症
血浆置换过程中可能出现一些并 发症，如过敏反应、低血压等。 因此，在进行治疗前应充分评估 患者的身体状况，并采取必要的
4 血浆置换.ppt
妊娠相关性TMA
血栓性血小板减少性紫癜 合并系统性红斑狼疮
溶血尿毒症综合征
合并抗心磷脂抗体综合征
HELLP综合征
弥漫性血管内凝血
先兆子痫、子痫
急性脂肪肝
Guideline British Journal of Haematology,2003,120:564
33
妊娠相关性TTP/HUS与血浆置换
病人总数
78
有效数
70
死亡率
(%)
10.3
复发
(%)
64
Roberts 1991 (52)
14
12
14.3
29
Hayward (50)
52
48
8.0
21
Elkins 1996 (33)
11
9
18.2
25
Sarode 1997 (46)
70
Gerge 1998 (44)
169
Bandarenko 1998(43)a 115
血浆置换 (加拿大)
（Canadian Apheresis Group）
✓ 例数： 102例患者 ✓ 方法： 每次3.0×血浆容量，观察6个月 ✓ 结果： PE组缓解率、生存率较输血浆组
效果佳
– 缓解率：78％ Vs 31％ – 生存率：78％ Vs 50％
27
TTP/HUS (德国)
（Elvira Röthele ）
1997.6-1999.6，35例病人入选，随访2年 基础治疗
– 甲基强的松龙 1.5mg/kg p.o.或 IV×5天 – 后改为 0.2mg/kg/日 – 输FFP 50mg/kg + 500ml 5%人体白蛋白生理盐水
血浆置换简介课件.ppt
• 3.重新累积：随着大分子物质的去除，有两个来源导致其浓度在 血管内重新累积：(a)淋巴引流进入血管内；(b)内源性合成。由于 在血浆置换后致病因子的血浓度骤减，机体失去了对合成机制的 反馈抑制，结果合成可能更为活跃，即反跳作用。
• 在血浆置换治疗后的24-36小时中，该物质的血管内浓度将会从 其初始浓度的35％左右升至初始浓度的60-65％；
• 3.与血浆置换步骤有关的并发症：包括低血压(体外循环容量过大 或回输液胶体渗透压偏低)、出血(血浆凝血因子不足)、水肿(血管 内胶体渗透压下降)、血液成分(如血小板)丢失，血浆、药物及管 路溶出物质相关性过敏反应以及血制品潜在的感染，低钾血症、 药物结合蛋白的移除等。具体如下：
• （1）过敏反应：见于大量输入异体血浆、白蛋白、药物以及管路溶出物质 等诱发的过敏反应。尤其当血浆用量大时，其过敏发生率可达10-20％。
• 葡萄球菌A蛋白 • 多克隆抗人IgG抗体(Ig-Therasorb吸附) • 苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附) • 色氨酸(TR-350吸附) • MedisorbaMG-50吸附柱 • 硫酸葡聚糖纤维素(DSC) • 多粘菌素B纤维柱(PMX-F) • 直接全血吸附脂蛋白(DALI) • DNA吸附 • 内毒素吸附器 • C1q吸附、 • 抗LDL抗体吸附 • 糖蛋白吸附 • 各种细胞因子吸附柱等
血浆置换治疗机制
• 去除异常的循环因子 • 抗体（抗GBM病、重症肌无力、Guilain—Barr综合征) • 单克隆蛋白(Waldenstrm巨球蛋白血症、多发骨髓瘤) • 循环免疫复合物(冷球蛋白血症、SLE) • 同种异体抗体(妊娠期Rh同种异体免疫) • 毒性因子（中毒、炎症） • 补充特异性血浆因子 • TT改善网状内皮系统功能 • 去除炎症性介质(如细胞因子、炎症介质、补体) • 转换抗体/抗原的比率、使形成更易溶解的免疫复合物 • 刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性治疗的疗效
血浆置换ppt课件
血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量 的1-1.5倍为宜.
置换液速度：30-50ml/min为宜， 建议： 血流速度:置换液速度=4:1
抗凝方案: 肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的1.5-2倍。
17
个体血浆量的计算
PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW) PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kg *Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)；
血浆置换的并发症 （七）
低体温： 症状：患者主诉发冷 处理： 补液加温 返回血路内设置加温装置 给患者加温(盖上毛毯) 注意除其它原因
26
血浆吸附
血浆吸附(Plasma adsorption，PA)是近十几年 来在血浆置换（Plasma Exchange，PE）的基 础上发展起来的一种新的血液净化方法。
非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成 分、纤维蛋白原、细胞因子。
调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功 能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增 殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性。
补充缺陷的血浆因子。
3
血浆置换的分类
4
单重血浆置换
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离 并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同 时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻 血浆加少量白蛋白溶液。
血浆置换
1
血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆 等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理 性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘 度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗 法无效的多种疾病的血液净化疗法。
置换液速度：30-50ml/min为宜， 建议： 血流速度:置换液速度=4:1
抗凝方案: 肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的1.5-2倍。
17
个体血浆量的计算
PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW) PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kg *Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)；
血浆置换的并发症 （七）
低体温： 症状：患者主诉发冷 处理： 补液加温 返回血路内设置加温装置 给患者加温(盖上毛毯) 注意除其它原因
26
血浆吸附
血浆吸附(Plasma adsorption，PA)是近十几年 来在血浆置换（Plasma Exchange，PE）的基 础上发展起来的一种新的血液净化方法。
非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成 分、纤维蛋白原、细胞因子。
调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功 能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增 殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性。
补充缺陷的血浆因子。
3
血浆置换的分类
4
单重血浆置换
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离 并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同 时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻 血浆加少量白蛋白溶液。
血浆置换
1
血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆 等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理 性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘 度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗 法无效的多种疾病的血液净化疗法。
血浆置换理论与技术PPT课件
探索和研发更先进的血浆分离技术，提高血浆置换的效率和安全性。
生物材料与人工器官
研究新型生物材料和人工器官，用于血浆置换，提高治疗效果和延 长使用寿命。
血浆置换在临床的应用前景
罕见病与危重病治疗
01
扩大血浆置换在罕见病和危重病治疗中的应用，提高治愈率和
生存率。
免疫调节与移植
02
利用血浆置换调节免疫功能，降低免疫排斥反应，提高移植手
长期疗效评估
长期跟踪患者的病情变化，观察患者是否出现复发或并发症，评估血浆置换的 长期疗效。同时结合患者的生活质量、生存期等因素进行综合评估。
05
血浆置换的未来发展与展望
血浆置换技术的创新与改进
自动化与智能化
研发更高效、自动化的血浆置换设备，实现智能化操作，减少人 为误差和操作时间。
新型分离技术
生化指标
检测患者血液中的生化指 标，如肝功能、肾功能、 电解质等，以评估患者的 生理功能状态。
免疫学指标
检测患者体内的免疫细胞 和抗体水平，以评估患者 的免疫功能状态。
血浆置换的疗效评估
短期疗效评估
在血浆置换后短期内，观察患者的症状和体征变化，评估病情是否得到改善。 同时检测生化指标和免疫学指标，以评估患者的生理和免疫功能状态。
术成功率。
精准医疗与个体化治疗
03
结合基因检测和精准医疗技术，实现个体化血浆置换治疗。
血浆置换的未来发展方向
标准化与规范化
建立血浆置换技术的标准化和规 范化体系，提高治疗的安全性和
有效性。
伦理与法律监管
加强伦理审查和法律监管，保障 患者的权益和安全。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推动 血浆置换技术的进步和发展。
生物材料与人工器官
研究新型生物材料和人工器官，用于血浆置换，提高治疗效果和延 长使用寿命。
血浆置换在临床的应用前景
罕见病与危重病治疗
01
扩大血浆置换在罕见病和危重病治疗中的应用，提高治愈率和
生存率。
免疫调节与移植
02
利用血浆置换调节免疫功能，降低免疫排斥反应，提高移植手
长期疗效评估
长期跟踪患者的病情变化，观察患者是否出现复发或并发症，评估血浆置换的 长期疗效。同时结合患者的生活质量、生存期等因素进行综合评估。
05
血浆置换的未来发展与展望
血浆置换技术的创新与改进
自动化与智能化
研发更高效、自动化的血浆置换设备，实现智能化操作，减少人 为误差和操作时间。
新型分离技术
生化指标
检测患者血液中的生化指 标，如肝功能、肾功能、 电解质等，以评估患者的 生理功能状态。
免疫学指标
检测患者体内的免疫细胞 和抗体水平，以评估患者 的免疫功能状态。
血浆置换的疗效评估
短期疗效评估
在血浆置换后短期内，观察患者的症状和体征变化，评估病情是否得到改善。 同时检测生化指标和免疫学指标，以评估患者的生理和免疫功能状态。
术成功率。
精准医疗与个体化治疗
03
结合基因检测和精准医疗技术，实现个体化血浆置换治疗。
血浆置换的未来发展方向
标准化与规范化
建立血浆置换技术的标准化和规 范化体系，提高治疗的安全性和
有效性。
伦理与法律监管
加强伦理审查和法律监管，保障 患者的权益和安全。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推动 血浆置换技术的进步和发展。
血浆置换ppt课件
未来发展趋势预测
技术创新
随着医学技术的不断创新， 血浆置换技术将继续发展， 可能出现更加高效、安全 的技术手段。
精准医疗应用
结合精准医疗的理念，血 浆置换技术有望实现更加 精准的治疗，提高患者的 生存质量。
拓展应用领域
随着对血浆置换技术研究 的深入，其应用领域有望 进一步拓展，为更多患者 带来福音。
A
B
C
D
跨学科合作
血浆置换涉及多个学科领域，未来需要加 强跨学科合作，共同推动该领域的发展。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，血浆置换将更加注 重个性化治疗方案的制定，以满足不同患 者的需求。
THANKS
感谢观看
监测与记录
密切观察患者的生命体征、血 液通路情况等，及时记录相关 数据。
操作后观察及记录要求
观察患者反应
观察患者有无发热、寒 战、过敏反应等不良事 件，及时处理并记录。
复查相关指标
根据患者病情及治疗需 要，定期复查血常规、 凝血功能等相关指标。
记录操作过程
详细记录血浆置换的操 作过程、患者反应及处
学习感悟
学员们认为本次课程不仅提高了他们的专业素养， 还激发了他们对医学领域的探索热情。
未来发展趋势预测
拓展应用领域
血浆置换作为一种有效的治疗手段，未来 有望在更多疾病领域得到应用，如神经系
统疾病、自身免疫性疾病等。
技术创新
随着医疗技术的不断进步，血浆置 换技术将不断完善和创新，提高治
疗效果和患者生活质量。
操作原理
通过血浆分离器将患者的血液分离为血浆和血细胞两部分，去除含有致病因子 的异常血浆，然后将正常血浆与患者的血细胞混合后回输到患者体内。
操作步骤
血浆置换ppt课件
三.血浆分离的方法和技术
PE最重要的步骤是分离血浆，即将血 浆与血细胞分离，血浆分离有 膜式血浆分离 和离心式血浆分离 两种方法
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（一）血浆分离的法
1.膜式血浆分离 膜式血浆分离器是用高分子
生物膜制成的中空纤维型滤器，具有膜材料稳定、 生物相容性好和通透性高的特点。通常的生物膜 材料包括双醋酸纤维素、聚乙烯、聚甲基丙烯酸 甲酯、聚丙烯、聚砜、聚乙烯醇和聚氯乙烯等。
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机制
PE对大多数疾病都并非病因性治疗， 只是比药物更迅速、更有效的降低致病 因子浓度，终止由此导致的损害，使疾 病得以暂时性缓解，故不能忽视针对性 的病因治疗。
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机制
②补充血浆因子
PE治疗通过输入正常的新鲜血浆，可补充 正常血浆中含有的生理因子，如白蛋白、免疫 球蛋白、凝血因子、调理因子及其他重要的生 物活性因子。
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二.机制
①清除致病因子
血浆中存在各种分子质量不等的生理物质和致病因 子 ,PE能够迅速清除这些因子，并能够排除异常血浆 成分（如毒性物质、细胞因子、炎症介质等），达到 暂时减轻和治疗疾病的目的。
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机制
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机制
通过PE能有效清除的物质通常分布容积小、代谢半 衰期长 ，对于分布容积大、半衰期短、生成快的物质，血 浆置换清除率低，且体内很快再生，很难使其浓度很快下降。
血浆置换及临床的应用
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学习目标
? 血浆置换的定义 ? 血浆置换的机制 ? 血浆分离技术和方法 ? 血浆置换的不良反应 ? 血浆置换在肾脏病中的应用 ? 血浆置换在脓毒症和多脏器功能障碍中的应用
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一.定义
血浆置换(Plasma Exchange PE ) 是血浆治疗中最传统的一种方法，是指用 离心或血浆分离器的方法，从全血中分离 出血浆，以清除其中含有的致病因子，同 时向体内补充等量新鲜血浆或其他替代品 的治疗方法
血浆置换ppt课件
疾病 急性感染性多发性神经炎 Guillain-Barre Syn. 重症肌无力 Myasthenia Gravis 肌无力综合征 Lambert-Eton Syn. 肺出血-肾炎综合征 Goodpasture’s 系统性红班狼疮 Systemic Lupus Erythematosus 类风湿性血管炎 Rheumatoid Vasculitis 败血病 Sepsis 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 毒药 Poisons 蛋白结合药物 Protein-bound drugs
Franchise Title Page – Option 1
血浆置换
血浆置换
血浆置换：是指将患者血液中的血浆和血 细胞分离，去除含有致病物质的血浆，并 补充等量的置换液，以达到治疗目的。
血浆分离方法：离心式血浆分离法、膜式 血浆分离法
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血浆置换临床适应证
❖ 肾脏疾病 ❖ 器官移植 ❖ 免疫性神经系统疾病 ❖ 风湿免疫性疾病 ❖ 消化系统疾病 ❖ 血液系统疾病 ❖ 自身免疫性皮肤疾病 ❖ 代谢性疾病 ❖ 药物中毒 ❖ 其他
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血浆置换禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证包括： ❖ 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 ❖ 药物难以纠正的全身循环衰竭。 ❖ 非稳定期的心、脑梗死。 ❖ 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 ❖ 存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
《血液净化标准操作规程（2010 版）》
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病人的血浆通过血浆分离器膜被清除（免疫复合体(联合体)、免疫球蛋白(IgG, IgM, IgA)、胆固醇、白蛋白、纤维蛋白原、尿素、肌氯酸酐、各种电解质、血浆蛋 白结合物等 ），同时用新鮮血浆或蛋白溶液以“后稀释”方式取代滤出的血浆。
《血浆置换》PPT课件
（2）多发性骨髓瘤合并高粘滞血症或急性 肾功能衰竭
（3）血栓性血小板减少性紫癜并发肾脏及 中枢神经系统损害，危及生命
血浆置换
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（4）毒蕈及其它与蛋白质结合的毒物急性 中毒
（5）凝血因子Ⅷ抑制物血浆浓度很高而又 需手术
（6）爆发性肝功能衰竭
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五.血浆置换的并发症
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放血疗法也许是最古老的血浆置换
1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患 者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然 沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患 者体内，重复几次既可有效地清除致病 因子
血浆置换
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20世纪60年代末期，出现离心式血浆 分离设备。是利用血液成分不同的比重 将血浆分离出来
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二.血浆置换的原理
1.人体血液循环中存在的一些致病因子包括：
（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白； （5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。
血浆置换
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此方法的优点是，血容量波动小， 对儿童及贫血、低血压和体质虚弱 者较适宜，且血浆分离速度快
缺点是，操作复杂，需穿刺两条静 脉
血浆置换
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（2）膜式血浆分离
关键部件是血浆分离器，用高分子聚合 物制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm，此 孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分， 大多数滤过膜的截留分子量为300万d， 而免疫复合物的分子量一般为100万d左 右
（3）血栓性血小板减少性紫癜并发肾脏及 中枢神经系统损害，危及生命
血浆置换
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（4）毒蕈及其它与蛋白质结合的毒物急性 中毒
（5）凝血因子Ⅷ抑制物血浆浓度很高而又 需手术
（6）爆发性肝功能衰竭
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五.血浆置换的并发症
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放血疗法也许是最古老的血浆置换
1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患 者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然 沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患 者体内，重复几次既可有效地清除致病 因子
血浆置换
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20世纪60年代末期，出现离心式血浆 分离设备。是利用血液成分不同的比重 将血浆分离出来
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二.血浆置换的原理
1.人体血液循环中存在的一些致病因子包括：
（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白； （5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。
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此方法的优点是，血容量波动小， 对儿童及贫血、低血压和体质虚弱 者较适宜，且血浆分离速度快
缺点是，操作复杂，需穿刺两条静 脉
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（2）膜式血浆分离
关键部件是血浆分离器，用高分子聚合 物制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm，此 孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分， 大多数滤过膜的截留分子量为300万d， 而免疫复合物的分子量一般为100万d左 右
血浆置换ppt课件
常见并发症及处理
低血压
（1）原因 原发疾病存在低血压、血浆或白蛋白致机体过敏、超滤过快 补液太慢、治疗时使用降压药等
（2）预防和护理 • 治疗前注意观察生命体征 • 引血时从50ml/min开始，缓慢增加 • 治疗中保持出入平衡 • 血压低时予减慢血泵速度，考虑血容量不足时加快输液速度， 减慢出浆速度，严重时使用血管活性药物或停止治疗。
例如一体重60Kg、血细胞比容0.42的成年男性，血浆量约2000ml。则 置换量约为2000ml~3000ml为宜。
双重血浆置换量：血浆通常被浓缩5倍，需补充的量为分离血浆量的1/5。
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不同置换液的优缺点
置换液 白蛋白
优点
传播疾病危险小 室温储存 过敏反应少见
缺点
价格昂贵 无凝血因子 无免疫球蛋白
致病的自身抗体（150KDa） 免疫复合物（150KDa） 冷球蛋白（150KDa） 骨髓瘤轻链（150KDa） 含有胆固醇的脂蛋白（2400KDa）
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血浆置换适应症
作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞综合症 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 溶血性尿毒症综合征（HUS） 纯合子型家族高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
（2）预防和护理 • 治疗前检测患者凝血功能 • 补充新鲜冰冻血浆，减少抗凝剂用量 • 必要时治疗后予鱼精蛋白中和肝素，减少出血
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常见报警及原因
血浆分离器入口压 ① 血浆分离器内有血栓 （动脉压）上限 ② 血路管扭曲、折叠
血浆分离器入口压 ① 穿刺针脱落 （动脉压）下限 ② 动脉管路脱落、未连接上压力监测
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放血疗法也许是最古老的血浆置换
1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患 者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然 沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患 者体内，重复几次既可有效地清除致病 因子
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20世纪60年代末期，出现离心式血浆 分离设备。是利用血液成分不同的比重 将血浆分离出来
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二.血浆置换的原理
1.人体血液循环中存在的一些致病因子包括：
（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白； （5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。
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血浆置换
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所谓反弹，就是血浆置换治疗后，血中 降低的致病因子的浓度还可以重新升高。 其原因主要有两个：
（1）由于原发病未除，机体不断产生新 的因子，而且还可能因其血浆浓度偏低 刺激机体生成加速
（2）致病因子在体内重新分布
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3.置换液
血浆置换
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血浆置换
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一.血浆置换概述
血浆置换（plasma exchange，PE）是一 种常用的血液净化方法。经典的血浆置 换式将患者的血液抽出，分离血浆和细 胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及 所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回 输体内，以达到清除致病介质的治疗目 的。
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血浆置换
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2.致病因子的分布容积和半衰期
致病因子在血管内外的分布情况，决定 了单次血浆置换治疗对其的清除效率。 如果致病因子主要存在于血管中，就容 易被清除
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血浆置换
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治病因子的半衰期则决定治疗后其血浆 浓度反弹的快慢以及血浆置换治疗间隔 的长短。如果致病因子的半衰期长，则 其血浆浓度反弹慢，置换治疗间隔长
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血浆置换
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临床常用的置换液有以下几种： （1）4~5%人体白蛋白溶液 （2）新鲜冰冻血浆 （3）晶体液
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血浆置换
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补充置换液应注意以下几点：
（1）蛋白的输入速度一般不超过 30~50ml/min，且前1/3输入生理盐水，后 2/3输入5%白蛋白。因为补充3.5%的白蛋 白即可提供适当的胶体渗透压。
（2）非特异性治疗作用。可降低血浆中炎 性介质如补体产物、纤维蛋白原等的浓度， 改善相关症状
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血浆置换
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（3）调节免疫系统的功能。可增强某 些疾病状况下机体的网状内皮细胞系 统的功能
（4）可从置换液中补充机体所需要的 物质
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血浆置换
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3. 应该注意，血浆置换对于大多数疾病 而言并不是病因治疗，也不影响疾病的 基本病理过程，可能只是比药物更有效 迅速地清除致病因子，使疾病得以暂时 或长期缓解，因此不能忽视病因治疗
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去除这些致病因子，就可以阻止某些疾 病的发生或发展，减轻组织器官的损害， 甚至可以恢复器官功能。
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2.血浆置换的作用机制
（1）及时、快速地清除疾病相关性因子， 如抗体、免疫复合物、同种异体抗原，或 改变抗原抗体量的比例。这是血浆置换治 疗主要的机制
1978年，Millward等提出膜式血浆分离 法。是利用血液各成分不同的分子量， 通过不同孔径的纤维膜而分离开来
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血浆置换
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近年来，出现了一些新技术，利用不同 血液成分的特点，特异性的分离出需要 清除的致病因子，而保留血浆中有用的 成分，如双重滤过法，冷滤过法等等。
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血浆置换
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此方法的优点是，操作简单，只要 穿刺一条静脉，不需特殊血管通路
缺点是，血容量波动大，严重贫血、 低血压和心功能不稳定者不宜采用
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பைடு நூலகம் 血浆置换
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三.血浆置换的方法
1.血浆容量的计算
为了进行合适的血浆置换，必须首先计算患者 的血浆容量（plasma volume, PV）
计算公式如下： 男性：PV(ml) = (1 － Hct) × (1530 + 41w) 女性：PV(ml) = (1 － Hct) × (864 + 47.2w) 其中：Hct为红细胞压积，w为体重（kg） 如：男性，60kg，Hct为40%。则其血浆容量为 PV(ml) = (1 － 0.4) × (1530 + 41×60) =2394 ml
就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置 换液的原则是： （1）等量置换，血浆滤出的速度与置换 液输入的速度要大致相同。尽量避免血 容量波动 （2）保持血浆胶体渗透压正常，即血浆 蛋白浓度正常
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血浆置换
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（3）维持水、电解质和酸碱平衡 （4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白，
避免降至临界水平以下 （5）减少病毒污染机会 （6）无毒性，不在体内蓄积
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（2）新鲜冰冻血浆含有凝血因子和补体， 但病毒感染的机会较多，同时使用量较 多时应注意低血钙的发生
（3）晶体液一般使用复方氯化钠溶液，晶 体与胶体的比例为1:2为好。但血浆总蛋 白低于50g/L时，只能补充胶体溶液
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血浆置换
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4.血浆分离的方法和技术要求
（1）离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心 槽内，在离心力的作用下，血液中的各 种有形成分，因比重不同而沉积在不同 的层面，因此而分离出血浆
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间断性血浆分离工作流程：
先 一 次 性 抽 出 全 血 1 2 5 ml、225ml 或 3 7 5 ml（ 依 患 者 的 年 龄 和 身 体 状 况 而 定），血泵停转，离心机开动分离出血 浆并弃去，再反方向开动血泵，将细胞 成分和置换液输回体内。然后，血泵再 改变方向抽出血液，如此反复采血、分 离、回输，以达到预定的血浆置换量